Ligne 7 : |
Ligne 7 : |
| ::- la dégénérescence cancéreuse d'un ulcère chronique après de longues années d'évolution → c'est l'objectif de ce chapitre | | ::- la dégénérescence cancéreuse d'un ulcère chronique après de longues années d'évolution → c'est l'objectif de ce chapitre |
| | | |
− | ::- un ulcère de jambe qui est pris à tort pour un ulcère vasculaire alors qu'il s'agit d'une lésion tumorale primitive cutanée, dans une forme ulcérée ( [[Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe|carcinome baso cellulaire]] / [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] , mélanome , lymphome cutané , sarcome...) | + | ::- un ulcère de jambe qui est pris, à tort, pour un ulcère vasculaire alors qu'il s'agit d'une lésion tumorale primitive cutanée, dans une forme ulcérée ([[Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe|carcinome baso cellulaire]] / [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] , mélanome , lymphome cutané , sarcome...) |
| | | |
| ==Dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe== | | ==Dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe== |
Ligne 17 : |
Ligne 17 : |
| ===Fréquence=== | | ===Fréquence=== |
| | | |
− | * le risque relatif de développer un cancer sur un ulcère de jambe est variable . Dans une étude suédoise , il serait de 5.8%. | + | * le risque relatif de développer un cancer sur un ulcère de jambe est variable. Dans une étude suédoise, il serait de 5.8 % |
| | | |
− | * Une étude française portant sur 144 patients atteints d'ulcères de jambe chronique d'origine veineuse et/ou artérielle a montré une fréquence de cancer de 10.4% | + | * Une étude française portant sur 144 patients atteints d'ulcères de jambe chroniques, d'origine veineuse et/ou artérielle, a montré une fréquence de cancer de 10.4 % |
| | | |
| ===Type lésionnel=== | | ===Type lésionnel=== |
| | | |
− | * La cancérisation se fait essentiellement vers une transformation en carcinome épidermoïde (anciennement nommé carcinome spinocellulaire). Cette lésion peut évoluer sur un mode métastatique, il est donc indispensable de la dépsiter. | + | * La cancérisation se fait essentiellement vers une transformation en carcinome épidermoïde (anciennement nommé carcinome spinocellulaire). Cette lésion peut évoluer sur un mode métastatique, il est donc indispensable de la dépister |
| | | |
| ===Facteurs favorisants=== | | ===Facteurs favorisants=== |
| | | |
− | * Les ulcères qui dégénèrent sont essentiellement des ulcères d'origine vasculaire ( veineux / artéirels/ mixtes) | + | * Les ulcères qui dégénèrent sont essentiellement des ulcères d'origine vasculaire (veineux / artériels/ mixtes) |
| | | |
| ==Quand évoquer une dégénérescence carcinomateuse devant un ulcère de jambe ?== | | ==Quand évoquer une dégénérescence carcinomateuse devant un ulcère de jambe ?== |
Ligne 47 : |
Ligne 47 : |
| ===Critères d'examen=== | | ===Critères d'examen=== |
| | | |
− | * Hyper bourgeonnement (HB) | + | * Hyperbourgeonnement (HB) |
| | | |
| ::- HB diffus ou nodulaire | | ::- HB diffus ou nodulaire |
| | | |
− | ::- HB "trop beau pour être vrai": un aspect d'HB au sein d'une plaie inflammatoire fibrino nécrotique d'évolution chronique est suspect | + | ::- HB "trop beau pour être vrai": un aspect d'HB au sein d'une plaie inflammatoire fibrino-nécrotique, d'évolution chronique, est suspect |
| | | |
− | * Infiltration des berges : des berges épaisses, "dures" à la palpation | + | * Infiltration des berges : des berges épaisses, "dures" à la palpation |
| | | |
| * Tissu de granulation friable, hémorragique | | * Tissu de granulation friable, hémorragique |
Ligne 61 : |
Ligne 61 : |
| ===Biopsie tissulaire=== | | ===Biopsie tissulaire=== |
| | | |
− | * Biopsies multiples: il faut multiplier les prélèvement pour ne pas risquer davoir un résultat négatif | + | * Biopsies multiples : il faut multiplier les prélèvements pour ne pas risquer d'avoir un résultat négatif |
