Modifications

* L'IPS fait partie des critères diagnostiques de l'AOMI → '''une valeur ≤ 0.9  est considérée comme pathologique''' et témoigne d'une artériopathie

* L'IPS fait partie des critères diagnostiques de l'AOMI → '''une valeur ≤ 0.9  est considérée comme pathologique''' et témoigne d'une artériopathie

* Le stade d'ischémie de repos (ischémie critique) est défini, sur le plan hémodynamique, par une pression de cheville ≤ 50 mmHg

* Le stade d'ischémie de repos ([[ischémie critique]]) est défini, sur le plan hémodynamique, par une pression de cheville ≤ 50 mmHg

* Pour détecter une AOMI chez des patients qui présentent une symptomatologie évocatrice

* Pour détecter une AOMI chez des patients qui présentent une symptomatologie évocatrice

* Dans une étude récente<ref>Shishehbor MH, Hammad TA, Zeller T, Baumgartner I, Scheinert D, Rocha-Singh KJ. An analysis of IN.PACT DEEP randomized trial on the limitations of the societal guidelines-recommended hemodynamic parameters to diagnose critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016 May;63(5):1311-7.</ref> menée chez des patients avec une pathologie artérielle jambière sevère

* Dans une étude récente<ref>Shishehbor MH, Hammad TA, Zeller T, Baumgartner I, Scheinert D, Rocha-Singh KJ. An analysis of IN.PACT DEEP randomized trial on the limitations of the societal guidelines-recommended hemodynamic parameters to diagnose critical limb ischemia. J Vasc Surg. 2016 May;63(5):1311-7.</ref> menée chez des patients avec une pathologie artérielle jambière sevère

::- une ischémie critique définie par une pression de cheville ≤ 50 mmHg n'était retrouve que dans  16 % des cas

::- une [[ischémie critique]] définie par une pression de cheville ≤ 50 mmHg n'était retrouvée que dans  16 % des cas

::- dans la même population, l'ischémie critique définie par une Pression du Gros Orteil (PGO) ≤ 30 mmHg était notée chez 60 % des patients. Parmi ces patients, 30 % avaient un IPS "normal", > 0.9

::- dans la même population, l'[[ischémie critique]] définie par une Pression du Gros Orteil (PGO) ≤ 30 mmHg était notée chez 60 % des patients. Parmi ces patients, 30 % avaient un IPS "normal", > 0.9

* Dans ces conditions, la mesure de la Pression du Gros Orteil (PGO) doit lui être préférée

* Dans ces conditions, la mesure de la Pression du Gros Orteil (PGO) doit lui être préférée

* L'IPS est utilisé comme marqueur de risque d'amputation ou de cicatrisation  

* L'IPS est utilisé comme marqueur de risque d'amputation ou de cicatrisation  

* La notion d'un IPS faussement normal est un facteur de risque indépendant d'amputation majeur dans le contexte d'ischémie critique<ref>Silvestro A, Diehm N, Savolainen H, DO DD, Vogelea J, Mahler F, et al. Falsely high ankle-brachial index predicts major amputation in critical limb ischemia. Vasc Med 2006;11:69-74</ref>

* La notion d'un IPS faussement normal est un facteur de risque indépendant d'amputation majeure dans le contexte d'[[ischémie critique]]<ref>Silvestro A, Diehm N, Savolainen H, DO DD, Vogelea J, Mahler F, et al. Falsely high ankle-brachial index predicts major amputation in critical limb ischemia. Vasc Med 2006;11:69-74</ref>

* Dans le cadre des plaies du pied diabétique, la Pression du Gros Orteil (PGO) et la Pression partielle d'oxygène (TcPO2) semblent pourtant être de meilleurs marqueurs prédictifs de cicatrisation ou d'amputation<ref> Caruana L, Formosa C, Cassar K. Prediction of wound healing after minor amputations of the diabetic foot. J Diabetes Complications. 2015 Aug;29(6):834-7. </ref> <ref>Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Mills JL, Reekers J, Shearman CP, Zierler RE, Schaper NC; International Working Group on the Diabetic Foot. Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes : a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32(Sup l:128-35.</ref>

* Dans le cadre des plaies du pied diabétique, la Pression du Gros Orteil (PGO) et la [[Pression d'oxygène transcutanée (TcPO2)|Pression partielle d'oxygène]] (TcPO2) semblent pourtant être de meilleurs marqueurs prédictifs de cicatrisation ou d'amputation<ref> Caruana L, Formosa C, Cassar K. Prediction of wound healing after minor amputations of the diabetic foot. J Diabetes Complications. 2015 Aug;29(6):834-7. </ref> <ref>Brownrigg JR, Hinchliffe RJ, Apelqvist J, Boyko EJ, Fitridge R, Mills JL, Reekers J, Shearman CP, Zierler RE, Schaper NC; International Working Group on the Diabetic Foot. Performance of prognostic markers in the prediction of wound healing or amputation among patients with foot ulcers in diabetes : a systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2016 Jan;32(Sup l:128-35.</ref>

===Intérêt thérapeutique===

===Intérêt thérapeutique===

* Or nous avons vu que l'IPS, en tant que valeur diagnostique, pouvait être pris en défaut

* Or nous avons vu que l'IPS, en tant que valeur diagnostique, pouvait être pris en défaut

* IL n'y a aucune donnée scientifique permettant de contre-indiquer l'''ensemble des systèmes de compression'' dans un contexte d'artériopathie

* Il n'y a aucune donnée scientifique permettant de contre-indiquer l'''ensemble des systèmes de compression'' dans un contexte d'artériopathie

::- ce qui ne signifie pas que tous les dispositifs peuvent être proposés dans un contexte d'AOMI

::- ce qui ne signifie pas que tous les dispositifs peuvent être proposés dans un contexte d'AOMI

* Il faut pourtant relativiser sa valeur et son impact en termes de diagnostic, de pronostic et d'indication thérapeutique

* Il faut pourtant relativiser sa valeur et son impact en termes de diagnostic, de pronostic et d'indication thérapeutique

* Selon les recommandations<ref>https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30380-6/pdf</ref>, et notamment dans les populations de patients porteurs de troubles trophiques,  quel que soit la valeur de l'IPS, il est nécessaire d'évaluer la [[Pression d'orteil|Pression du Gros Orteil]] (PGO) ou les [[Flux artériels|flux]]

* Selon les recommandations<ref>https://www.ejves.com/article/S1078-5884(19)30380-6/pdf</ref>, et notamment dans les populations de patients porteurs de troubles trophiques,  quelle que soit la valeur de l'IPS, il est nécessaire d'évaluer la [[Pression d'orteil|Pression du Gros Orteil]] (PGO) ou les [[Flux artériels|flux]]

* Il semble préférable :

* Il semble préférable :