Différences entre versions de « Tétanos »

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* Depuis la vaccination, le tétanos est devenu rare , mais non absent , dans les pays industrialisés
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* En France, entre 2011 et 2017 35 cas ont été déclarés dont 23% de d'évolution mortelle<ref>http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/42/pdf/2018_42_1.pdf</ref>
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* En France, entre 2011 et 2017, 35 cas ont été déclarés dont 23 % de d'évolution mortelle<ref>http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/42/pdf/2018_42_1.pdf</ref>
  
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* Entre la contamination et les premiers symptômes  → 3 à 21 jours
  
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* Le germe pénètre  dans l'organisme  à partir d'une lésion cutanée.. Dans l’enquête du Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire,  il s'agissait
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* Ce traitement est spécifique et ne sera pas développé sur cette page<ref>Minta DK, Traoré AM, Dabo G, Coulibaly I, Dialo K, Cissé H, et al. Tétanos. EMC-Maladies Infectieuses 2018;15(4):1-13</ref>
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==Prévention du Tétanos==
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* Lavage antiseptique ou à l'eau et au savon selon le type de plaie et les recommandations
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* Parage avec excision des tissus nécrotiques et ablation des [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]]
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* Pas de suture pour les plaies traumatiques si le parage est incomplet
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* Proscrire tout pansement occlusif
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* Dans le dossier médical ou sur la carnet de vaccination s'il est fourni
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* Aucune recommandation concernant les immunoglobulines
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* Vérifier le statut vaccinal et revacciner si besoin
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==Références==

Version actuelle datée du 25 août 2020 à 10:04

Le Tétanos est une maladie infectieuse grave, souvent mortelle en l'absence de prise en charge lourde

La contamination peut se faire par une plaie chronique

Généralités

Repères historiques...

  • 460-380 av. JC → Hippocrate fait la description clinique du tétanos généralisé
  • 1884 → Arthur Nicolaïer identifie le bacille responsable qui portera son nom (bacille de Nicolaïer) avant de se nommer Clostridium tetani
  • 1897 → Marie démontre que la toxine est neurotrope
  • 1898 → Ehrlich décrit les deux toxines : la tétanospasmine et la tétano-lysine
  • 1922 → Ramon fabrique la première anatoxine tétanique et la vaccination anatoxinique est débutée chez les animaux en 1925 et chez l’homme en 1926
  • 1952 : la vaccination est obligatoire en France

Epidémiologie

  • Depuis la vaccination, le tétanos est devenu rare, mais non absent, dans les pays industrialisés
  • En France, entre 2011 et 2017, 35 cas ont été déclarés dont 23 % de d'évolution mortelle[1]
- patients âgés : 71 % avaient plus de 70 ans
- essentiellement des femmes : 63 % de cas féminins
  • Maladie à déclaration obligatoire

Bactériologie

  • Le tétanos est une Toxi-Infection
  • La maladie est due à une neurotoxine produite par une bactérie, Clostridium tetani, présente occasionnellement dans le tube digestif d'animaux. La terre est ensuite contaminée par les déjections → c'est donc une pathologie tellurique avec une contamination à partir du sol
  • Le germe pénètre dans l'organisme à partir d'une lésion cutanée. Dans l’enquête du Bulletin Épidémiologique Hebdomadaire, il s'agissait :
- de blessures pour 77 %
- de plaies chroniques pour 20 %
- de porte d'entrée inconnue pour 3 %
  • La production et la diffusion de la toxine, dans des conditions d'anaérobiose favorables, aboutissent au tableau clinique après une incubation de 4 à 21 jours

Manifestations cliniques

Phase d'incubation

  • Entre la contamination et les premiers symptômes → 3 à 21 jours

Phase d'invasion

  • Période entre les premiers signes et les contractures généralisées → 1 à 7 jours
  • Signes cliniques :
- douleurs des masséters / gène à la mastication
- trismus
- raideur des muscles du cou

Phase d'état

  • Contractures et spasmes musculaires
  • Convulsions
  • Paralysie des muscles respiratoires entraînant le décès par asphyxie

Évolution

  • En l'absence de traitement adapté, l'évolution se fait vers le décès du patient

Traitement du tétanos

  • Ce traitement est spécifique et ne sera pas développé sur cette page[2]

Prévention du Tétanos

Moyens disponibles pour l'ensemble des plaies

Lavage et débridement des plaies
  • Lavage antiseptique ou à l'eau et au savon selon le type de plaie et les recommandations
  • Pas de suture pour les plaies traumatiques si le parage est incomplet
  • Proscrire tout pansement occlusif
Vérifier le statut vaccinal
  • Dans le dossier médical ou sur la carnet de vaccination s'il est fourni
  • Par un test de dépistage rapide
- ces tests permettent de limiter les prescriptions d'immunoglobulines ou de vaccins
- aucune recommandation actuelle pour l'utilisation de ces tests dont la sensibilité et la spécificité sont variables d'un test à l'autre
Immunoglobulines antitétaniques
  • Elles permettent de couvrir le risque en cas de risque important et/ou vaccination non à jour ou douteuse
Vaccination
  • L'indication du vaccin est fonction du statut vaccinal et de l'importance de la plaie

Conduite à tenir selon le type de risque

Plaies à risque majeur
  • Plaies avec contact direct ou indirect avec le sol
  • Plaie traumatique avec délai de prise en charge > 6 h
  • Plaie par écharde ou épine lors du jardinage
  • Plaie exposée secondairement à la terre
Risque Personne à jour de ses vaccinations Personne non à jour (ou doute)
Majeur Pas d'injection d'IgAT Dans un bras → 1 dose de 250 UI d'IgAT

Autre bras → 1 dose de vaccin
Préciser la date du prochain rappel vaccinal

Plaies à risque mineur
  • Plaie sans contact direct ou indirect avec la terre
  • Plaie traumatique avec objet contendant sans contact avec le sol
  • Plaie par écharde, verre, métal (maison ou local exempt de terre)
  • Plaie traumatique avec délai de prise en charge < 6 h
Risque Personne à jour de ses vaccinations Personne non à jour (ou doute)
Mineur Pas d'injection d'IgAT Administration immédiate d'une dose de vaccin

Préciser la date du rappel

Plaies chroniques
  • Aucune recommandation concernant les immunoglobulines
  • Vérifier le statut vaccinal et revacciner si besoin

Références

  1. ↑ http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2018/42/pdf/2018_42_1.pdf
  2. ↑ Minta DK, Traoré AM, Dabo G, Coulibaly I, Dialo K, Cissé H, et al. Tétanos. EMC-Maladies Infectieuses 2018;15(4):1-13
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