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Ligne 1 : − Le diagnostic de '''Dénutrition''' de l'adulte repose sur de critères cliniques et biologiques. <ref>https://www.sfdiabete.org/files/files/JNDES/2019/8_mced95_delarue.pdf</ref>+ + − + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + − ===Diagnostic clinique===+ − + − ::- Poids+ − ::- Indice de Masse Corporelle (IMC) + − ===Critères diagnostiques===+ − =====Critères phénotypiques=====+ − + + + − + − + − ::- calcul automatique de l'IMC sur des [https://www.imc.fr/ sites spécialisé]+ − + − =====Critères étiologiques=====+ − * Réduction des apports+ − * Malabsorption ou mal-digestion + − * Situation d'agression physiologique+ − ==Dénutrition de l'adulte==+ − + + + − + − + − |- − | Perte de poids > 5% en 1 mois ou > 10% en 6 mois ou > 10% par rapport au poids habituel avant la maladie || ||Réduction de la prise alimentaire > 50% pendant plus d'une semaine ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-energétiques estimés − + − + − + − + − + − + − + − + + + − ===Diagnostic ===+ − + − + Ligne 86 :
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La présence d'une [[Dénutrition|'''Dénutrition''']] chez un patient porteur d'une [[plaie chronique]] est un [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteur de retard de cicatrisation]] : il est donc indispensable de la diagnostiquer
==Généralités==
==Généralités==
* La présence d'une Dénutrition chez un patient porteur d'une plaie chronique est un facteur de retard de cicatrisation → il est donc indispensable de la diagnostiquer
* Le diagnostic de '''[[Dénutrition]]''' de l'adulte repose sur des critères cliniques et biologiques qui ont fait l'objet de recommandations récentes par l'HAS (Haute Autorité de Santé).<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-11/fiche_outil_diagnostic_denutrition.pdf</ref> <ref>https://www.sfdiabete.org/files/files/JNDES/2019/8_mced95_delarue.pdf</ref>
==De quoi a-t-on besoin pour faire le diagnostic ?==
===Critères cliniques simples===
=====Éléments d’examen clinique=====
* Poids
* Taille
* IMC (Indice de Masse Corporelle)
::- calcul par la formule : IMC =Poids / Taille²
::- calcul automatique de l'IMC sur des [https://www.imc.fr/ sites spécialisé]
=====Éléments évolutifs=====
* Variation du poids → ce qui nécessite d'avoir un poids de base antérieur
===Critères étiologiques===
* Réduction des apports → une évaluation des ingestats est donc indispensable, au mieux à réaliser par un diététicien
* Malabsorption ou mal-digestion → pathologies du tube digestif ?
* Le diagnostic de dénutrition repose essentiellement sur la clinique avec les mesures suivantes
* Situation d'agression physiologique → pathologie aiguë / décompensation de pathologie chronique ?
===Critères biologiques===
====Albumine====
* L'albumine n'est pas un marqueur de diagnostic mais un marqueur de sévérité de la [[dénutrition]]
* Son taux normal et > 35 g/l
* Poids
* Selon l'HAS, le seuil d'albuminémie est à prendre en compte quel que soit l'état inflammatoire
====Pré-albumine====
* Indice de Masse Corporelle
* Marqueur précoce de [[dénutrition]] non retenu pour son dépistage
::- calcul par la formule: IMC =Paids / Taille²
===Un test d'évaluation globale : le [[MNA (Mini Nutritional Assessment)|MNA]] (Mini Nutritional Assessment)===
* Grille d'auto-évaluation de l'état nutritionnel
* Estimation de la perte de poids
* Score sur 30 points
::- MNA > 24 → état nutritionnel satisfaisant
::- 17 < MNA < 23.5 → risque de malnutrition
::- MNA < 17 → mauvais état nutritionnel
==Diagnostic de la [[dénutrition]] (Recommandations HAS 2019)==
* Nous n'évoquerons que la [[dénutrition]] de l'adulte et du patient âgé
===Diagnostic===
===[[Dénutrition]] de l'adulte===
[[Fichier:Denutrition adulte.png|vignette|Dénutrition de l'adulte ([https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-11/fiche_outil_diagnostic_denutrition.pdf Fiche outil HAS 2019]) ]]
=====Diagnostic=====
* Le diagnostic repose sur la présence d'un critère phénotypique '''ET''' d'un critères étiologiques
