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Ulcère de jambe et immunodépression (voir la source)
Version du 25 août 2020 à 09:01
, 25 août 2020 à 09:01aucun résumé de modification
L''''Immunodépression''' d'un patient porteur d'ulcère de jambe doit être prise en charge en raison de son impact en termes de pronostic
==Généralités==
==Généralités==
===Définition===
===Définition===
* L'immunodépression ( ID) correspond à une baisse ou à une diminution des défenses immunitaires
* L'immunodépression (ID) correspond à une baisse ou à une diminution des défenses immunitaires
::- soit d'origine génétique
::- soit d'origine génétique
::- soit acquise au cours de la vie, par une pathologie ou un traitement
::- soit acquise au cours de la vie, par une pathologie ou un traitement
===Chez un patient porteur d'ulcère de jambe, quand doit-on évoquer un contexte d'immunodépression?===
===Chez un patient porteur d'ulcère de jambe, quand doit-on évoquer un contexte d'immunodépression ?===
* La notion d'immunodépression est accessible à l'[[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] et à la lecture d'une ordonnance
====Pathologies====
====Pathologies====
* Maladies inflammatoires chroniques: rhumatismes inflammatoires, maladies inflammatoires de l'intestin ( MICI)
* Maladies inflammatoires chroniques : rhumatismes inflammatoires, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI)...
* Maladies auto-immunes: lupus, sclérodermie, dermatomyosite...
* Maladies auto-immunes : lupus, sclérodermie, dermatomyosite...
* Maladies chroniques: cancer, diabète, insuffisances cardiaqe, respiratoire ou rénale sévères
* Maladies chroniques : cancer, diabète, insuffisances cardiaque, respiratoire ou rénale sévères
* Infection par le VIH
====[[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Traitement immunosuppresseur]]====
====[[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Traitement immunosuppresseur]]====
{| class="wikitable"
|-
| Corticothérapie générale || Méthotrexate (Methotrexate® - Imeth®)|| Azathioprine (Imurel®) || Ciclosporine (Néoral®, Sandimum®)
|-
| Acide mycophénolique (Cellcept®, Myfortic®) ||Cyclophosphamide (Endoxan®)||Tacrolimus (Prograf® , Advagraf®, Protopic®) || Sirolimus (Rapamune®)
|-
| Leflunomide (Arava®) || || ||
|}
==Influence de immunodéppression en cicatrisation==
===Influence de l'immunodépression en cicatrisation===
* L'immunodépression d'un patient doit faire rechercher une étiologie particulière et des risques spécifiques de complications
==[[Etiologies des ulcères de jambe|Étiologies]] spécifiques des ulcères chez l'immunodéprimé==
* Chez un patient immunodéprimé, on doit évoquer systématiquement 2 étiologies spécifiques : '''infectieuse''' et [[Ulcère tumoral|'''tumorale''']]
=== Étiologie infectieuse ===
==== Un ulcère d'origine infectieuse ====
===== Quels germes ? =====
* Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque
* Germes "classiques": staphylocoque , Streptocoque
* Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
* Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement
::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
::- virus : virus varicelle zona ( zona chronique dans une forme ulcérée ), herpès virus ( herpès chronique)
::- virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
===== Impact pronostic =====
===== Impact pronostique =====
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique
===== Examen complémentaire =====
===== Examen complémentaire =====
* Avis spécialisé pour discussion d'une [[Biopsie cutanée|biopsie]] à visée diagnostique
* Avis spécialisé pour discussion d'une [[Biopsie cutanée|biopsie]] à visée diagnostique
::- histologie
::- histologie
::- microbiologie ( colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
::- microbiologie (colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)
* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels
===== Orientation thérapeutique =====
===== Orientation thérapeutique =====
* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation d el'ulcère d'origine infectieuse
* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse
* Pansement et soin local
* Pansement et soin local
::- Peu d'intérêt d'une détersion mécanique excessive : il faut se contenter d'une détersion de surface
::- Peu d'intérêt d'une [[détersion mécanique]] excessive : il faut se contenter d'une [[Détersion]] de surface
::- Evitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
::- Évitez les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants
=== Étiologie tumorale ===
* Chez un patient immunodéprimé, il faut évoquer la présence d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] de la jambe dans une forme ulcérée
* Sous traitement IS , évoquez la présence d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] de la jambe dans une forme ulcérée
===== Impact pronostique =====
===== Impact pronostique =====
* Absence cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
* Absence de cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique
* Risque métastatique
* Risque métastatique
* Avis spécialisé : Centre de cicatrisation / Dermatologue
===== Examen complémentaire =====
* Avis spécialisé : Centre de Cicatrisation / Dermatologue
* Biopsie indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale
* [[Biopsie cutanée|Biopsie]] indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale
===== Orientation thérapeutique =====
===== Orientation thérapeutique =====
* Contre indications
* Contre-indications :
::- [[Détersion mécanique]]
::- [[Détersion mécanique]]
::- Pansement humide
::- Pansement humide
* Traitement spécifique
* Traitement spécifique :
::- Chirurgie
::- Chirurgie
::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites
::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites
==Risques de [[Complications des ulcères de jambe|complications]] d'un ulcère de jambe chez l'immunodéprimé==
===Retard de cicatrisation===
* La modification du profil inflammatoire va influer sur le processus de cicatrisation → réduction de l'activité de ces cellules
===[[Infection et ulcère de jambe|Infection]]===
* Chez un patient immunodéprimé, quelle que soit l'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] de l'ulcère, il existe un risque de surinfection
::- Germes "classiques": staphylocoque, Streptocoque
::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement :
:::- mycobactéries atypiques
:::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose
:::- virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)
* Un avis spécialisé sera demandé rapidement pour discuter un prélèvement spécifique ([[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]], milieu de culture ...)
===Cancérisation===
* Une [[plaie chronique]], résistante aux traitements locaux chez un immunodéprimé, nécessite un avis spécialisé pour discuter l'[[Ulcère tumoral|origine tumorale]] et discuter une [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]]