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Le Tétanos est une maladie infectieuse grave , souvent mortelle en l'absence de prise en charge lourde.
Le Tétanos est une maladie infectieuse grave, souvent mortelle en l'absence de prise en charge lourde
La contamination peut se faire par une plaie chronique.
La contamination peut se faire par une [[plaie chronique]]
==Généralités==
==Généralités==
===Repères historiques...===
* 460-380 av. JC → Hippocrate fait la description clinique du tétanos généralisé
* 1884 → Arthur Nicolaïer identifie le bacille responsable qui portera son nom (bacille de Nicolaïer) avant de se nommer ''Clostridium tetani''
* 1897 → Marie démontre que la toxine est neurotrope
* 1898 → Ehrlich décrit les deux toxines : la tétanospasmine et la tétano-lysine
* 1922 → Ramon fabrique la première anatoxine tétanique et la vaccination anatoxinique est débutée chez les animaux en 1925 et chez l’homme en 1926
* 1952 : la vaccination est obligatoire en France
===Epidémiologie===
===Epidémiologie===
* Depuis la vaccination, le tétanos est devenu rare , mais non absent , dans les pays industrialisés
* Depuis la vaccination, le tétanos est devenu rare, mais non absent, dans les pays industrialisés
* En France, entre 2011 et 2017 35 cas ont été déclarés dont 23% de d'évolution mortelle<ref>http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/42/pdf/2018_42_1.pdf</ref>
* En France, entre 2011 et 2017, 35 cas ont été déclarés dont 23 % de d'évolution mortelle<ref>http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/42/pdf/2018_42_1.pdf</ref>
::- patients âgés : 71% avaient plus de 70 ans
::- patients âgés : 71 % avaient plus de 70 ans
::- essentiellement des femmes : 63 % de cas féminins
::- essentiellement des femmes : 63 % de cas féminins
===Bactériologie===
===Bactériologie===
* Le tétanos est une Toxi-Infection.
* Le tétanos est une Toxi-Infection
* La maladie est due à une neurotoxine produite par une bactérie, ''Clostridium tetani'', présente occasionnellement dans le tube digestif d'animaux. La terre est ensuite contaminée par les déjections → c'est donc une pathologie tellurique avec une contamination à partir du sol
* Le germe pénètre dans l'organisme à partir d'une lésion cutanée. Dans l’enquête du Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, il s'agissait :
::- de blessures pour 77 %
::- de '''[[Plaie chronique|plaies chroniques]] pour 20 %'''
::- de porte d'entrée inconnue pour 3 %
* La production et la diffusion de la toxine, dans des conditions d'anaérobiose favorables, aboutissent au tableau clinique après une incubation de 4 à 21 jours
==Manifestations cliniques==
====Phase d'incubation====
* Entre la contamination et les premiers symptômes → 3 à 21 jours
====Phase d'invasion====
* Le germe pénètre dans l'organisme à partir d'une lésion cutanée.. Dans l’enquête du Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, il s'agissait
* Période entre les premiers signes et les contractures généralisées → 1 à 7 jours
::- de blessures pour 77%
* Signes cliniques :
::- de '''plaies chroniques pour 20%'''
::- douleurs des masséters / gène à la mastication
::- de porte d'entrée inconnue pour 3%
::- trismus
::- raideur des muscles du cou
==Manifestations cliniques===
====Phase d'état====
* Contractures et spasmes musculaires
* Contractures et spasmes musculaires
* Convulsions
* Convulsions
* Paralysie des muscles respiratoires entrainant le décès par asphyxie
* Paralysie des muscles respiratoires entraînant le décès par asphyxie
====Évolution====
* En l'absence de traitement adapté, l'évolution se fait vers le décès du patient
==Traitement du tétanos==
* Ce traitement est spécifique et ne sera pas développé sur cette page<ref>Minta DK, Traoré AM, Dabo G, Coulibaly I, Dialo K, Cissé H, et al. Tétanos. EMC-Maladies Infectieuses 2018;15(4):1-13</ref>
==Prévention du Tétanos==
===Moyens disponibles pour l'ensemble des plaies===
=====Lavage et débridement des plaies=====
* Lavage antiseptique ou à l'eau et au savon selon le type de plaie et les recommandations
* Parage avec excision des tissus nécrotiques et ablation des [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]]
* Pas de suture pour les plaies traumatiques si le parage est incomplet
* Proscrire tout pansement occlusif
=====Vérifier le statut vaccinal=====
* Dans le dossier médical ou sur la carnet de vaccination s'il est fourni
* Par un test de dépistage rapide
::- ces tests permettent de limiter les prescriptions d'immunoglobulines ou de vaccins
::- aucune recommandation actuelle pour l'utilisation de ces tests dont la sensibilité et la spécificité sont variables d'un test à l'autre
=====Immunoglobulines antitétaniques=====
* Elles permettent de couvrir le risque en cas de risque important et/ou vaccination non à jour ou douteuse
* [[Immunoglobulines anti tétaniques|Pour en savoir plus]]
=====Vaccination=====
* L'indication du vaccin est fonction du statut vaccinal et de l'importance de la plaie
===Conduite à tenir selon le type de risque===
=====Plaies à risque majeur=====
* Plaies avec contact direct ou indirect avec le sol
* Plaie traumatique avec délai de prise en charge > 6 h
* Plaie par écharde ou épine lors du jardinage
* Griffure ou [[Morsures|morsure animale]]
* Plaie exposée secondairement à la terre
{| class="wikitable"
|-
! Risque !! Personne à jour de ses vaccinations !! Personne non à jour (ou doute)
|-
| Majeur || Pas d'injection d'IgAT || Dans un bras → 1 dose de 250 UI d'IgAT<br>
Autre bras → 1 dose de vaccin<br>
Préciser la date du prochain rappel vaccinal
|}
=====Plaies à risque mineur=====
* Plaie sans contact direct ou indirect avec la terre
* Plaie traumatique avec objet contendant sans contact avec le sol
* Plaie par écharde, verre, métal (maison ou local exempt de terre)
* Plaie traumatique avec délai de prise en charge < 6 h
{| class="wikitable"
|-
! Risque !! Personne à jour de ses vaccinations !! Personne non à jour (ou doute)
|-
| Mineur || Pas d'injection d'IgAT || Administration immédiate d'une dose de vaccin
Préciser la date du rappel
|}
=====[[Plaie chronique|Plaies chroniques]]=====
* Aucune recommandation concernant les immunoglobulines
* Vérifier le statut vaccinal et revacciner si besoin
==Références==
==Références==