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Ligne 1 : + + − == L'évaluation d'un traitement local est de deux ordres. On évalue: ==+ − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − * sa tolérance+ − == Il convient de reprendre les différents pansements utilisés et pour chacun on notera ==+ + + + − + − + − + − + − | ||Macération péri lésionnelle|| || + − + − + − + + + + + + + + + − + − + − * Ne plus l'utiliser+ − + − * Préciser l'intolérance sur le dossier médical+ − + − * Discussion avec le Centre de Cicatrisation : rechercher des signes d'allergie "vraie" à un pansement + − + − ::- envisager une évaluation allergologique si besoin+ − + − ::- si le pansement n'est pas indispensable → aucun exploration+ + + + + + +
Tolérance des traitements locaux déjà utilisés (voir la source)
Version du 27 août 2020 à 14:14
, 27 août 2020 à 14:14→Check list - Efficacité et Tolérance des traitements locaux
La '''Tolérance des traitements locaux''' est une notion d'[[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] importante pour choisir un traitement adapté.
== Généralité==
* L'évaluation d'un traitement, quel qu'il soit, y compris un traitement local, est de deux ordres.
* son efficacité
* On doit évaluer
{| class="wikitable"
|-
! Son efficacité !! Sa tolérance
|}
==Efficacité d'un traitement==
===Définition===
* L’efficacité s'évalue en fonction des bénéfices du traitement
* Si l'objectif initial est atteint → le traitement est '''efficace'''
::- il est donc important de bien définir l'objectif principal d'un traitement → détersion / amélioration de la douleur / amélioration de la peau péri lésionnelle
* L'objectif peut être atteint partiellement → le traitement est '''partiellement efficace'''
* Si l'objectif n'est pas atteint et que la plaie s'aggrave le traitement est jugé inefficace
===Comment juger l'efficacité===
* Évaluer les [[Aggravation d'une plaie|critères d'aggravation]]
::- par l'interrogatoire
::- par l'examen clinique
==Tolérance d'un traitement local==
===Définition===
* Un traitement bien toléré ne provoque pas d'effet indésirable
* Chaque traitement doit donc être évalué dans ce sens
===Comment évaluer la tolérance ?===
* Par l’interrogatoire
::- ''Avez-vous bien supporté le traitement ?''
::- ''Le traitement X a-t-il provoqué une réaction ?''
* Par l'examen clinique
* Limites de l'évaluation
::- la notion ''d'allergie'' à un pansement est très souvent rapportée par le patient, voire même par les professionnels de santé
::- de très nombreux patients nous expliquent qu'ils sont ''allergiques'' à tel pansement voire parfois à ''tous les pansements''
::- il faut faire la part des chose entre une véritable allergie ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]]), une [[Dermite d'irritation|dermite d'irritation non allergique]] ou une douleur sous le pansement
::- cette différence est fondamentale puisque qu'elle conditionne le choix d'un traitement
::- en cas de difficulté → prendre l'avis d'une équipe spécialisée
==[[Check List - Efficacité & Tolérance des traitements locaux|Check List - Efficacité et Tolérance des traitements locaux]]==
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! Pansement "X" déjà utilisé !! Effet indésirable !! Oui !! Non
! Pansement "X" déjà utilisé !! !! !! Oui !! Non
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| || Prurit / Sensation de brulure || ||
| || '''Efficacité'''||Efficacité totale || ||
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| || Erythème || ||
| || || Efficacité partielle || ||
|-
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| || Erosion / Irritation || ||
| || || Inefficacité || ||
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| ||Douleur || ||
| ||'''Tolérance'''|| Prurit / Sensation de brûlure || ||
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|-
| || Aggravation de la plaie || ||
| ||||Erythème || ||
|-
|-
| || Infection || ||
| |||| Erosion / Irritation || ||
|-
| ||||Macération péri-lésionnelle|| ||
|-
| ||||[[Douleur]] || ||
|-
| |||| Aggravation de la plaie || ||
|-
| ||||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] || ||
|}
|}
== En pratique , si un pansement a été "mal toléré"... ==
== En pratique, si un pansement a été "mal toléré"... ==
[[File:Interro.png|180px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Interrogatoire_d%27un_patient_porteur_d%27ulc%C3%A8re_de_jambe]]
{| class="wikitable"
|-
! Situation clinique !! Conduite à tenir
|-
| Traitement local inefficace et/ ou mal toléré || Revoir la prise en charge et modifier le traitement<br>
éerer les effets indésirables
|-
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| Efficacité partielle / Bonne tolérance || Poursuite possible du protocole et réévaluation précoce
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|-
| Traitement efficace et Bonne tolérance|| Poursuite du traitement si les objectifs restent les mêmes
|}