* Le diagnostic repose sur la présence d'un critère phénotypique '''ET''' d'un critère étiologique
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! ''' Un critère phénotypique nécessaire'''!! <big>'''ET'''</big> !!'''Un seul critère étiologique nécessaire'''
! ''' Un critère phénotypique nécessaire'''!! <big>'''ET'''</big> !!'''Un seul critère étiologique nécessaire'''
|-
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| IMC < 18,5 || ||Absorption réduite ( malabsorption / maldigestion)
| Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ou > 10 % par rapport au poids habituel avant la maladie || ||Réduction de la prise alimentaire > 50 % pendant plus d'une semaine ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines, par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-energétiques estimés
|-
|-
| Réduction quantifiée de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire || ||Situation d'agression ( hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire): pathologie aiguë ou chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive
| IMC < 18,5 || ||Absorption réduite (malabsorption / maldigestion)
|-
|-
| MNA global < 17 || ||
| Réduction quantifiée de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire || ||Situation d'agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire): pathologie aiguë ou chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive
|}
|}
===Notion de gravité===
=====Notion de gravité=====
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|-
|-
! '''Dénutrition modéré ( 1 seul critère) '''!! !!'''Dénutrition sévère (1 seul critère)'''
! '''[[Dénutrition]] modérée (1 seul critère) '''!! !!'''[[Dénutrition]] sévère (1 seul critère)'''
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| 17 < IMC < 18,5|| ||IMC < 17
| 17 < IMC < 18,5|| ||IMC < 17
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|-
| Perte de poids > 5% en 1 mois ou > 10% en 6 mois ou > 10% par rapport au poids habituel avant la maladie || ||Perte de poids > 10% en 1 mois ou > 15% en 6 mois ou > 15% par rapport au poids habituel avant la maladie
| Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ou > 10 % par rapport au poids habituel avant la maladie || ||Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois ou > 15 % par rapport au poids habituel avant la maladie
|-
|-
| 30 g/l<Albuminémie <35 g/l || ||Albuminémie <30 g/l
| 30 g/l<Albuminémie <35 g/l || ||Albuminémie <30 g/l
|}
|}
==Dénutrition de la personne âgée==
===[[Dénutrition]] de la personne âgée===
[[Fichier:Denutrition PA.png|vignette|Dénutrition de la personne âgée]]
[[Fichier:Denutrition PA.png|vignette|Dénutrition de la personne âgée ([https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2019-11/fiche_outil_diagnostic_denutrition.pdf Fiche outil HAS 2019])]]
====Diagnostic ====
* Le diagnostic ne repose que sur des critères phénotypiques
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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! '''Dénutrition si 1 seul critère phénotypique présent'''!! !!'''Dénutrition sévère si 1 seul critère'''
! '''[[Dénutrition]] si 1 seul critère phénotypique présent'''!! !!'''[[Dénutrition]] sévère si 1 seul critère'''
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| Perte de poids > 5% en 1 mois ou > 10% en 6 mois || ||Perte de poids > 10% en 1 mois ou > 15% en 6 mois
| Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois || ||Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois
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| IMC < 21 || ||IMC < 18
| IMC < 21 || ||IMC < 18
| MNA global < 17 || ||
| MNA global < 17 || ||
|}
|}
==Quand dépister la [[dénutrition]] devant un patient avec une [[plaie chronique]] ?==
=====A domicile ou en consultation=====
* Première consultation pour une [[plaie chronique]]
* Réévaluation mensuelle ensuite
=====Hôpital=====
* A l'admission pour chaque hospitalisation
* 1 fois par semaine ensuite
=====EHPAD=====
* 1 fois par mois
==Références==
==Références==
[[Catégorie:Nutrition]]
[[Catégorie:Nutrition]]