Douleur induite par les soins - Diminuer l'anxiété avant et pendant le soin

L'Anxiété et le stress favorisent la majoration des douleurs induite par les soins.

Le Cri - Edvard Munch - 1893 - Nasjonalgalleriet Oslo

Comment évaluer l'anxiété avant un soin ?

Échelles d'évaluation

• Elles sont nombreuses → échelle Hamilton / échelle de Spielberger

• En pratique quotidienne , au lit du patient ces échelles sont difficilement utilisables

Bon sens clinique

• Rien ne remplace la connaissance et l'écoute du patient, même s'il ne s'agit pas d'une approche scientifique!

• Le patient peut exprimer sa peur d'avoir mal ou présenter des attitudes d'évitement et de retrait.

Pourquoi une anxiété avant le soin ?

Patient chronique

• Il s'agit de patient porteurs d'une maladie chronique avec un long vécu de la maladie et des récidive parfois

- de très nombreux soins

- des expériences physiquement douloureuses

- des relations et une communication parfois difficiles avec les professionnels de santé .....

Douleurs chroniques

• Le patient peut présenter une douleur chroniques qui n'est pas une simple répétition de douleurs aiguës → les modifications neuropsychologiques rendent le patient hyper sensibles.

• La moindre stimulation peut devenir insoutenable avec des réactions parfois inappropriées et mal comprise par l'entourage

- quel soignant n'a pas dit à un patient "Mais je ne comprends pas, je vous ai à peine touché"

Mémorisation de la douleur

• La mémoire de la douleur est complexe et fait appel à de nombreux mécanismes intriqués

• Elle peut être plus dommageable que l'expérience douloureuse initiale

• Les douleurs aiguës qui se répètent, comme c'est le cas avec des oins quotidiens, participent avec des conséquences variables à cette mémorisation de la douleur

Comment limiter l'anticipation anxieuse d'un soin ?

Expliquer le geste

• Son objectif et sa finalité

• Les modalités pratiques → déroulement par étapes

Envisager la prise en charge de la douleur

• Ne pas promettre une antalgie totale

• Expliquer que tout sera mis en œuvre pour limiter les douleurs → "Oui, le soin peut être douloureux, mais nous mettons tout en oeuvre pour rendre ce moment confortable"

• Le geste pourra être suspendu à la demande du patient

Proposer la participation du patient

• Le patient peut aider ou retirer seul son pansement

• Il peut laver sa plaie seul sous la douche

• L'aide peut être partielle ou il peut être autonome

Respecter le timing du patient

• Le soin doit être, autant que faire se peut programmé pour respecter l'organisation du patient → toilette, rituels ....

• Ce point est particulièrement difficile à mettre en place au domicile (dans une tournée infirmière) comme en structure

Prémédication

• Proposez un antalgique en respectant les délais d'actions

• Légendes du tableau

⛔		⚠️		✅
Aucun effet antalgique → ne pas faire le soins		Début de l'effet antalgique → prudence !!!		Effet antalgique maximum → le soi, peut être réalisé

Molécule	Spécialités	Voie d'administration	5 min	15 min	30 min	45 min	1 heure	> 1 heure
Paracetamol	Doliprane / Dafalgan /	per os	⛔	⛔	⚠️	⚠️	✅	✅
	Perfalgan	IV	⛔	⚠️	⚠️	⚠️	✅	✅
Paracétamol + Codéine	Dafalgan codéiné	per os	⛔	⛔	⚠️	⚠️	✅	✅
Paracétamol + Tramadol	Ixprim / Zaldiar	per os	⛔	⛔	⚠️	⚠️	✅	✅
Paracétamol + Codéïne + Caféïne	Lamaline	per os	⛔	⚠️	✅	✅	✅	✅
Paracétamol + Tramadol	Ixprim / Zaldiar	per os	⛔	⛔	⚠️	⚠️	✅	✅
Néfopam	Acupan	per os sur un sucre	⛔	⛔	⚠️	⚠️	✅	✅
		IV ( perfusion lente de 15 min)	⛔	⚠️	✅	✅	✅	✅
Tramadol	Formes à libération immédiate	per os sur un sucre	⛔	⛔	⚠️	⚠️	✅	✅
Tramadol	Formes à libération prolongées	per os sur un sucre	⛔	⛔	⚠️	⚠️	✅	✅
Morphine	Forme à libération immédiate Actiskénan / Oramorph	per os	⛔	⛔	⚠️	⚠️	✅	✅
	Sulfate de morphine	sous cutanée	⛔	⚠️	✅	✅	✅	✅
Oxycodone	Forme à libération immédiate Oxynorm	per os	⛔	⛔	⚠️	✅	✅	✅

Installation du patient

• Le patient doit être confortablement installé pour limiter toute tension musculaire qui pourrait majorer les douleurs

Organisation et installation du soignant

• Le soignant doit avoir à portée de main tous les éléments indispensable au soin

• Il doit lui aussi être bien installé pour permettre un geste assuré et précis

Distraction

• Soins en musique ou devant la télé si le patient le souhaite → rien n’empêche de diminuer le son !

• Discussion avec le patient en l'orientant vers des sujets qui l’intéressent.

Hypnose

• Une transe hypnotique peut être envisagée mais dans des conditions spécifiques → allongement de la durée des soins...

• Hypnose conversationnelle

Communication avec un patient douloureux

• "Les médicaments les plus efficaces pour l'homme sont les mots Rudyard Kipling

Saupoudrez

• Utilisez ds la conversation des mots positifs "Bien ou Très bien ou tranquillement, ou Calmement

• Vous n'aurez pas mal ( plus mal → après l'application du gel anesthesique, dans quelques minutes, une agréable sensation va se répendre dans vottre jambe, va envellopper votre jambe

Métaphores

• Utilisez des métaphores compréhensibles par le patient

Utilisez les ressources du patients

• Crème rafraichissante

• gant magique

• Safe place

• Ballons accrochés à la jambe