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Ligne 1 : − + + − + − + − ==Les unités de thérapie==+ − − − − * Ces unités délivrent une pression négative de niveau variable en mode continu ou intermittent − − * Les réglages d ela thérapie se font par des écrans tactiles intuiditfs ou par des curseurs pour les modèles fixes. − + − | '''Hartmann'''|| Vivano Tec® || 2012|| (-) 20 à (-) 250 || Continue ou Intermittente|| 1,2 || 16h (80 mmHg)+ − | || Vivano Tec Pro® || 2017 || (-) 20 à (-) 200 || Continue ou Intermittente || 1.2 || 16h (80 mmHg)+ − + − − − |- − | ||Acti VAC® ||2008 ||(-) 25 à (-) 200 || Continue ou Intermittente||1.08 ||14h − |- − | − |- − | '''Smith & Nephew''' || || || || || || − |- − − |- − | ||Renasys GO® ||2009 ||(-) 40 à (-) 200 || Continue ou Intermittente ||1.1|| 10 à 16h ( 25 / 120 mmHg) et 8h ( 200 mmHg) − |- − | || Renasys TOUCH ®||2016 ||(-) 25 à (-) 200 || Continue ou Intermittente ||0.967 ||10 à 16 h - 25/120 mmHg) et 8h ( 200mmHG) + + + + + + + + + − + Ligne 47 :
Ligne 37 : − + − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − + − |- − | Hartmann ||Vivano Med Foam || Noire || ovale / ronde / carré || découpable o upré perforée − |- − | − |- − | KCI Medical || VAC Granufoam || noire || petit / moyen / grand / extra large / rond / Thin || − + − + − + − + − + − | Smith & Nephew || Renasys F ||noire ||petit / moyen / grand || + + + + + + + − =====Trois interfaces classiques=====+ − − − − ::- pores de 400 à 600 − * Mousse de polyvinylalcool+ − ::- plus compacte avec des pores de 200μm+ − ::- imbibée d'eau stérile+ − * Gaze+ − + − =====Autres interfaces utilisés dans des indications spécifiques et sur des avis d'experts =====+ − + − * ALgosteril ( Brothier)+ − * Sorbact (INRESA)+ − + − ===Tubulures===+ − ===Réservoirs===+ − * Les reversoirs (ou canister) qui vont recueillir les exsudats sont de taille variables.+ − ==Pansement secondaires==+ − ==Kits de pansements ==+ − + − + − + − + − ===Hartmann==
Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard (voir la source)
Version du 28 août 2020 à 09:09
, 28 août 2020 à 09:09aucun résumé de modification
La Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard correspond à la technique initiale de [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]].
La '''Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard''' correspond à la technique initiale de [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]].
[[Fichier:VAC42.png|vignette|Différents unités de TPN Standard]]
==Généralités==
==Généralités==
* La Thérapie à Pression Négative
* Le terme '''''Standard''''' n'est apparu que tardivement pour caractériser certains dispositifs de TPN , après l'apparition de nouvelles techniques comme la [[Thérapie à Pression Négative (TPN) Patient Unique|''TPN Patient Unique'']] et la [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|''TPN + Instillation'']].
* La TPN Standard est constituée d'une unité de thérpaie de pression négative qui délivre une dépression en mode continu ou intermittantcontinue ou
* Il existe actuellement 3 laboratoires qui commercialisent ces dispositifs en France → leur composition et leur fonctionnement est globalement identique .
* C'est avec ces système et leurs interfaces spécifiques qu'a été démontré le mode d'action de la TPN.
* Il existe des unités fixe et des unités portables permettant la déambulation du patient et son utilisation plus simple en ambulatoire.
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
!<big>'''Unités de thérapie / Laboratoire'''</big> !! Nom !! Date de commercialisation !! Pression délivrée (mmHg) !! Mode de dépression !! Poids (Kg) !! Autonome de la batterie
! [[Vivano® |Hartmann]] !! [[Acti VAC®|KCI Médical]] !! |[[Smith & Nephew]]
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| Vivano Tec® || Acti VAC® || [[Renasys®|Renasys]] GO®
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| Vivano Tec Pro® || Texte de la cellule || [[Renasys®|Renasys]] EZ Plus
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| || Texte de la cellule || [[Renasys®|Renasys]] Touch
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| '''KCI Medical''' || || || || || ||
| ||Renasys EZ MAX® || 2016 ||(-) 40 à (-) 200 || Continue ou Intermittente || 3.7 || 30 à 50 h (à 80 / 120 mmH) et 18 h (200 mmHg
|}
|}
==Composition identique==
===Les unités de thérapie===
* Ces unités délivrent une pression négative de niveau variable en mode continu ou intermittent
* Il existe des unités fixe ( pour le traitement en structures hospitalière) et des unités portables permettant la déambulation du patient et son utilisation plus simple en ambulatoire.
* Les réglages de la thérapie se font par des écrans tactiles intuitifs ou par des curseurs pour les modèles fixes.
