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Ligne 1 :
Ligne 1 : − + − + − + + + + + + + + + + − * Zone "rouge" sous forme d'un fin liseré situé entre la plaque de nécrose et la peau péri lésionnelle+ − ::- Correspond à une rétraction de la nécrose et à la "digestion" des tissus nécrotiques par des bactéries.+ − ::- C'est à son niveau que le processus de prolifération du tissu de granulation va débuter + − + − ::- Cela signifie que le processus de rétraction de la nécrose n'a pas débuté + − ::- La nécrose tissulaire peut encore évoluer → la détersion mécanique doit être prudente+ − + − + − + − * On peut noter un aspect fluctuant, "mou" en appuyant sur la plaque de nécrose+ − ==Détersion mécanique==+ − + − + − + − + − * Humidifier légèrement la plaque avec Hydrogel ou Biafine et recouvrir d'une pansement non occlusif ( pansement américain ) + − ===Liseré d'élimination non présent===+ − + − + − − * Humidifier légèrement la plaque avec Hydrogel ou Biafine et recouvrir d'une pansement non occlusif ( pansement américain )
Détersion mécanique et nécrose humide (voir la source)
Version du 5 mai 2020 à 09:02
, 5 mai 2020 à 09:02aucun résumé de modification
==Nécrose sèche==
==[[Nécrose humide]]==
===Plaque noire sèche , cartonnée ===
===Aspects cliniques===
=== Liseré d'élimination===
{| class="wikitable"
|-
! Couleur !! Texture !! Humidité !! Odeur !! Localisation
|-
| Jaune / Vert / Brun / Gris-noir || Molle / Gluante || Humidité ++ || Malodorante|| Sur la totalité de la plaie
|-
| || Filamenteuse || || || Recouvre partiellement la plaie
|-
| || Masse de tissu [[Nécrose|nécrose]] qui se mobilise || || || Visible uniquement en périphérie d'une plaque de [[Nécrose sèche|nécrose sèche]]
|}
===Risques===
* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]
* [[Douleur]]
* Si le liseré d'élimination n'est pas présent
* Extension de la plaie
==[[Détersion mécanique]] et [[Nécrose humide|nécrose humide]]==
===Danger et contre-indications===
===Vérifier l'absence de nécrose humide sous jacente===
=====Risques=====
* Une plaque de nécrose sèche peut en effet recouvrir un tissu nécrotique humide avec un risuqe infectieux
* Extension de la plaie : la délimitation entre tissu sain et [[Nécrose humide|nécrose humide]] est difficile à apprecier. Une [[Détersion]] excessive de la [[Nécrose humide|nécrose humide]] peut aggraver la profondeur de la plaie et exposer des structures nobles
* LA nécrose humide peut apparaitre en périphérie le la plaque sèche
*[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] : la [[Nécrose humide|nécrose humide]] est le siège d'une prolifération bactérienne importante. Lors d'un geste de [[détersion mécanique]] une bactériémie, on peut provoquer une bactériémie ou une dermohypodermite (érysipèle)
=====Contre-indications=====
* Contre-indications de la [[détersion mécanique]] → [[Contre-indications de la détersion|pour en savoir plus]]
===Liseré d'élimination présent===
===[[Détersion mécanique]] de surface===
* Favoriser la rétraction de la nécrose en éliminant les croutes au niveau du liseré d'élimination à la pince ou à la pince à écharde
* Utiliser les pinces pour isoler toutes les structures qui se détachent (plaque / filaments...)
* Soulever délicatement les bords de la plaque de nécrose au niveau du liseré et les découper aux ciseaux
* Les éliminer avec ciseaux ou bistouri
* Possibilité de scarifier la plaque de nécrose
* Ne pas chercher à déterger 100 % de la surface de la plaie → l'objectif est d'éliminer mécaniquement ce qui peut l'être lors de chaque soin
===En fin de [[Détersion]] → momification===
* Il est souhaitable d'assécher la [[Nécrose humide|nécrose humide]] pour réduire le risque infectieux et limiter les signes inflammatoires
* Ne pas déterger les bords → risque d'extension de la nécrose
* On utilisera un pansement sec et absorbant : [[alginate]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]
* Possibilité de scarifier la plaque de nécrose
* La [[Nécrose|nécrose]] ainsi "momifiée", asséchée, sera plus facile à éliminer en [[détersion mécanique]]