Différences entre versions de « Tétanos »
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| − | * 1884 → Arthur Nicolaïer identifie le bacille responsable qui portera son nom(bacille de Nicolaïer) avant de se nommer ''Clostridium tetani'' | + | * 1884 → Arthur Nicolaïer identifie le bacille responsable qui portera son nom (bacille de Nicolaïer) avant de se nommer ''Clostridium tetani'' |
| − | * 1897 → Marie démontre que la toxine est neurotrope | + | * 1897 → Marie démontre que la toxine est neurotrope |
| − | * 1898 → Ehrlich décrit les deux toxines : la tétanospasmine et la tétano-lysine | + | * 1898 → Ehrlich décrit les deux toxines : la tétanospasmine et la tétano-lysine |
| − | * 1922 → Ramon fabrique la première anatoxine tétanique et la vaccination anatoxinique est débutée chez les animaux en 1925 et chez l’homme en 1926 | + | * 1922 → Ramon fabrique la première anatoxine tétanique et la vaccination anatoxinique est débutée chez les animaux en 1925 et chez l’homme en 1926 |
| − | * 1952 : la vaccination est obligatoire en France | + | * 1952 : la vaccination est obligatoire en France |
===Epidémiologie=== | ===Epidémiologie=== | ||
| − | * Depuis la vaccination, le tétanos est devenu rare , mais non absent , dans les pays industrialisés | + | * Depuis la vaccination, le tétanos est devenu rare, mais non absent, dans les pays industrialisés |
| − | * En France, entre 2011 et 2017 35 cas ont été déclarés dont 23% de d'évolution mortelle<ref>http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/42/pdf/2018_42_1.pdf</ref> | + | * En France, entre 2011 et 2017, 35 cas ont été déclarés dont 23 % de d'évolution mortelle<ref>http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/42/pdf/2018_42_1.pdf</ref> |
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| − | * La production et la diffusion de la toxine dans des conditions d'anaérobiose favorables aboutissent au tableau clinique après une incubation de 4 à 21 jours | + | * La production et la diffusion de la toxine, dans des conditions d'anaérobiose favorables, aboutissent au tableau clinique après une incubation de 4 à 21 jours |
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| − | * Ce traitement est spécifique et ne sera | + | * Ce traitement est spécifique et ne sera pas développé sur cette page<ref>Minta DK, Traoré AM, Dabo G, Coulibaly I, Dialo K, Cissé H, et al. Tétanos. EMC-Maladies Infectieuses 2018;15(4):1-13</ref> |
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* Pas de suture pour les plaies traumatiques si le parage est incomplet | * Pas de suture pour les plaies traumatiques si le parage est incomplet | ||
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::- ces tests permettent de limiter les prescriptions d'immunoglobulines ou de vaccins | ::- ces tests permettent de limiter les prescriptions d'immunoglobulines ou de vaccins | ||
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* L'indication du vaccin est fonction du statut vaccinal et de l'importance de la plaie | * L'indication du vaccin est fonction du statut vaccinal et de l'importance de la plaie | ||
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| + | | Mineur || Pas d'injection d'IgAT || Administration immédiate d'une dose de vaccin | ||
| + | Préciser la date du rappel | ||
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| + | * Aucune recommandation concernant les immunoglobulines | ||
| + | |||
| + | * Vérifier le statut vaccinal et revacciner si besoin | ||
==Références== | ==Références== | ||
Version actuelle datée du 25 août 2020 à 10:04
Le Tétanos est une maladie infectieuse grave, souvent mortelle en l'absence de prise en charge lourde
La contamination peut se faire par une plaie chronique
Généralités
Repères historiques...
