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::- la dégénérescence cancéreuse d'un ulcère chronique après de longues années d'évolution → c'est l'objectif de ce chapitre
 
::- la dégénérescence cancéreuse d'un ulcère chronique après de longues années d'évolution → c'est l'objectif de ce chapitre
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::- un ulcère de jambe qui est pris  à tort pour un ulcère vasculaire alors qu'il s'agit d'une lésion tumorale primitive cutanée, dans une forme ulcérée ( [[Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe|carcinome baso cellulaire]] / [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] , mélanome , lymphome cutané , sarcome...)
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::- un ulcère de jambe qui est pris, à tort, pour un ulcère vasculaire alors qu'il s'agit d'une lésion tumorale primitive cutanée, dans une forme ulcérée ([[Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe|carcinome baso cellulaire]] / [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] , mélanome , lymphome cutané , sarcome...)
    
==Dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe==
 
==Dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe==
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===Fréquence===
 
===Fréquence===
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* le risque relatif de développer un cancer sur un ulcère de jambe est variable . Dans une étude suédoise , il serait de 5.8%.
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* le risque relatif de développer un cancer sur un ulcère de jambe est variable. Dans une étude suédoise, il serait de 5.8 %
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* Une étude française portant sur 144 patients atteints d'ulcères de jambe chronique d'origine veineuse et/ou artérielle a montré une fréquence de cancer de 10.4%
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* Une étude française portant sur 144 patients atteints d'ulcères de jambe chroniques, d'origine veineuse et/ou artérielle, a montré une fréquence de cancer de 10.4 %
    
===Type lésionnel===
 
===Type lésionnel===
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* La cancérisation se fait essentiellement vers une transformation en carcinome épidermoïde (anciennement nommé carcinome spinocellulaire). Cette lésion peut évoluer sur un mode métastatique, il est donc indispensable de la dépsiter.
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* La cancérisation se fait essentiellement vers une transformation en carcinome épidermoïde (anciennement nommé carcinome spinocellulaire). Cette lésion peut évoluer sur un mode métastatique, il est donc indispensable de la dépister
    
===Facteurs favorisants===
 
===Facteurs favorisants===
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* Les ulcères qui dégénèrent sont essentiellement des ulcères d'origine vasculaire ( veineux / artéirels/ mixtes)
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* Les ulcères qui dégénèrent sont essentiellement des ulcères d'origine vasculaire (veineux / artériels/ mixtes)
    
==Quand évoquer une dégénérescence carcinomateuse devant un ulcère de jambe ?==
 
==Quand évoquer une dégénérescence carcinomateuse devant un ulcère de jambe ?==
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===Critères d'examen===
 
===Critères d'examen===
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* Hyper bourgeonnement (HB)
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* Hyperbourgeonnement (HB)
    
::- HB diffus ou nodulaire  
 
::- HB diffus ou nodulaire  
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::- HB "trop beau pour être vrai": un aspect d'HB au sein d'une plaie inflammatoire fibrino nécrotique d'évolution chronique est suspect
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::- HB "trop beau pour être vrai": un aspect d'HB au sein d'une plaie inflammatoire fibrino-nécrotique, d'évolution chronique, est suspect
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* Infiltration des berges : des berges épaisses, "dures" à la palpation  
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* Infiltration des berges : des berges épaisses, "dures" à la palpation  
    
* Tissu de granulation friable, hémorragique
 
* Tissu de granulation friable, hémorragique
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===Biopsie tissulaire===
 
===Biopsie tissulaire===
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* Biopsies multiples: il faut multiplier les prélèvement pour ne pas risquer davoir un résultat négatif
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* Biopsies multiples : il faut multiplier les prélèvements pour ne pas risquer d'avoir un résultat négatif
    
* Sites de biopsie
 
* Sites de biopsie
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::- Berges , si possible sur les zones suspectes ( induration)
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::- Berges, si possible sur les zones suspectes ([[Induration de la Peau Péri Lésionnelle|induration]])
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::- Zones d'HB ( berges et centre de la plaie)
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::- Zones d'HB (berges et centre de la plaie)
    
* Technique de biopsie : pour en savoir plus
 
* Technique de biopsie : pour en savoir plus
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==Conduite  à tenir devant une dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe ==
 
==Conduite  à tenir devant une dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe ==
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===Avis spécialisé en onco dermatologie ''indispensable''===
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===Avis spécialisé en onco-dermatologie ''indispensable''===
    
* Le problème n'est pas celui de la cicatrisation d'un ulcère de jambe mais bien celui de la prise en charge d'une pathologie tumorale
 
* Le problème n'est pas celui de la cicatrisation d'un ulcère de jambe mais bien celui de la prise en charge d'une pathologie tumorale
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* Le patient doit donc être pris en charge par une équipe spécialisée et la décision thérapeutique doit être proposée dans le cadre d'une RCP ( Réunion de Concertation Multidisciplinaire)
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* Le patient doit donc être pris en charge par une équipe spécialisée et la décision thérapeutique doit être proposée dans le cadre d'une RCP (Réunion de Concertation Multidisciplinaire)
    
::- bilan d'extension
 
::- bilan d'extension
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::- choix thérapeutique ; chirurgie / radiothérapie / chimiothérapie / abstension thérapeutique
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::- choix thérapeutique : chirurgie / radiothérapie / chimiothérapie / abstension thérapeutique
    
===Prise en charge locale de la plaie===
 
===Prise en charge locale de la plaie===
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* Aucun pansement ne permettra la cicatrisation d'une lésion tumorale. Le choix du pansement doit donc être guidé  par les symptômes  
 
* Aucun pansement ne permettra la cicatrisation d'une lésion tumorale. Le choix du pansement doit donc être guidé  par les symptômes  
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===== Protection de la Peau péri lésionnelle=====
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===== Protection de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]]=====
    
* PPL normale ou sèche: [[Emollients|crème émolliente]]
 
* PPL normale ou sèche: [[Emollients|crème émolliente]]
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=====Evitez=====
 
=====Evitez=====
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* Pansements humides et occlusifs: une plaie tumorale est souvent exsudative
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* Pansements humides et occlusifs : une plaie tumorale est souvent exsudative
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* Pansements adhésifs si la peau péri lésionnelle est fragile ou irritée
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* Pansements adhésifs si la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] est fragile ou irritée
    
===== Privilégiez =====
 
===== Privilégiez =====
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* Plaies exsudatives → Pansements absorbants ( alginates / fibres à haut pouvoir d'absorption / super absorbant)
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* Plaies exsudatives → Pansements absorbants ( [[Alginate|alginates]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Pansement super absorbant|super-absorbant]])
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* Plaies hémorragiques → Algostéril  
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* Plaies hémorragiques → [[Algostéril]]
    
* Plaies infectées et/ou malodorantes → pansements absorbants
 
* Plaies infectées et/ou malodorantes → pansements absorbants
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* Plaies douloureuses → interface lipidocolloïde ou siliconée +/- pansement absorbant si exsudats abondants
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* Plaies douloureuses → [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde ou siliconée +/- pansement absorbant si exsudats abondants
    
* Plaies profondes ou fistulisées → mécher
 
* Plaies profondes ou fistulisées → mécher
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