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Une '''Plaie chronique''' est associée à un retard de cicatrisation.
Une '''Plaie chronique''' est associée à un retard de cicatrisation. Il est indispensable de comprendre l'origine de la chronicité pour prendre ne charge les patients et la plaie de façon plus globale et efficace
==Définition==
==Définition==
===Durée d'évolution===
===Durée d'évolution===
* Une plaie chronique est définie par une lésion cutanée dont l''''évolution est supérieure à 6 semaines'''
* Une plaie chronique est définie par une lésion cutanée dont l''''évolution est supérieure à 6 semaines'''.
* Cette notion fondamentale de durée d'évolution est accessible par interrogatoire
::- " '''Depuis combien de temps évolue votre plaie?'''"
::- si le patient est non communiquant → cette notion de durée doit absolument être précisée et fournie par l'équipe soignante .
===Différents types de plaies chroniques===
===Différents types de plaies chroniques===
[[Fichier:Chronicité.png|vignette|Chronicité d'une plaie]]
[[Fichier:Chronicité.png|vignette|Chronicité d'une plaie]]
* La chronicité est liée à la persistance de l'inflammation à la surface de la plaie
* Le processus de cicatrisation évolue en 4 étapes successives et intriquées.
::- la 2ème étape, la '''phase inflammatoire''' est normalement auto-régulée et disparait spontanément dans une plaie aiguë
* La chronicité d'une plaie est liée à la '''persistance de l'inflammation''' sur une durée supérieure à 6 semaines
* L'inflammation n'est pas régulée, ne disparaît pas et provoque :
* L'inflammation non régulée provoque :
::- une destruction de la matrice
::- une destruction de la matrice extra cellulaire
::- une diminution de l'activité mitogénique et donc de la prolifération cellulaire
::- une diminution de l'activité mitogénique et donc de la prolifération cellulaire
::- une sénescence cellulaire
::- une sénescence cellulaire
::- une cancérisation
::- un risque de cancérisation
===Origine de l'inflammation===
===Origine de l'inflammation===
*[[Douleur]]
*[[Douleur]]
* Cancérisation
* [[Cancérisation d'un ulcère de jambe|Cancérisation]]
====Pertinence et qualité des soins====
====Pertinence et qualité des soins====
* Soins : [[Détersion]] / [[compression]]
* Soins
::- absence de [[Hygiène des plaies|lavage]] de la plaie
::- prise en charge insuffisante des [[Exsudat|exsudats]]
::- [[Détersion|détersion]] excessive ou inadaptée
::- [[compression]] insuffisante
* Pansement
::- pansement inadapté
::- [[Mésusage d'un pansement|mésusage]]
::- [[Iatrogénie en cicatrisation|iatrogénie]]
==Comment prendre en charge une plaie chronique ?==
==Comment prendre en charge une plaie chronique ?==
* Le simple fait de reconnaître qu'une lésion évolue depuis plus de 6 semaines (éléments d'interrogatoire), permet de comprendre que le pansement et les soins locaux seuls ne pourront pas aboutir à la cicatrisation de la plaie
* Le simple fait de reconnaître qu'une lésion évolue depuis plus de 6 semaines (éléments d'interrogatoire), permet de comprendre que le pansement et les soins locaux seuls ne pourront pas aboutir à la cicatrisation de la plaie
* La situation est plus complexe et nécessite une démarche médicale rigoureuse
* La situation est plus complexe et nécessite une '''démarche médicale rigoureuse''' basée sur
::- un [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] précis
::- un [[Evaluation de la plaie|examen clinique de plaie]], de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]] et un examen général
::- des [[Examens complémentaires et ulcère de jambe|examens complémentaires]] justifiés
===Démarche médicale devant une plaie chronique===
===Démarche médicale devant une plaie chronique===
* Cette étape consiste à envisager un projet thérapeutique cohérent
* Cette étape consiste à envisager un projet thérapeutique cohérent
* Il faut :
* Il faut
::- envisager une prise en charge curative ou palliative, en fonction des éléments précédents
::- Envisager une prise en charge curative ou palliative, en fonction des éléments précédents=====
::- fixer des objectifs de prise en charge
::- Fixer des objectifs de prise en charge
::- proposer des indications thérapeutiques
::- Proposer des indications thérapeutiques
::- mettre en place le suivi du traitement
::- Mettre en place le suivi du traitement
::- discuter les modalités de prévention
[[Catégorie:Cicatrisation pathologique]]
[[Catégorie:Cicatrisation pathologique]]