- 460-380 av. JC → Hippocrate fait la description clinique du tétanos généralisé
- 1884 → Arthur Nicolaïer identifie le bacille responsable qui portera son nom (bacille de Nicolaïer) avant de se nommer Clostridium tetani
- 1897 → Marie démontre que la toxine est neurotrope
- 1898 → Ehrlich décrit les deux toxines : la tétanospasmine et la tétano-lysine
- 1922 → Ramon fabrique la première anatoxine tétanique et la vaccination anatoxinique est débutée chez les animaux en 1925 et chez l’homme en 1926
- 1952 : la vaccination est obligatoire en France
Epidémiologie
- Depuis la vaccination, le tétanos est devenu rare, mais non absent, dans les pays industrialisés
- En France, entre 2011 et 2017, 35 cas ont été déclarés dont 23 % de d'évolution mortelle[1]
- - patients âgés : 71 % avaient plus de 70 ans
- - essentiellement des femmes : 63 % de cas féminins
- Maladie à déclaration obligatoire
Bactériologie
- Le tétanos est une Toxi-Infection
- La maladie est due à une neurotoxine produite par une bactérie, Clostridium tetani, présente occasionnellement dans le tube digestif d'animaux. La terre est ensuite contaminée par les déjections → c'est donc une pathologie tellurique avec une contamination à partir du sol
- Le germe pénètre dans l'organisme à partir d'une lésion cutanée. Dans l’enquête du Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, il s'agissait :
- - de blessures pour 77 %
- - de plaies chroniques pour 20 %
- - de porte d'entrée inconnue pour 3 %
- La production et la diffusion de la toxine, dans des conditions d'anaérobiose favorables, aboutissent au tableau clinique après une incubation de 4 à 21 jours
Manifestations cliniques
Phase d'incubation
- Entre la contamination et les premiers symptômes → 3 à 21 jours
Phase d'invasion
- Période entre les premiers signes et les contractures généralisées → 1 à 7 jours
- Signes cliniques :
- - douleurs des masséters / gène à la mastication
- - trismus
- - raideur des muscles du cou
Phase d'état
- Contractures et spasmes musculaires
- Convulsions
- Paralysie des muscles respiratoires entraînant le décès par asphyxie
Évolution
- En l'absence de traitement adapté, l'évolution se fait vers le décès du patient
Traitement du tétanos
- Ce traitement est spécifique et ne sera pas développé sur cette page[2]
Prévention du Tétanos
Moyens disponibles pour l'ensemble des plaies
Lavage et débridement des plaies
- Lavage antiseptique ou à l'eau et au savon selon le type de plaie et les recommandations
- Parage avec excision des tissus nécrotiques et ablation des corps étrangers
- Pas de suture pour les plaies traumatiques si le parage est incomplet
- Proscrire tout pansement occlusif
Vérifier le statut vaccinal
- Dans le dossier médical ou sur la carnet de vaccination s'il est fourni
- Par un test de dépistage rapide
- - ces tests permettent de limiter les prescriptions d'immunoglobulines ou de vaccins
- - aucune recommandation actuelle pour l'utilisation de ces tests dont la sensibilité et la spécificité sont variables d'un test à l'autre
Immunoglobulines antitétaniques
- Elles permettent de couvrir le risque en cas de risque important et/ou vaccination non à jour ou douteuse
Vaccination
- L'indication du vaccin est fonction du statut vaccinal et de l'importance de la plaie
Conduite à tenir selon le type de risque
Plaies à risque majeur
- Plaies avec contact direct ou indirect avec le sol
- Plaie traumatique avec délai de prise en charge > 6 h
- Plaie par écharde ou épine lors du jardinage
- Griffure ou morsure animale
- Plaie exposée secondairement à la terre
| Risque | Personne à jour de ses vaccinations | Personne non à jour (ou doute) |
|---|---|---|
| Majeur | Pas d'injection d'IgAT | Dans un bras → 1 dose de 250 UI d'IgAT Autre bras → 1 dose de vaccin |
Plaies à risque mineur
- Plaie sans contact direct ou indirect avec la terre
- Plaie traumatique avec objet contendant sans contact avec le sol
- Plaie par écharde, verre, métal (maison ou local exempt de terre)
- Plaie traumatique avec délai de prise en charge < 6 h
| Risque | Personne à jour de ses vaccinations | Personne non à jour (ou doute) |
|---|---|---|
| Mineur | Pas d'injection d'IgAT | Administration immédiate d'une dose de vaccin
Préciser la date du rappel |
Plaies chroniques
- Aucune recommandation concernant les immunoglobulines
- Vérifier le statut vaccinal et revacciner si besoin
Références
- ↑ http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/42/pdf/2018_42_1.pdf
- ↑ Minta DK, Traoré AM, Dabo G, Coulibaly I, Dialo K, Cissé H, et al. Tétanos. EMC-Maladies Infectieuses 2018;15(4):1-13