Différences entre versions de « Ulcère de jambe et immunodépression »
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| − | * Maladies chroniques: cancer, diabète, insuffisances cardiaque, respiratoire ou rénale sévères | + | * Maladies chroniques : cancer, diabète, insuffisances cardiaque, respiratoire ou rénale sévères |
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| − | ==Influence de immunodépression en cicatrisation== | + | ===Influence de l'immunodépression en cicatrisation=== |
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===== Orientation thérapeutique ===== | ===== Orientation thérapeutique ===== | ||
| − | * Contre indications | + | * Contre-indications : |
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::- Pansement humide | ::- Pansement humide | ||
| − | * Traitement spécifique | + | * Traitement spécifique : |
::- Chirurgie | ::- Chirurgie | ||
| − | ::- Pansement de confort | + | ::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites |
| − | + | ==Risques de [[Complications des ulcères de jambe|complications]] d'un ulcère de jambe chez l'immunodéprimé== | |
| − | + | ===Retard de cicatrisation=== | |
| − | * La modification du profil inflammatoire va influer sur le processus de cicatrisation → réduction de l' activité de ces cellules | + | * La modification du profil inflammatoire va influer sur le processus de cicatrisation → réduction de l'activité de ces cellules |
| − | === | + | ===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]=== |
| − | * Chez un patient immunodéprimé, | + | * Chez un patient immunodéprimé, quelle que soit l'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] de l'ulcère, il existe un risque de surinfection |
| − | ::- Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque | + | ::- Germes "classiques": staphylocoque, Streptocoque |
| − | ::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement | + | ::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement : |
:::- mycobactéries atypiques | :::- mycobactéries atypiques | ||
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:::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose | :::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose | ||
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| + | * Un avis spécialisé sera demandé rapidement pour discuter un prélèvement spécifique ([[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]], milieu de culture ...) | ||
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| + | ===Cancérisation=== | ||
| − | * | + | * Une [[plaie chronique]], résistante aux traitements locaux chez un immunodéprimé, nécessite un avis spécialisé pour discuter l'[[Ulcère tumoral|origine tumorale]] et discuter une [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]] |
Version actuelle datée du 25 août 2020 à 10:01
L'Immunodépression d'un patient porteur d'ulcère de jambe doit être prise en charge en raison de son impact en termes de pronostic
Généralités
Définition
- L'immunodépression (ID) correspond à une baisse ou à une diminution des défenses immunitaires
- - soit d'origine génétique
- - soit acquise au cours de la vie, par une pathologie ou un traitement
Chez un patient porteur d'ulcère de jambe, quand doit-on évoquer un contexte d'immunodépression ?
- La notion d'immunodépression est accessible à l'interrogatoire et à la lecture d'une ordonnance
Pathologies
- Maladies inflammatoires chroniques : rhumatismes inflammatoires, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI)...
- Maladies auto-immunes : lupus, sclérodermie, dermatomyosite...
- Maladies chroniques : cancer, diabète, insuffisances cardiaque, respiratoire ou rénale sévères
- Infection par le VIH
Traitement immunosuppresseur
| Corticothérapie générale | Méthotrexate (Methotrexate® - Imeth®) | Azathioprine (Imurel®) | Ciclosporine (Néoral®, Sandimum®) |
| Acide mycophénolique (Cellcept®, Myfortic®) | Cyclophosphamide (Endoxan®) | Tacrolimus (Prograf® , Advagraf®, Protopic®) | Sirolimus (Rapamune®) |
| Leflunomide (Arava®) |
Influence de l'immunodépression en cicatrisation
- L'immunodépression d'un patient doit faire rechercher une étiologie particulière et des risques spécifiques de complications
Étiologies spécifiques des ulcères chez l'immunodéprimé
- Chez un patient immunodéprimé, on doit évoquer systématiquement 2 étiologies spécifiques : infectieuse et tumorale
Étiologie infectieuse
Quels germes ?
- Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque
- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
- - mycobactéries atypiques
- - mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
- - virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
Impact pronostique
- Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
Examen complémentaire
- Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie à visée diagnostique
- - histologie
- - microbiologie (colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
- Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
Orientation thérapeutique
- Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse
- Pansement et soin local
- - Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une Détersion de surface
- - Évitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
Étiologie tumorale
- Chez un patient immunodéprimé, il faut évoquer la présence d'un carcinome épidermoïde de la jambe dans une forme ulcérée
Impact pronostique
- Absence de cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
- Risque métastatique
Examen complémentaire
- Avis spécialisé : Centre de Cicatrisation / Dermatologue
- Biopsie indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale
Orientation thérapeutique
- Contre-indications :
- - Pansement humide
- Traitement spécifique :
- - Chirurgie
- - Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites
Risques de complications d'un ulcère de jambe chez l'immunodéprimé
Retard de cicatrisation
- La modification du profil inflammatoire va influer sur le processus de cicatrisation → réduction de l'activité de ces cellules
Infection
- Chez un patient immunodéprimé, quelle que soit l'étiologie de l'ulcère, il existe un risque de surinfection
- - Germes "classiques": staphylocoque, Streptocoque
- - Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement :
- - mycobactéries atypiques
- - mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
- - virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
- Un avis spécialisé sera demandé rapidement pour discuter un prélèvement spécifique (biopsie cutanée, milieu de culture ...)
Cancérisation
- Une plaie chronique, résistante aux traitements locaux chez un immunodéprimé, nécessite un avis spécialisé pour discuter l'origine tumorale et discuter une biopsie cutanée