3 230
modifications
Modifications
Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Ligne 1 :
Ligne 1 : − + Ligne 8 :
Ligne 8 : − + − + − + Ligne 40 :
Ligne 40 : − + − + Ligne 64 :
Ligne 64 : − + Ligne 72 :
Ligne 72 : − + − + Ligne 82 :
Ligne 82 : − + − + Ligne 96 :
Ligne 96 : − + Ligne 124 :
Ligne 124 : − + − + Ligne 156 :
Ligne 156 : − + − + − + Ligne 182 :
Ligne 182 : − +
aucun résumé de modification
Une '''Ostéite''' est une complication infectieuse grave d'un ulcère de jambe.
Une '''[[Ostéite]]''' est une complication infectieuse grave d'un ulcère de jambe.
==Généralités==
==Généralités==
* Dans le cadre d'un ulcère chronique de jambe,
* Dans le cadre d'un ulcère chronique de jambe,
::- l'ostéite peut être secondaire à une contamination par un ou plusieurs micro-organismes, par '''contigüité''': les germes pénètrent depuis la surface de la plaie et contaminent de proche en proche les tissus cutanés sous cutanés jusqu'à l'os.
::- l'[[ostéite]] peut être secondaire à une contamination par un ou plusieurs micro-organismes, par '''contigüité''': les germes pénètrent depuis la surface de la plaie et contaminent de proche en proche les tissus cutanés sous cutanés jusqu'à l'os.
::- la plaie chronique peut être une conséquence d'un foyer infectieux osseux avec '''[[fistule]]''' de drainage. L'infection osseuse peut être d'origine post traumatique ou post opératoire et la chronicité de l'ulcération est directement liée au foyer infectieux profond.
::- la plaie chronique peut être une conséquence d'un foyer infectieux osseux avec '''[[fistule]]''' de drainage. L'infection osseuse peut être d'origine post traumatique ou post opératoire et la chronicité de l'ulcération est directement liée au foyer infectieux profond.
* Une ostéite chronique est définie par une infection osseuse asymptomatique évoluant depuis plus de 6 semaines.
* Une [[ostéite]] chronique est définie par une infection osseuse asymptomatique évoluant depuis plus de 6 semaines.
==Devant quel type d'ulcère doit chercher une ostéite?==
==Devant quel type d'ulcère doit chercher une [[ostéite]]?==
=== Ulcère en regard d'un segment osseux===
=== Ulcère en regard d'un segment osseux===
==Comment affirmer la présence d'une ostéite==
==Comment affirmer la présence d'une [[ostéite]]==
* Il n'y a pas d'argument pathognomonique imposant le diagnostic. C'est un ensemble d'éléments cliniques, biologiques et d'imagerie qui permettra d'établir le diagnostic.
* Il n'y a pas d'argument pathognomonique imposant le diagnostic. C'est un ensemble d'éléments cliniques, biologiques et d'imagerie qui permettra d'établir le diagnostic.
* Seul la présence de germes sur un prélèvement osseux permet d eposer avec certitude le diagnostic d'ostéite.
* Seul la présence de germes sur un prélèvement osseux permet d eposer avec certitude le diagnostic d'[[ostéite]].
===Évaluation clinique de l'ulcère===
===Évaluation clinique de l'ulcère===
* Il doit être réalisé de façon très précise
* Il doit être réalisé de façon très précise
* La présence d'un contact osseux positif ne signifie pourtant pas obligatoirement qu'il existe une ostéite
* La présence d'un contact osseux positif ne signifie pourtant pas obligatoirement qu'il existe une [[ostéite]]
::- il faut éliminer ce qui n'est pas osseux.
::- il faut éliminer ce qui n'est pas osseux.
=====Signes cliniques d'infection=====
=====Signes cliniques d'infection=====
* Ces signes peuvent être absent en cas d'ostéite certaine. Leur absence ne doit donc pas faire éliminer le diagnostic.
* Ces signes peuvent être absent en cas d'[[ostéite]] certaine. Leur absence ne doit donc pas faire éliminer le diagnostic.
