Différences entre versions de « Tolérance des traitements locaux déjà utilisés »

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La '''Tolérance des traitements locaux''' est une notion d'[[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] importante pour choisir un traitement adapté.
  
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== Généralité==
  
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L'évaluation d'un traitement local est de deux ordres. On évalue:
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* L'évaluation d'un traitement, quel qu'il soit, y compris un traitement local, est de deux ordres.  
  
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* On doit évaluer
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* L’efficacité s'évalue en fonction des bénéfices du traitement
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* Si l'objectif initial est atteint → le traitement est '''efficace'''
  
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* sa tolérance
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::- il est donc important de bien définir l'objectif principal d'un traitement → détersion / amélioration de la douleur / amélioration de la peau péri lésionnelle
  
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* L'objectif peut être atteint partiellement → le traitement est '''partiellement efficace'''
  
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Il convient de reprendre les différents pansements utilisés et pour chacun on notera
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* Si l'objectif n'est pas atteint et que la plaie s'aggrave le traitement est jugé inefficace
  
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===Comment juger l'efficacité===
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* Évaluer les [[Aggravation d'une plaie|critères d'aggravation]]
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* Un traitement bien toléré ne provoque pas d'effet indésirable
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* Chaque traitement doit donc être évalué dans ce sens
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===Comment évaluer la tolérance ?===
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* Par l’interrogatoire 
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::- ''Avez-vous bien supporté le traitement ?''
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* Par l'examen clinique
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* Limites de l'évaluation
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::- la notion ''d'allergie''  à un pansement  est très souvent rapportée par le patient, voire même par les professionnels de santé
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::- de très nombreux patients  nous expliquent qu'ils sont ''allergiques''  à tel  pansement voire parfois  à ''tous les pansements''
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::- il faut faire la part des chose entre une véritable allergie ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]]), une [[Dermite d'irritation|dermite d'irritation non allergique]] ou une douleur sous le pansement
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::- cette différence est fondamentale puisque qu'elle conditionne  le choix d'un traitement
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::- en cas de difficulté → prendre l'avis d'une équipe spécialisée
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==[[Check List - Efficacité & Tolérance des traitements locaux|Check List - Efficacité et Tolérance des traitements locaux]]==
  
 
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! Pansement "X" déjà utilisé !! Effet indésirable !! Oui !! Non
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== En pratique, si un pansement a été "mal toléré"... ==
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[[File:Interro.png|180px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Interrogatoire_d%27un_patient_porteur_d%27ulc%C3%A8re_de_jambe]]
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| Traitement local inefficace et/ ou mal toléré || Revoir la prise en charge et modifier le traitement<br>
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|  ||Macération péri lésionnelle||  ||  
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| Efficacité partielle / Bonne tolérance || Poursuite possible du protocole et réévaluation précoce
 
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| Traitement efficace et Bonne tolérance|| Poursuite du traitement si les objectifs restent les mêmes
 
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Version actuelle datée du 27 août 2020 à 14:14

La Tolérance des traitements locaux est une notion d'interrogatoire importante pour choisir un traitement adapté.

Généralité

  • L'évaluation d'un traitement, quel qu'il soit, y compris un traitement local, est de deux ordres.
  • On doit évaluer
Son efficacité Sa tolérance

Efficacité d'un traitement

Définition

  • L’efficacité s'évalue en fonction des bénéfices du traitement
  • Si l'objectif initial est atteint → le traitement est efficace
- il est donc important de bien définir l'objectif principal d'un traitement → détersion / amélioration de la douleur / amélioration de la peau péri lésionnelle
  • L'objectif peut être atteint partiellement → le traitement est partiellement efficace
  • Si l'objectif n'est pas atteint et que la plaie s'aggrave le traitement est jugé inefficace

Comment juger l'efficacité

- par l'interrogatoire
- par l'examen clinique

Tolérance d'un traitement local

Définition

  • Un traitement bien toléré ne provoque pas d'effet indésirable
  • Chaque traitement doit donc être évalué dans ce sens

Comment évaluer la tolérance ?

  • Par l’interrogatoire
- Avez-vous bien supporté le traitement ?
- Le traitement X a-t-il provoqué une réaction ?
  • Par l'examen clinique
  • Limites de l'évaluation
- la notion d'allergie à un pansement est très souvent rapportée par le patient, voire même par les professionnels de santé
- de très nombreux patients nous expliquent qu'ils sont allergiques à tel pansement voire parfois à tous les pansements
- il faut faire la part des chose entre une véritable allergie ( eczéma de contact), une dermite d'irritation non allergique ou une douleur sous le pansement
- cette différence est fondamentale puisque qu'elle conditionne le choix d'un traitement
- en cas de difficulté → prendre l'avis d'une équipe spécialisée

Check List - Efficacité et Tolérance des traitements locaux

Pansement "X" déjà utilisé Oui Non
Efficacité Efficacité totale
Efficacité partielle
Inefficacité
Tolérance Prurit / Sensation de brûlure
Erythème
Erosion / Irritation
Macération péri-lésionnelle
Douleur
Aggravation de la plaie
Infection

En pratique, si un pansement a été "mal toléré"...

Interro.png
Situation clinique Conduite à tenir
Traitement local inefficace et/ ou mal toléré Revoir la prise en charge et modifier le traitement

éerer les effets indésirables

Efficacité partielle / Bonne tolérance Poursuite possible du protocole et réévaluation précoce
Traitement efficace et Bonne tolérance Poursuite du traitement si les objectifs restent les mêmes
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