Différences entre versions de « Dénutrition - Diagnostic »
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Version actuelle datée du 25 août 2020 à 09:54
La présence d'une Dénutrition chez un patient porteur d'une plaie chronique est un facteur de retard de cicatrisation : il est donc indispensable de la diagnostiquer
Généralités
- Le diagnostic de Dénutrition de l'adulte repose sur des critères cliniques et biologiques qui ont fait l'objet de recommandations récentes par l'HAS (Haute Autorité de Santé).[1] [2]
De quoi a-t-on besoin pour faire le diagnostic ?
Critères cliniques simples
Éléments d’examen clinique
- Poids
- Taille
- IMC (Indice de Masse Corporelle)
- - calcul par la formule : IMC =Poids / Taille²
- - calcul automatique de l'IMC sur des sites spécialisé
Éléments évolutifs
- Variation du poids → ce qui nécessite d'avoir un poids de base antérieur
Critères étiologiques
- Réduction des apports → une évaluation des ingestats est donc indispensable, au mieux à réaliser par un diététicien
- Malabsorption ou mal-digestion → pathologies du tube digestif ?
- Situation d'agression physiologique → pathologie aiguë / décompensation de pathologie chronique ?
Critères biologiques
Albumine
- L'albumine n'est pas un marqueur de diagnostic mais un marqueur de sévérité de la dénutrition
- Son taux normal et > 35 g/l
- Selon l'HAS, le seuil d'albuminémie est à prendre en compte quel que soit l'état inflammatoire
Pré-albumine
- Marqueur précoce de dénutrition non retenu pour son dépistage
Un test d'évaluation globale : le MNA (Mini Nutritional Assessment)
- Grille d'auto-évaluation de l'état nutritionnel
- Score sur 30 points
- - MNA > 24 → état nutritionnel satisfaisant
- - 17 < MNA < 23.5 → risque de malnutrition
- - MNA < 17 → mauvais état nutritionnel
Diagnostic de la dénutrition (Recommandations HAS 2019)
- Nous n'évoquerons que la dénutrition de l'adulte et du patient âgé
Dénutrition de l'adulte
Dénutrition de l'adulte (Fiche outil HAS 2019)
Diagnostic
- Le diagnostic repose sur la présence d'un critère phénotypique ET d'un critère étiologique
| Un critère phénotypique nécessaire | ET | Un seul critère étiologique nécessaire |
|---|---|---|
| Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ou > 10 % par rapport au poids habituel avant la maladie | Réduction de la prise alimentaire > 50 % pendant plus d'une semaine ou toute réduction des apports pendant plus de 2 semaines, par rapport à la consommation alimentaire habituelle quantifiée ou aux besoins protéino-energétiques estimés | |
| IMC < 18,5 | Absorption réduite (malabsorption / maldigestion) | |
| Réduction quantifiée de la masse musculaire et/ou de la fonction musculaire | Situation d'agression (hypercatabolisme protéique avec ou sans syndrome inflammatoire): pathologie aiguë ou chronique évolutive ou pathologie maligne évolutive |
Notion de gravité
| Dénutrition modérée (1 seul critère) | Dénutrition sévère (1 seul critère) | |
|---|---|---|
| 17 < IMC < 18,5 | IMC < 17 | |
| Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois ou > 10 % par rapport au poids habituel avant la maladie | Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois ou > 15 % par rapport au poids habituel avant la maladie | |
| 30 g/l<Albuminémie <35 g/l | Albuminémie <30 g/l |
Dénutrition de la personne âgée
Dénutrition de la personne âgée (Fiche outil HAS 2019)
Diagnostic
- Le diagnostic ne repose que sur des critères phénotypiques
| Dénutrition si 1 seul critère phénotypique présent | Dénutrition sévère si 1 seul critère | |
|---|---|---|
| Perte de poids > 5 % en 1 mois ou > 10 % en 6 mois | Perte de poids > 10 % en 1 mois ou > 15 % en 6 mois | |
| IMC < 21 | IMC < 18 | |
| Albuminémie <35 g/l | Albuminémie <30 g/l | |
| MNA global < 17 |
Quand dépister la dénutrition devant un patient avec une plaie chronique ?
A domicile ou en consultation
- Première consultation pour une plaie chronique
- Réévaluation mensuelle ensuite
Hôpital
- A l'admission pour chaque hospitalisation
- 1 fois par semaine ensuite
EHPAD
- 1 fois par mois