==Interfaces==
===Interfaces===
* Les interfaces correspondent au pansement primaire inclus dans les kits proposés par les laboratoires
* Les interfaces correspondent au pansement primaire inclus dans les kits proposés par les laboratoires
* Il existent essentiellement sous forme de kits de pansement
* Il existent essentiellement sous forme de kits de pansement
===Mousses de polyuréthane ===
=====Interfaces "classiques" fournies sous formes de kits de pansement TPN par les laboratoires=====
* Pores de 400 à 600 μm
* Mousses de polyuréthane (PU) → avec des pores de 400 à 600 μm
* Mousses de polyvinyl alcool (PVA)→ imbibées d'eau stériles avec des pores plus fins de 200 μm
* Gaze → imprégnée de PHMB à 0.2%
=====Autres interfaces utilisés dans des indications spécifiques et sur des avis d'experts =====
* [[Interfaces|Pansements interface]] → [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces siliconées - Formes et Présentations|siliconés]]
* [[Algostéril|Algosteril]] ( Brothier)
* [[Sorbact]] (INRESA)
===Dispositif de drainage===
=====Réservoirs (ou canister) qui vont recueillir les exsudats sont de taille variables=====
=====Tubulures qui relient l'unité de thérapie et le pansement=====
===Pansement secondaires===
* Films adhésifs qui assurent l'étanchéité du pansement et empêche les fuites d'air
===Consommables optionnels===
* Gels d’étanchéité
* Branchement en Y"
==Indication de la ''TPN Standard''==
===Recommandation de l'HAS 2010===
* Ces recommandations précisent l'intérêt de la TPN Standard
::- pour les plaies aiguës → en première intention
::- pour les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] → en 2ème intention après un traitement bien conduit et pour préparer la plaie à un geste de couverture
* Cette technique n'a pas d'indication en phase de détersion.
* Elle n'a pas vocation à être un traitement au long cours
::- aucun intérêt en phase d'épidermisation
::- l'objectif et d'obtenir un tissu de granulation permettant soit une cicatrisation dirigée, soit un recouvrement par greffe / lambeau ou substitut cutané.
===Plaies aiguës===
* Traitement indiqué '''d'emblée, ou de façon différée et secondaire, après un traitement en cicatrisation dirigée
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! Mousse polyuréthane !! Nom !! Couleur !! Modèles !! Spécificités
! '''Type de plaies''' !!
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| || VAC Granufoam Silver ( avec ions Ag)|| grise|| petit / moyen / grand||
| '''Plaies traumatiques non suturables''' ||Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
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| || VAC Granufoam forme anatomique bridge|| noire|| || préformé pied
| '''Exérèse chirurgicale''' || Avec perte de substance étendue et/ou profonde, avec ou sans [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
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| || VAC Granufoam forme anatomique main|| noire|| || préformé main
| '''Désunion de plaie opératoire''' || Étendue et/ou de situation défavorable, préalablement parée si besoin, avec ou sans [[Infection et ulcère de jambe|infection]]
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| '''Laparostomie''' ||- L'objectif est ici la fermeture temporaire de la cavité abdominale, afin de réduire le risque d'hyper pression intra-abdominale, avant un geste chirurgical complémentaire<br>
|-
- La TPN peut également permettre de limiter la rétraction des berges musculo-aponévrotiques pour aider à la fermeture de la cavité et à drainer les exsudats
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|}
===[[Plaie chronique|Plaies chroniques]]===
* La TPN peut être utilisée dans ce cadre, '''après échec d'un traitement de première intention bien conduit''' et chez certains patients, avec pour objectifs :
=====Ulcères de jambe=====
* Seuls les ulcères nécessitant une greffe sont une indication
=====Escarres =====
* Seuls les escarres de stade 3 ou 4 sont une indication, dans l'objectif d'un geste de couverture chirurgicale
=====Plaies du pied diabétique=====
* Plaies avec perte de substance étendue et/ou profonde non ischémique ou après [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] efficace, après prise en charge d'une infection osseuse ou des parties molles, après détersion ou parage
* Mousse de poluyréthane
==Mode d'utilisation==
===Type d'interface===
* Même si certaines études ont montré quelques disparités en terme d'efficacité entre les mousses et la gaze, il n'y a pas de différence concernant
::- le drainage des exsudats
::- imprégnée de PHMB (Polyhéxaméthylène biguanide)
::- la rétraction de la plaie
::- la formation du tissu de granulation
* Pasnements interface → lipidocolloïdes ou siliconés
* Le choix entre les différentes interfaces sera dicté par
::- les choix institutionnels de fourniture de telle technique
::- le type et la forme de la plaie → plaie profonde ou superficielle, décollement des berges...
==Dispositif de drainage==
===Niveau de dépression===
* De nombreux travaux ont été publiés avec des résultats parfois contradictoires.
* De façon consensuelle, une pression entre (-)75 mmHg et (-) 125 mmHg doit être utilisée
::- une pression trop basse pourrait être inefficace
::- une pression trop élevée peut être douloureuse
* '''''La pression communément utilisée est (-) 125 mmHg'''''
* Ces kits sont proposés par les 3 laboratoires
* Lors de l'utilisation de la TPN sur des greffes, une pression de (-) 75 mmHg est recommandée → dans notre expérience et avec des interfaces spécifiques, nous apopliquions une pression de (-) 125 mmHg .
==Consommables optionnels===
===Mode intermittent ou continu===
* Gels d'étnachéité
* De façon habituelle, le '''''mode continu est le plus souvent utilisé'''''.
* Branchement en Y"
* Des travaux expérimentaux ont montré qu'un mode intermittent améliore la prolifération de tissu de granualtion et l’angiogenèse