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Les '''Varices''' sont des anomalies anatomiques des veines superficielles et peuvent être responsable d'une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]].
Les '''Varices''' sont des anomalies anatomiques des veines superficielles et peuvent être responsable d'une [[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]].
==Définition==
==Généralités==
===Définition===
* Une varice correspond à une dilation d'une veine sous cutanée avec un diamètre supérieur ou égal à 4 mm en position debout.
* Une varice correspond à une dilation d'une veine sous cutanée avec un diamètre supérieur ou égal à 4 mm en position debout.
* Elle est à l'origine d'une circulation sanguine pathologique pouvant aboutir à une insuffisance veineuse chronique et don à un ulcère de jambe.
* Elle est à l'origine d'une circulation sanguine pathologique pouvant aboutir à une insuffisance veineuse chronique et don à un ulcère de jambe.
===Epidémiologie===
* Répartition différente selon le sexe
::- 25 à 33% des femmes ont des varices
::- eulement 10 à 20% des hommes
===Facteurs de risque===
{| class="wikitable"
|-
! Facteurs de risque identifiés !!!! Facteurs aggravants
|-
| Hérédité || || Station debout ou assise prolongée
|-
| Sexe (F>>>H) |||| Port de charges lourdes
|-
| Grossesses |||| Position jambes croisées
|-
| Obésité || || Striction vestimentaire
|-
| || ||Tabagisme
|-
| |||| Contraception
|-
| |||| Sports qui provoquent une hyper-pression veineuse brutale ( tennis, haltérophilie, squash...)
|}
==Origine des varices==
==Origine des varices==
===Primitives====
===Physiopathologie===
* Les varices correspondent à une distension de la paroi veineuse qui peut être d'origine primitive ou secondaire.
===Varices primitives===
=====Varices systématisées sur le territoire des veines grandes ou petite saphène =====
* Il existe alors un reflux dans les veines grande ou petite saphènes soit au niveau ostial, soit au niveau tronculaire.
* Varices par '''incontinence ostiale'''
::- incontinence de la jonction saphéno-fémorale pour la veine grande saphène au niveau du triangle fémoral,
::- incontinence de la jonction saphéno-poplitée pour la veine petite saphène).
* Varices par '''incontinence tronculaire'''.
::- reflux localisé à un endroit spécifique du "tronc" des saphènes sans atteinte obligatoire des ostias.
=====Varices non systématisées =====
* Il s'agit de varices diffuses,, sans lien direct avec une incontinence tronculaire.
* Elles témoignent souvent d'une hyper distensibilité veineuse et sont souvent associées à des antécédents variqueux familiaux chargés,ou être secondaires à un syndrome de reflux veineux profond (acquis ou congénital).
=====Varices sur le territoire des perforantes=====
===Varices Secondaires ===
* Au syndrome post thrombotique avec une insuffisante veineuse superficielle secondaire à un reflux.
::- un reflux au niveau des perforantes est souvent en cause
* A un syndrome obstructif au niveau du petit bassin
* A des anomalies congénitales de la paroi veineuse ( dysgénésie, agénasie, malformations veineuses ou artério-veineuse)
==Comment examiner les varices chez un patient ?==
===Examen clinique===
====Installation du patient====
* Débout de face et de dos, la jambe en rotation externe et partiellement fléchie.
====Visualiser les cordons variqueux====
* Dans un teritoire systématisé → veine grande saphène ou veine petite saphène
* Non systématisées
* En regard de perforantes
====Palpation et manœuvres dynamiques====
* Ces éléments d'examen permettent d'évoquer une incontinence
====Rechercher des signes trophiques====
* La présence de ces signes dermatologique de l'insuffisance veineuse chroniques témoignes:
::- [[Dermite Ocre|dermite ocre]] / [[Atrophie blanche]] / eczéma jambier / œdème / [[lipodermatosclérose]] / hypodermite chronique/ [[Ankylose de la cheville et ulcère de jambe|ankylose de cheville]]
==== Echo-doppler couleur pulsé====
* L'objectif du doppler est de préciser l'anatomie du réseau veineux et le contexte hémodynamique
::- reflux veineux pathologique par reflux ostial ou tronculaire
::- incontinence d'une veine perforante.
* Le deuxième objectif est d'envisager une prise en charge spécifique
::- écho-sclérose
::- technique chirurgicale → phlébectomie / laser / radio fréquence
* Terrain familial
* L'écho-doppler permet de réaliser une cartographie précise des lésions pour orienter le chirurgien.
==Complications des varices==
====Varices asymptomatiques====
* Il n'existe alors aucune manifestation fonctionnelle ni [[Signes cutanés de l'insuffisance veineuse|signe dermatologique d'insuffisance veineuse.]]
====Thromboses veineuses superficielles et profondes====
* Ces thrombose peuvent survenir sur des varices non traitées.
* Post thrombotique
* Le risque emboligène est surtout marqué pour les thrombose sur des varices à proximité des crosses
::- crosse d ela veine petite saphène au niveau poplité
::crosse d ela veine grande saphène au niveau du triangle de Scarpa
==Différents types de varices==
====Hémorragies====
* Cette complication par rupture de varice peut se révéler grave chez des patients âgés ou sous anticoagulant.
* Un pansement compressif est indispensable mais l'hémorragie peut nécessiter un geste d'hémostase chirurgicale.
===Territoire ?===
====[[Ulcère veineux|Ulcères de jambe d'origine veineuse]]====
* L'ulcère actif correspond au stade C5 de la [[Classification CEAP|classification CEAP]].
* Le stade C6 est celui d'un ulcère cicatrisé
==Prise en charge des varices==
||Catégorie:Fabienne]]