| | | |
| * Sites de biopsie | | * Sites de biopsie |
| | | |
− | ::- Berges , si possible sur les zones suspectes ( induration) | + | ::- Berges, si possible sur les zones suspectes ([[Induration de la Peau Péri Lésionnelle|induration]]) |
| | | |
− | ::- Zones d'HB ( berges et centre de la plaie) | + | ::- Zones d'HB (berges et centre de la plaie) |
| | | |
| * Technique de biopsie : pour en savoir plus | | * Technique de biopsie : pour en savoir plus |
Ligne 73 : |
Ligne 73 : |
| ==Conduite à tenir devant une dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe == | | ==Conduite à tenir devant une dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe == |
| | | |
− | ===Avis spécialisé en onco dermatologie ''indispensable''=== | + | ===Avis spécialisé en onco-dermatologie ''indispensable''=== |
| | | |
| * Le problème n'est pas celui de la cicatrisation d'un ulcère de jambe mais bien celui de la prise en charge d'une pathologie tumorale | | * Le problème n'est pas celui de la cicatrisation d'un ulcère de jambe mais bien celui de la prise en charge d'une pathologie tumorale |
| | | |
− | * Le patient doit donc être pris en charge par une équipe spécialisée et la décision thérapeutique doit être proposée dans le cadre d'une RCP ( Réunion de Concertation Multidisciplinaire) | + | * Le patient doit donc être pris en charge par une équipe spécialisée et la décision thérapeutique doit être proposée dans le cadre d'une RCP (Réunion de Concertation Multidisciplinaire) |
| | | |
| ::- bilan d'extension | | ::- bilan d'extension |
| | | |
− | ::- choix thérapeutique ; chirurgie / radiothérapie / chimiothérapie / abstension thérapeutique | + | ::- choix thérapeutique : chirurgie / radiothérapie / chimiothérapie / abstension thérapeutique |
| | | |
| ===Prise en charge locale de la plaie=== | | ===Prise en charge locale de la plaie=== |
Ligne 87 : |
Ligne 87 : |
| * Aucun pansement ne permettra la cicatrisation d'une lésion tumorale. Le choix du pansement doit donc être guidé par les symptômes | | * Aucun pansement ne permettra la cicatrisation d'une lésion tumorale. Le choix du pansement doit donc être guidé par les symptômes |
| | | |
− | ===== Protection de la Peau péri lésionnelle===== | + | ===== Protection de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]]===== |
| | | |
| * PPL normale ou sèche: [[Emollients|crème émolliente]] | | * PPL normale ou sèche: [[Emollients|crème émolliente]] |
Ligne 97 : |
Ligne 97 : |
| =====Evitez===== | | =====Evitez===== |
| | | |
− | * Pansements humides et occlusifs: une plaie tumorale est souvent exsudative | + | * Pansements humides et occlusifs : une plaie tumorale est souvent exsudative |
| | | |
− | * Pansements adhésifs si la peau péri lésionnelle est fragile ou irritée | + | * Pansements adhésifs si la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] est fragile ou irritée |
| | | |
| ===== Privilégiez ===== | | ===== Privilégiez ===== |
| | | |
− | * Plaies exsudatives → Pansements absorbants ( alginates / fibres à haut pouvoir d'absorption / super absorbant) | + | * Plaies exsudatives → Pansements absorbants ( [[Alginate|alginates]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Pansement super absorbant|super-absorbant]]) |
| | | |
− | * Plaies hémorragiques → Algostéril | + | * Plaies hémorragiques → [[Algostéril]] |
| | | |
| * Plaies infectées et/ou malodorantes → pansements absorbants | | * Plaies infectées et/ou malodorantes → pansements absorbants |
| | | |
− | * Plaies douloureuses → interface lipidocolloïde ou siliconée +/- pansement absorbant si exsudats abondants | + | * Plaies douloureuses → [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde ou siliconée +/- pansement absorbant si exsudats abondants |
| | | |
| * Plaies profondes ou fistulisées → mécher | | * Plaies profondes ou fistulisées → mécher |