Dermite d'irritation

La Dermite d'irritation fait partie des complications des ulcères de jambes

Généralités

• La dermite d'irritation (DI) ou dermite irritante de contact est une altération de la peau péri lésionnelle liée au contact d'une substance chimique, mais sans mécanisme allergique comme pour la [[Eczéma de contact péri ulcéreux|dermite de contact allergique]].

• La DI est liée à mise en jeu de l'immunité innée: la pénétration du produit chimique à travers des couches de la peau déclenche une réaction inflammatoire à l'origine des manifestations cliniques, mais sans provoquer de sensibilisation ultérieure comme dans la dermite de contact allergique.

Agents irritants

• Exsudats: la dermite aux exsudats réalise parfois une véritable brulure de la peau péri lésionnelle. Elle ne doit pas être confondue avec la macération péri lésionelle.

• Antiseptiques et antibiotiques locaux

• Produits d'hygiène

• Topiques personnels : huiles essentielles / crème hydratante / crème cicatrisantes favorisants===

Facteurs favorisants

• Peau atrophique

• Peau irritée et excoriée

• Peau inflammatoire : insuffisance veineuse / hypodermite chronique / œdème / dermite de stase

• Occlusion sous un pansement

Comment évoquer une DI et faire la différence avec une allergie de contact ?

Cliniquement

• Les lésions et les symptômes sont d'apparition plus rapide.

- sensation de brulure cuisante et picotement plus que de prurit.

• Limites nettes qui reproduisent la zone d'application du produit.

- érythème

- placard érythémato-oedémateux

- placard érythémato-squameux

• Le tableau peut être trompeur avec des vésicules, des Bulles et des érosions comme dans la dermite de contact allergique.

Tests allergologiques

• La différence entre la dermite d'irritation et la dermite de contact allergique est difficile à établir sans réalisation de tests allergologiques.

• Ces tests sont complexes à réaliser sur le plan pratique et on les envisagera que si le produit incriminé doit impérativement être ré-utilisé.

Prise en charge d'une dermite d’irritation

Traitement étiologique

Le supprimer !

• C'est facile s'il s'agir d'un produit non indispensable ( voire inutile et dangereux) : antiseptique / antibiotique local / cosmétique / huiles essentielles...

• Dans le cas d'une dermite aux exsudats, il faut lutter contre l’œdème par une prise en charge étiologique spécifique.

Prévention et information

• Du patient et des professionnels de santé

Dermocorticoïdes

• Il est indispensable de limiter l’inflammation et les symptômes par l'application brève d'un dermocorticoïde.

• Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente.

Choix d'un pansement

Pansements contre-indiqués

• Pansements adhésifs

• Pansements humides ou entretenant trop d'humidité: hydrogel / hydrocolloïdes / Hydroclean

• Attention aux pansement siliconés: le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance.

Si plaie exsudatives

• Pansement absorbent ou super absorbant directement sur la plaie si bientoléré

• En cas de douleur: Interface lipidocolloïde ( Urgotul) recouvert par un pansement absorbant ou super absorbant.

Si plaie non exsudative

• Interface lipidocolloïde (Urgotul) + Pansement américain

• Ou fibres à haut pouvoir d'absorption (type fibres de CMC )