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Thérapie à Pression Négative (TPN) Patient Unique (voir la source)
Version du 25 août 2020 à 11:59
, 25 août 2020 à 11:59aucun résumé de modification
La '''Thérapie à Pression Négative (TPN) Patient Unique''' est une technique de [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]] qui utilise des sources de dépression miniaturisées et jetable.
La '''Thérapie à Pression Négative (TPN) ''Patient Unique''''' est une technique de [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]] qui utilise des sources de dépression miniaturisées et jetable.
[[Fichier:VAC25.png|vignette]]
[[Fichier:VAC25.png|vignette]]
==Généralités==
==Généralités==
* Plusieurs dispositifs appartiennent à cette catégorie de traitement qui est très hétérogène.
* Plusieurs dénominations pour cette technique → TPN à usage unique , Pansement TPN , '''TPN patient unique'''
* Différentes dénominations pour cette technique → ''TPN à usage unique'' , ''Pansement TPN'' , '''TPN patient unique'''
===Points communs de ces dispositifs===
* Néanmoins, ils sont tous caractérisés par une source de dépression miniaturisée et jetable.
* Ils sont tous caractérisés par une source de dépression miniaturisée et jetable.
::- faible poids et encombrement minimum → amélioration du mode de vie des patients et adaptation à l'ambulatoire
::- plus silencieux que les unités de [[Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard|''TPN standard'']] → meilleur confort
* Plus silencieux que les unités de [[Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard|TPN standard]] → meilleur confort
===Les différences===
=====Sources de dépression=====
* Système électrique avec des piles alimentant une batterie → ces dispositifs nécessitent un circuit de recyclage
* Système mécanique de dépression
=====Type de pansement et mode d'action =====
* Mousse polyuréthane identique à celle de la ''TPN Standard''
::- l'utilisation de cette interface provoque un effet mousse qui favorise la prolifération typique du tissu de granulation par des effets de microdéformation.
* Pansements hydrocellulaires → on parle de ''Pansement TPN''
::- l'interface correspond à la couche interne d'un pansement hydrocellulaire (hydrofibre / silicone / film polyuréthane)
::- ces systèmes sont dépourvus d'effet mousse → il ne provoquent pas la prolifération spécifique de tissu de granulation comme dans la ''TPN standard''
::- ils assurent essentiellement une retraction des berges, une aspiration et un drainage des exsudats.
=====Présence ou non d'un réservoir=====
==Indications de la TPN ''Patient Unique''==
==Indications de la TPN ''Patient Unique''==
===Recommandations de bon usage de la HAS (Haute Autorité de Santé) en 2010<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-02/fiche_de_bon_usage_traitement_des_plaies_par_pression_negative.pdf</ref> ===
===Recommandations de bon usage de la HAS (Haute Autorité de Santé) en 2010<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2010-02/fiche_de_bon_usage_traitement_des_plaies_par_pression_negative.pdf</ref> ===
* Il n'existe aucune recommandation française spécifique par rapport à celles de la '[[Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard|'TPN Standard'']].
* Il n'existe aucune recommandation française spécifique par rapport à celles de la '[[Thérapie à Pression Négative (TPN) Standard|''TPN Standard'']].
* Les [[Thérapie à Pression Négative (TPN) - Indications|indications]] sont donc les mêmes pour les plaies aiguës et les [[Plaie chronique|plaies chroniques]]
::- à l’exception du système Prevena® ([[KCI Médical]]) qui n'est pas indiqué dans la prise en charge des plaies chirurgicales avec risque de désunion.
===Plaies peu exsudatives===
* Les dispositifs sans réservoir doivent être réservés aux plaies peu profondes (≤ 3 cm) et peu exsudatives.
::- la taille de ces pansements sera plus choisie en fonction de la quantité d'exsudat que de la taille de la plaie pour éviter une saturation trop rapide.
* Les dispositifs avec réservoir sont limités avec des contenances variables selon le laboratoire mais jamais supérieure à 250 ml .
===Prévention du risque de désunion===
===Prévention du risque de désunion===
* Au niveau international, les dispositifs de ''TPN patient unique'' sont proposés en post opératoire immédiat pour prévenir le risque de désunion en cas de facteur de risque.
* Au niveau international, les dispositifs de ''TPN patient unique'' sont proposés en post opératoire immédiat pour prévenir le risque de désunion en cas de facteur de risque.
