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Lavage des plaies chroniques (voir la source)
Version du 25 août 2020 à 09:48
, 25 août 2020 à 09:48aucun résumé de modification
Le '''Lavage''' d'une plaie est un geste fondamental, souvent oublié, qui est l'objet d'un certain nombre de mythes et de croyances
==Pourquoi laver une plaie ?==
==Pourquoi laver une plaie ?==
===Lavage ou [[Détersion]] ?===
* Le lavage n'est pas la [[Détersion]] même s'il en est la première phase
===Hygiène et confort du patient===
===Hygiène et confort du patient===
* Élimination des résidus de pommade ou pansement
* Élimination des résidus de pommade ou pansement
==Avec quel produit laver un ulcère de jambe ?==
===Sérum physiologique ou eau du robinet ?===
* Traditionnellement, et de façon quasiment rituelle, une solution saline stérile à 0,9 % est encore régulièrement utilisée comme solution de nettoyage de choix en raison de ses qualités isotoniques
* Une revue systématique de la Cochrane Library n'a trouvé aucune différence dans les taux d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] des plaies aiguës, chirurgicales ou [[Plaie chronique|chroniques]] nettoyées avec de l'eau du robinet potable par rapport aux plaies nettoyées avec une solution saline normale stérile <ref>Fernandez R, Griffiths R. Water for wound cleansing. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15;(2):CD003861.</ref>
* Malgré ces preuves solides, l'eau du robinet potable n'est toujours pas utilisée universellement dans la pratique clinique !
===[[Produits d'hygiène|Savon et syndet]]===
* L'utilisation de ces produits basiques reste indispensable pour le lavage d'une plaie<ref>http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/cclin_arlin/cclinOuest/2004_plaies_pansements_long.pdf</ref>
* On rappelle que le sérum physiologique seul ne lave pas !
* Les produits d'hygiène, par leur effet détergent et moussant, vont permettre d'éliminer les impuretés en surface
* Le choix d'un savon ou d'un syndet se fera en fonction de la tolérance du patient et du risque allergique
::- le produit personnel, utilisé au quotidien par le patient pour son hygiène personnelle, est tout à fait adapté !
===Solutions [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptiques]]===
* Globalement, l'utilisation des antiseptiques est contre-indiquée sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]] et ce dogme englobe les solutions de lavage antiseptiques
* De nouveaux [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptiques]] à spectre plus étroit comme le [[PHMB (Poly Hexa Méthylène Biguanide)|PHMB]] (Poly Hexa Méthylène Biguanide) sont actuellement proposés et notamment dans des solutions antiseptiques mais il n'y a pas assez de preuves pour les utiliser largement <ref>Assadian O, Kammerlander G, Geyrhofer C, Luch G, Doppler S, Tuchmann F, Eberlein T, Leaper D. Use of wet-to-moist cleansing with different irrigation solutions to reduce bacterial bioburden in chronic wounds. J Wound Care. 2018 Oct 1;27(Sup10):S10-S16.</ref>
===Surfactant===
* Le rôle des surfactants, produits tensioactifs utilisés largement dans l'industrie cosmétique, semble important dans la prise en charge du [[Biofilm|biofilm]]
* Il existe des solutions de lavage associant surfactant et [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptique]] proposées pour le lavage des plaies avec un intérêt sur le [[Biofilm|biofilm]]<ref>Percival SL, Mayer D, Kirsner RS, Schultz G, Weir D, Roy S, Alavi A, Romanelli M. Surfactants: Role in biofilm management and cellular behaviour. Int Wound J. 2019 Jun;16(3):753-760. </ref>
* Ces produits ne sont toutefois pas remboursés
==Comment laver un ulcère de jambe ?==
==Comment laver un ulcère de jambe ?==
* Il y a très peu de recommandation<ref>http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/cclin_arlin/cclinOuest/2004_plaies_pansements_long.pdf</ref>
* Il y a très peu de recommandations
====Douche autorisée voire recommandée====
* La '''douche peut être prise sans pansement'''
::- si le patient n'est pas gêné par la vue de son ulcère
::- si le soin peut être fait rapidement après la douche pour éviter de laisser la plaie à l'air libre
* Le jet de la douche peut participer à la [[détersion mécanique]] par la pression de l'eau, notamment dans les plaies cavitaires difficilement accessibles lors du soin de base
====Plaies douloureuses====
* Risque de [[Douleur induite par les soins|douleur induite]] lors du lavage, notamment en présence de [[Douleur neuropathique|douleur neuropathique]] avec hyperesthésie ou allodynie
* Éviter les compresses et les gants de toilette jetables
* Privilégier le lavage à la main gantée (gant de vinyl non stérile) + savon
::- on limite ainsi l'irritation liée au textile des compresses ou des gants
::- effet "massage"
====Plaies non douloureuses====
* Toutes techniques de lavage autorisées
==Références==
==Références==