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Ulcère de jambe et immunodépression (voir la source)
Version du 25 août 2020 à 10:01
, 25 août 2020 à 10:01aucun résumé de modification
L''''Immunodépression''' d'un patient porteur d'ulcère de jambe doit être prise en charge en raison de son impact en terme de pronostic.
L''''Immunodépression''' d'un patient porteur d'ulcère de jambe doit être prise en charge en raison de son impact en termes de pronostic
==Généralités==
==Généralités==
===Définition===
===Définition===
* L'immunodépression ( ID) correspond à une baisse ou à une diminution des défenses immunitaires
* L'immunodépression (ID) correspond à une baisse ou à une diminution des défenses immunitaires
::- soit d'origine génétique
::- soit d'origine génétique
::- soit acquise au cours de la vie, par une pathologie ou un traitement
::- soit acquise au cours de la vie, par une pathologie ou un traitement
===Chez un patient porteur d'ulcère de jambe, quand doit-on évoquer un contexte d'immunodépression?===
===Chez un patient porteur d'ulcère de jambe, quand doit-on évoquer un contexte d'immunodépression ?===
* La notion d'immunodépression est accessible à l'[[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] et à la lecture d'une ordonnance.
* La notion d'immunodépression est accessible à l'[[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] et à la lecture d'une ordonnance
====Pathologies====
====Pathologies====
* Maladies inflammatoires chroniques: rhumatismes inflammatoires, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ( MICI)...
* Maladies inflammatoires chroniques : rhumatismes inflammatoires, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI)...
* Maladies auto-immunes: lupus, sclérodermie, dermatomyosite...
* Maladies auto-immunes : lupus, sclérodermie, dermatomyosite...
* Maladies chroniques: cancer, diabète, insuffisances cardiaque, respiratoire ou rénale sévères
* Maladies chroniques : cancer, diabète, insuffisances cardiaque, respiratoire ou rénale sévères
* Infection par le VIH.
* Infection par le VIH
====[[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Traitement immunosuppresseur]]====
====[[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Traitement immunosuppresseur]]====
{| class="wikitable"
|-
| Corticothérapie générale || Méthotrexate (Methotrexate® - Imeth®)|| Azathioprine (Imurel®) || Ciclosporine (Néoral®, Sandimum®)
|-
| Acide mycophénolique (Cellcept®, Myfortic®) ||Cyclophosphamide (Endoxan®)||Tacrolimus (Prograf® , Advagraf®, Protopic®) || Sirolimus (Rapamune®)
|-
| Leflunomide (Arava®) || || ||
|}
==Influence de immunodépression en cicatrisation==
===Influence de l'immunodépression en cicatrisation===
* L'immunodépression d'un patient doit faire rechercher une étiologie particulière et des risques spécifiques de complications .
* L'immunodépression d'un patient doit faire rechercher une étiologie particulière et des risques spécifiques de complications
==[[Etiologies des ulcères de jambe|Étiologies]] spécifiques des ulcères chez l'immunodéprimé==
* Chez un patient immunodéprimés, on doit évoquer systématiquement 2 étiologies spécifiques : '''infectieuse''' et '''tumorale'''
* Chez un patient immunodéprimé, on doit évoquer systématiquement 2 étiologies spécifiques : '''infectieuse''' et [[Ulcère tumoral|'''tumorale''']]
==== Un ulcère d'origine infectieuse ====
=== Étiologie infectieuse ===
===== Étiologie =====
===== Quels germes ? =====
* Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque
* Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque
* Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
* Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
::- virus : virus varicelle zona ( zona chronique dans une forme ulcérée ), herpès virus ( herpès chronique)
::- virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
===== Impact pronostic =====
===== Impact pronostique =====
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
===== Examen complémentaire =====
===== Examen complémentaire =====
* Avis spécialisé pour discussion d'une [[Biopsie cutanée|biopsie]] à visée diagnostique
* Avis spécialisé pour discussion d'une [[Biopsie cutanée|biopsie]] à visée diagnostique
::- histologie
::- histologie
::- microbiologie ( colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
::- microbiologie (colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
* Pansement et soin local
* Pansement et soin local
::- Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une détersion de surface
::- Peu d'intérêt d'une [[détersion mécanique]] excessive : il faut se contenter d'une [[Détersion]] de surface
::- Évitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
::- Évitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
==== Un ulcère d'origine tumorale ====
=== Étiologie tumorale ===
* Chez un patient immunodéprimé , il faut évoquer la présence d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] de la jambe dans une forme ulcérée
* Chez un patient immunodéprimé, il faut évoquer la présence d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] de la jambe dans une forme ulcérée
===== Impact pronostique =====
===== Impact pronostique =====
* Absence cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
* Absence de cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
* Risque métastatique
* Risque métastatique
===== Examen complémentaire =====
===== Examen complémentaire =====
* Avis spécialisé : Centre de cicatrisation / Dermatologue
* Avis spécialisé : Centre de Cicatrisation / Dermatologue
* Biopsie indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale
* [[Biopsie cutanée|Biopsie]] indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale
===== Orientation thérapeutique =====
===== Orientation thérapeutique =====
* Contre indications
* Contre-indications :
::- [[Détersion mécanique]]
::- [[Détersion mécanique]]
::- Pansement humide
::- Pansement humide
* Traitement spécifique
* Traitement spécifique :
::- Chirurgie
::- Chirurgie
::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites
::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites
==Risques de [[Complications des ulcères de jambe|complications]] d'un ulcère de jambe chez l'immunodéprimé==
===Retard de cicatrisation===
* La modification du profil inflammatoire va influer sur le processus de cicatrisation → réduction de l' activité de ces cellules.
* La modification du profil inflammatoire va influer sur le processus de cicatrisation → réduction de l'activité de ces cellules
====Infection====
===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]===
* Chez un patient immunodéprimé, quelque soit l'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] de l'ulcère, il existe un risque de surinfection
* Chez un patient immunodéprimé, quelle que soit l'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] de l'ulcère, il existe un risque de surinfection
::- Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque
::- Germes "classiques": staphylocoque, Streptocoque
::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement :
:::- mycobactéries atypiques
:::- mycobactéries atypiques
:::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
:::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
:::- virus : virus varicelle zona ( zona chronique dans une forme ulcérée ), herpès virus ( herpès chronique)
:::- virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
* Un avis spécialisé sera demandé rapidement pour discuter un prélèvement spécifique ([[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]], milieu de culture ...)
===Cancérisation===
* Un avis spécialisé sera demandé rapidement pour discuter un prélèvement spécifique ( [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]] , milieu de culture ...)
* Une [[plaie chronique]], résistante aux traitements locaux chez un immunodéprimé, nécessite un avis spécialisé pour discuter l'[[Ulcère tumoral|origine tumorale]] et discuter une [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]]