* Néanmoins, leur présence associée à un contact osseux évoque avec plus de certitude le diagnostic d'ostéite
* Néanmoins, leur présence associée à un contact osseux évoque avec plus de certitude le diagnostic d'[[ostéite]]
::- signes généraux : fièvre
::- signes généraux : fièvre
===Biologie===
===Biologie===
* Aucun argument biologique ne permet de poser avec certitude le diagnostic d'ostéite.
* Aucun argument biologique ne permet de poser avec certitude le diagnostic d'[[ostéite]].
::- il peut exister une hyper leucocytose et un syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP
::- il peut exister une hyper leucocytose et un syndrome inflammatoire biologique avec élévation de la CRP
::- néanmoins, ces marqueurs sont peu spécifiques et peuvent être dans les limites de la normal en cas d'ostéite.
::- néanmoins, ces marqueurs sont peu spécifiques et peuvent être dans les limites de la normal en cas d'[[ostéite]].
* Le principal intérêt des examens biologiques réside dans la surveillance d'une infection sous antibiotique.
* Le principal intérêt des examens biologiques réside dans la surveillance d'une infection sous antibiotique.
* Intérêt: simple , reproductible, peu couteuse <26 doit être réalisée systématiquement en début d'évolution et éventuellement renouvelée.
* Intérêt: simple , reproductible, peu couteuse <26 doit être réalisée systématiquement en début d'évolution et éventuellement renouvelée.
* Inconvénients: les anomalies osseuses sont quasiment constantes dans les ostéites chroniques, mais peuvent être normales en phase précoce → il faudra refaire une radio plus tard.
* Inconvénients: les anomalies osseuses sont quasiment constantes dans les [[ostéites]] chroniques, mais peuvent être normales en phase précoce → il faudra refaire une radio plus tard.
* Aspects spécifiques
* Aspects spécifiques
* Ecouvillonage / curetage du fond de la plaie
* Ecouvillonage / curetage du fond de la plaie
== Pronostic d'un ulcère de jambe compliqué d'ostéite==
== Pronostic d'un ulcère de jambe compliqué d'[[ostéite]]==
===Retard de cicatrisation===
===Retard de cicatrisation===
* Un ulcère compliqué d'ostéite ne peut pas cicatriser spontanément, quelque soit le [[Ordonnance - Protocole de soin|protocole]] de soin local.
* Un ulcère compliqué d'[[ostéite]] ne peut pas cicatriser spontanément, quelque soit le [[Ordonnance - Protocole de soin|protocole]] de soin local.
::- persistance de l'inflammation
::- persistance de l'inflammation
=====Qualité de vie=====
=====Qualité de vie=====
* Un ulcère de jambe compliqué d'ostéite va nécessiter des soins au long cours qui affecter l'autonomie et la qualité de vie des patients
* Un ulcère de jambe compliqué d'[[ostéite]] va nécessiter des soins au long cours qui affecter l'autonomie et la qualité de vie des patients
== En pratique, que faire devant un ulcère de jambe avec suspicion d'ostéite ==
== En pratique, que faire devant un ulcère de jambe avec suspicion d'[[ostéite]] ==
[[Fichier:Suspicion d'ostéite.png|vignette|Conduite à tenir devant un ulcère de jambe avec suspicion d'ostéite]]
[[Fichier:Suspicion d'ostéite.png|vignette|Conduite à tenir devant un ulcère de jambe avec suspicion d'ostéite]]
===Évoquer la présence d'une ostéite===
===Évoquer la présence d'une [[ostéite]]===
* devant une localisation spécifique ou des circonstances particulière ( cf ci dessus)
* devant une localisation spécifique ou des circonstances particulière ( cf ci dessus)
====Si absence de contact osseux====
====Si absence de contact osseux====
* Le diagnostic d'ostéite ne doit pas pour autant être exclu
* Le diagnostic d'[[ostéite]] ne doit pas pour autant être exclu
* Optimisez les soins locaux selon le stade de la plaie
* Optimisez les soins locaux selon le stade de la plaie