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Cancérisation d'un ulcère de jambe (voir la source)
Version du 24 août 2020 à 12:38
, 24 août 2020 à 12:38aucun résumé de modification
::- la dégénérescence cancéreuse d'un ulcère chronique après de longues années d'évolution → c'est l'objectif de ce chapitre
::- la dégénérescence cancéreuse d'un ulcère chronique après de longues années d'évolution → c'est l'objectif de ce chapitre
::- un ulcère de jambe qui est pris à tort pour un ulcère vasculaire alors qu'il s'agit d'une lésion tumorale primitive cutanée, dans une forme ulcérée ( [[Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe|carcinome baso cellulaire]] / [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] , mélanome , lymphome cutané , sarcome...)
::- un ulcère de jambe qui est pris, à tort, pour un ulcère vasculaire alors qu'il s'agit d'une lésion tumorale primitive cutanée, dans une forme ulcérée ([[Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe|carcinome baso cellulaire]] / [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] , mélanome , lymphome cutané , sarcome...)
==Dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe==
==Dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe==
===Dénomination ===
* On parle d'ulcère de Marjolin
===Fréquence===
===Fréquence===
* le risque relatif de développer un cancer sur un ulcère de jambe est variable. Dans une étude suédoise, il serait de 5.8 %
* Une étude française portant sur 144 patients atteints d'ulcères de jambe chroniques, d'origine veineuse et/ou artérielle, a montré une fréquence de cancer de 10.4 %
===Type lésionnel===
===Type lésionnel===
* La cancérisation se fait essentiellement vers une transformation en carcinome épidermoïde (anciennement nommé carcinome spinocellulaire)
* La cancérisation se fait essentiellement vers une transformation en carcinome épidermoïde (anciennement nommé carcinome spinocellulaire). Cette lésion peut évoluer sur un mode métastatique, il est donc indispensable de la dépister
===Facteurs favorisants===
===Facteurs favorisants===
* Les ulcères qui dégénèrent sont essentiellement des ulcères d'origine vasculaire (veineux / artériels/ mixtes)
==Quand évoquer une dégénérescence carcinomateuse devant un ulcère de jambe ?==
==Quand évoquer une dégénérescence carcinomateuse devant un ulcère de jambe ?==
===Critères d'examen===
===Critères d'examen===
* Hyper bourgeonnement (HB)
* Hyperbourgeonnement (HB)
::- HB diffus ou nodulaire
::- HB diffus ou nodulaire
::- HB "trop beau pour être vrai": un aspect d'HB au sein d'une plaie inflammatoire fibrino nécrotique d'évolution chronique est suspect
::- HB "trop beau pour être vrai": un aspect d'HB au sein d'une plaie inflammatoire fibrino-nécrotique, d'évolution chronique, est suspect
* Infiltration des berges : des berges épaisses, "dures" à la palpation
* Infiltration des berges : des berges épaisses, "dures" à la palpation
* Tissu de granulation friable, hémorragique
* Tissu de granulation friable, hémorragique
===Biopsie tissulaire===
===Biopsie tissulaire===
* Biopsies multiples: il faut multiplier les prélèvement pour ne pas risquer davoir un résultat négatif
* Biopsies multiples : il faut multiplier les prélèvements pour ne pas risquer d'avoir un résultat négatif
* Sites de biopsie
* Sites de biopsie
::- Berges , si possible sur les zones suspectes ( induration)
::- Berges, si possible sur les zones suspectes ([[Induration de la Peau Péri Lésionnelle|induration]])
::- Zones d'HB ( berges et centre de la plaie)
::- Zones d'HB (berges et centre de la plaie)
* Technique de biopsie : pour en savoir plus
* Technique de biopsie : pour en savoir plus
==Conduite à tenir devant une dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe ==
==Conduite à tenir devant une dégénérescence carcinomateuse d'un ulcère de jambe ==
===Avis spécialisé en onco dermatologie===
===Avis spécialisé en onco-dermatologie ''indispensable''===
* Le problème n'est pas celui de la cicatrisation d'un ulcère de jambe mais bien celui de la prise en charge d'une pathologie tumorale
* Le problème n'est pas celui de la cicatrisation d'un ulcère de jambe mais bien celui de la prise en charge d'une pathologie tumorale
* Le patient doit donc être pris en charge par une équipe spécialisée et la décision thérapeutique doit être proposée dans le cadre d'une RCP ( Réunion de Concertation Multidisciplinaire)
* Le patient doit donc être pris en charge par une équipe spécialisée et la décision thérapeutique doit être proposée dans le cadre d'une RCP (Réunion de Concertation Multidisciplinaire)
::- bilan d'extension
::- bilan d'extension
::- choix thérapeutique ; chirurgie / radiothérapie / chimiothérapie / abstension thérapeutique
::- choix thérapeutique : chirurgie / radiothérapie / chimiothérapie / abstension thérapeutique
===Prise en charge locale de la plaie===
===Prise en charge locale de la plaie===
* Aucun pansement ne permettra la cicatrisation d'une lésion tumorale. Le choix du pansement doit donc être guidé par les symptômes
* Aucun pansement ne permettra la cicatrisation d'une lésion tumorale. Le choix du pansement doit donc être guidé par les symptômes
===== Protection de la Peau péri lésionnelle=====
===== Protection de la [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]]=====
* PPL normale ou sèche: [[Emollients|crème émolliente]]
* PPL normale ou sèche: [[Emollients|crème émolliente]]
=====Evitez=====
=====Evitez=====
* Pansements humides et occlusifs: une plaie tumorale est souvent exsudative
* Pansements humides et occlusifs : une plaie tumorale est souvent exsudative
* Pansements adhésifs si la peau péri lésionnelle est fragile ou irritée
* Pansements adhésifs si la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] est fragile ou irritée
===== Privilégiez =====
===== Privilégiez =====
* Plaies exsudatives → Pansements absorbants ( alginates / fibres à haut pouvoir d'absorption / super absorbant)
* Plaies exsudatives → Pansements absorbants ( [[Alginate|alginates]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Pansement super absorbant|super-absorbant]])
* Plaies hémorragiques → Algostéril
* Plaies hémorragiques → [[Algostéril]]
* Plaies infectées et/ou malodorantes → pansements absorbants
* Plaies infectées et/ou malodorantes → pansements absorbants
* Plaies douloureuses → interface lipidocolloïde ou siliconée +/- pansement absorbant si exsudats abondants
* Plaies douloureuses → [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde ou siliconée +/- pansement absorbant si exsudats abondants
* Plaies profondes ou fistulisées → mécher
* Plaies profondes ou fistulisées → mécher