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==Généralités==
* Pansement à visée antalgique avec utilisation ''in situ'' de ropivacaïne (Naropéïne®)
* La Naropéïne® est un anesthésique local utilisé dans le cadre d'une anesthésie loco régionale (ALR) par cathéter péri nerveux.
* Dans des conditions particulières, la Naropéïne® peut être utilisées directement sur des plaies.
===Cadre réglementaire===
* Cette utilisation est hors AMM (Autorisation de Mise sur le Marché)
* Elle doit être justifiée dans un contexte particulier
::- absence d'autre possibilité de prise en charge d e la douleur
::- contre-indication ou intolérance aux différents traitements antalgiques
:: patient prévenu de son utilisation hors AMM
===Indications===
* Plaies hyperalgiques
* Contre-indications et/ou Intolérance aux antalgiques paliers II et III
Refus ou contre-indication à la pose d'un cathéter péri nerveux de Naropéïne®
==Utilisation de la Naropéïne® ''in situ'' en pratique==
===Matériel nécessaire===
=====Pansement alginate=====
* Ce type de pansement est utilisé pour sa capacité d’absorption qui maintiendra une efficacité de la Naropéïne sur la plaie
=====NaropéIne® dosée à 2 mg/ml=====
* On utilisera des ampoules de 10 ou 20 ml
=====Pansement secondaire=====
* Hydrocellulaire lite ou extra mince
* Pansement américain
===Réalisation du pansement===
=====Hygiène et détersion d ela plaie=====
* Lavage soigneux de la plaie à l'eau et au savon puis rinçage
* Détersion mécanique → la présence de tissus dévitalisés ( nécrose / fibrine / hématome) emp^chent la naropéïne d'être active sur les fibres nerveuses
=====Protection de la peau péri lésionnelle=====
* Peau normale à sèche → crème émolliente
* Peau irritée ( dermite d'irritation / eczéma / érosions) → dermocorticoïdes sur avis médical
=====Pansement primaire=====
* Découper le pansement alginate à la taille de la plaie pour limiter les risques de macération de la peau péri lésionnelle
* Le poser sur la plaie
* Imbiber le pansement à saturation avec Naropéïne® 2mg/ml
=====Pansement secondaire=====
* Peau péri lésionnelle normale → Hydrocellulaire lite ou extra-mince qui permettra de maintenir la Naropéïne ''in situ''
* Peau péri lésionnelle inflammatoire ou irritée → pansement américain. Ce pansement absorbera une partie de la NaropéIne® et il sera nécessaire de ré-imbiber le pansement plusieurs fois dans la journée
===Fréquence du pansement===
* Pansement quotidien
* Si les douleurs réapparaissent → possibilité de ré-imbiber le pansement alginate
===Surveillance===
=====Évaluer l'efficacité sur la douleur=====
* Si douleur non calmées → arrêt du traitement et revoir la prise en charge de la douleur
* Si antalgie obtenue → le pansement peut être maintenu
=====Risques=====
* Passage systémique et risque de surdosage → aucune étude n'a été menée mais les différentes revues qui évoquent l'utilisation de Naropéïne® ''in situ'' sur des plaies post opératoire n'évoquent aucun risque de surdosage avec manifestation cliniques neurologique ou cardio-vasculaires
* Intolérance locale du produit → arrêt définitif du traitement
* Macération péri lésionnelle → arrêt temporaire du traitement puis modification du protocole en supprimant l'hydrocellulaire
[[Catégorie:Fabienne]]
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