* Deux types de facteurs de risques de désunion
* Cette indication peut être retenue en présence de facteur de risque de désunion avec
::- risques élevés → obésité / dénutrition / diabète non contrôlé / dialyse / corticothérapie générale
::- risque élevé → obésité / dénutrition / diabète non contrôlé / dialyse / corticothérapie générale
::- risques modérés → immunodépression / chimiothérapie / BPCO / tabagisme
===Cadre réglementaire===
* Mise en place et utilisation en milieu hospitalier ou à domicile dans le cadre d'une prise en charge en HAD ( Hôpital A Domicile)
* Prescription par un spécialiste et initiation du traitement en structure hospitalière
* Suivi et évaluation régulière par le prescripteur initial.
==Différents dispositifs==
==Différents dispositifs==
* Il existe plusieurs système de ''TPN Patient Unique'' avec des sources et des niveaux de dépression différentes, des autonomies différentes et des interfaces différentes.
* Il existe plusieurs système de ''TPN Patient Unique'' avec des sources et des niveaux de dépression différentes, des autonomies différentes et des interfaces différentes.
===Dispositifs sans réservoir===
* La différence essentielle réside dans la présence ou non d'un réservoir
===Dispositifs <big>sans</big> réservoir===
* Le pansement de type hydrocellulaire assure le recueil des exsudats → des dispositifs sont indiqués dans les plaies peu exsudatives.
* Interface → face interne du pansement
* Il n'existe pas d'effet mousse sur la prolifération du tissu de granulation comme avec les mousses de polyuréthane.
* Le choix du pansement se fera en fonction du niveau d'exsudat → le pansement devient le réservoir
{| class="wikitable"
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!TPN Patient Unique ''sans réservoir'' !! AVELLE® (Convatec) !! NANOVA® (KCI Medical) !! PICO® (Smith & Nephew)
!<big>TPN Patient Unique ''sans réservoir''</big> !! [[Avelle® (Convatec)|AVELLE® (Convatec)]] !! [[Nanova® (KCI Medical)]] !! [[PICO® (Smith & Nephew)]]
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| Unité de thérapie || Motorisée (électrique) || Mécanique ||Motorisée (électrique)
| Unité de thérapie || Motorisée (électrique) || Mécanique ||Motorisée (électrique)
</gallery>
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===Dispositif avec réservoir===
===Dispositif <big>avec</big> réservoir===
* Comme dans la ''TPN Standard'', un réservoir de volume variable recueille les exsudats.
* Interface → mousse de polyuréthane
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!TPN Patient Unique ''avec réservoir'' !!VAC Via® (KCI Medical) !! SNAP® (KCI Medical) !! Prevena® (KCI Medical)
!<big>TPN Patient Unique ''avec réservoir''</big> !![[VAC Via® (KCI Medical)]] !! [[Snap (KCI Medical)|SNAP® (KCI Medical)]] !! Prevena® (KCI Medical)
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| Unité de thérapie || Motorisée (électrique) || Mécanique ||Motorisée (électrique)
| Unité de thérapie || Motorisée (électrique) || Mécanique ||Motorisée (électrique)
* En pratique quotidienne, faire le choix d'un dispositif de TPN est compliqué, puisque en parallèle des impératifs médicaux, interviennent les décisions stratégiques et financières des structures de soins.
* En pratique quotidienne, faire le choix d'un dispositif de TPN est compliqué, puisque en parallèle des impératifs médicaux, interviennent les décisions stratégiques et financières des structures de soins.
===TPN ''Standard'' ou TPN ''Patient Unique'' ===
===TPN ''Standard'' ou TPN ''Patient Unique'' ?===
* Le TPN ''Patient Unique'' est globalement réservée aux plaies de petite taille, peu profondes et peu exsudatives.
* Le TPN ''Patient Unique'' est globalement réservée aux plaies de petite taille, peu profondes et peu exsudatives.
::- les plaies cavitaires et les vastes pertes de substance restent l'indication de la TPN 'Standard''.
::- les plaies cavitaires et les vastes pertes de substance restent l'indication de la TPN 'Standard''.
* Les recommandations internationales concernant la prévention de désunion des plaies post opératoires ne concernent que la TPN 'Patient Unique''
* Les recommandations internationales concernant la prévention de désunion des plaies post opératoires ne concernent que la TPN 'Patient Unique''.
* Si l'objectif est de limiter l'impact social du traitement → choisir la ''TPN Patient Unique''
===Quelle dispositif de TPN Patient Unique ?===
===Que dispositif de TPN Patient Unique ?===
* Aucune étude ne permet d'évoquer l'intérêt d'un dispositif de TPN 'Patient Unique'' par rapport aux autres.
* Aucune étude ne permet d'évoquer l'intérêt d'un dispositif de TPN 'Patient Unique'' par rapport aux autres.
* Les éléménets qui peuvent orienter le choix sont
* Les éléments qui peuvent orienter le choix sont
::- le coût
::- le coût