Modifications

===Détachement===

===Détachement===

* L'étape finale est le détachement et la dispersion des bactéries sessiles du biofilm.  Le détachement peut être initié par  des forces mécaniques ( détersion dans le cas des plaies) , une dégradation enzymatique de la matrice ou de surface d'adhésion,  l'utilisation d'agent tensio-actifs ( surfactants).

* L'étape finale est le détachement et la dispersion des bactéries sessiles du biofilm.  Le détachement peut être initié par  des forces mécaniques ( [[Détersion]] dans le cas des plaies) , une dégradation enzymatique de la matrice ou de surface d'adhésion,  l'utilisation d'agent tensio-actifs ( surfactants).

* Les bactéries sessiles ainsi libérées vont pouvoir créer un nouveau biofilm , ou s'intégrer dans un biofilm déjà existant.

* Les bactéries sessiles ainsi libérées vont pouvoir créer un nouveau biofilm , ou s'intégrer dans un biofilm déjà existant.

* Après fragmentation, le biofilm peut se reformer de façon mature et résistant dans un délais de  24 à 72 heures. heurs. Ce délai  permet de comprendre qu'après un geste de détersion sur une plaie colonisée par un biofilm, il faille utiliser un traitement spécifique (pansement ou technique de soin) pour détruire les bactéries avant reformation du biofilm.

* Après fragmentation, le biofilm peut se reformer de façon mature et résistant dans un délais de  24 à 72 heures. heurs. Ce délai  permet de comprendre qu'après un geste de [[Détersion]] sur une plaie colonisée par un biofilm, il faille utiliser un traitement spécifique (pansement ou technique de soin) pour détruire les bactéries avant reformation du biofilm.

==Résistance des biofilms==

==Résistance des biofilms==

* Cette prise en charge est évidemment rendue difficile par les difficultés de diagnostic

* Cette prise en charge est évidemment rendue difficile par les difficultés de diagnostic

===Détersion===

===[[Détersion]]===

====Objectifs====

====Objectifs====

=====Lavage et hygiène de la plaie=====

=====Lavage et hygiène de la plaie=====

* Le lavage  à l'eau et au savon reste un élément indispensable  même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de détersion.<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>

* Le lavage  à l'eau et au savon reste un élément indispensable  même s'il ne s'agit pas à proprement parler d'un acte de [[Détersion]].<ref>Bellingeri A et al. Effect of a wound cleansing solution on wound bed preparation and inflammation in chronic Wounds: a single-blind RCT. J Wound Care 2016; 25: 3, 160–168.</ref>

* On peut s'aider de solution de surfactant Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide  et aide  à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étranger et des bactéries planctoniques

* On peut s'aider de solution de surfactant Ces produits tensio-actifs réduisent la tension superficielle entre un liquide et un solide  et aide  à l'élimination des tissus dévitalisés, des corps étranger et des bactéries planctoniques

===== Moyens de détersion=====

===== Moyens de [[Détersion]]=====

* Aucun moyens de détersion ne peut être privilégié par rapport  à autre.

* Aucun moyens de [[Détersion]] ne peut être privilégié par rapport  à autre.

* Le mode de détersion doit être évalué en fonction  

* Le mode de [[Détersion]] doit être évalué en fonction  

::- de l'étiologie et d'éventuelles contre-indications  à une détersion mécanique.

::- de l'étiologie et d'éventuelles contre-indications  à une [[détersion mécanique]].

::- à la [[douleur]] induite

::- à la [[douleur]] induite

::- à la présence de [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] qui peuvent justifier une détersion chirurgicale ( os/ tendon / prothèse)

::- à la présence de [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] qui peuvent justifier une [[détersion chirurgicale]] ( os/ tendon / prothèse)

::- à l'état de la peau péri lésionnelle: une détersion en milieu humide sera évitée en cas de macération de la peau périphérique

::- à l'état de la peau péri lésionnelle: une [[détersion en milieu humide]] sera évitée en cas de macération de la peau périphérique

====En pratique====

====En pratique====

* La détersion d'une plaie colonisée avec un biofilm est indispensable.

* La [[Détersion]] d'une plaie colonisée avec un biofilm est indispensable.

* Elle doit être faite de façon quotidienne puisque de le cycle de production du biofilm est d'environ 24 heures .

* Elle doit être faite de façon quotidienne puisque de le cycle de production du biofilm est d'environ 24 heures .

* La détersion doit être efficace. Il convient donc de trouver le meilleur moyen, éventuellement avec l'aide d'une équipe spécialisée pour bénéficier de techniques hospitalière ( détersion chirurgicale, Thérapie  à Pression Négative, Larves, électrostimulation)  

* La [[Détersion]] doit être efficace. Il convient donc de trouver le meilleur moyen, éventuellement avec l'aide d'une équipe spécialisée pour bénéficier de techniques hospitalière ( [[détersion chirurgicale]], Thérapie  à Pression Négative, Larves, électrostimulation)  

* Elle doit être rapidement efficace

* Elle doit être rapidement efficace

* Hygiène / Stérilité des soins

* Hygiène / Stérilité des soins

* Limiter la présence de surface d'attache > détersion des tissus dévitalisés et des [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] ( os / tendon / calcification / matériel prothétique, débris de pansement...).

* Limiter la présence de surface d'attache > [[Détersion]] des tissus dévitalisés et des [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] ( os / tendon / calcification / matériel prothétique, débris de pansement...).

====Évitez la phase d'attachement irréversible====

====Évitez la phase d'attachement irréversible====

====Éliminer les bactéries sessiles====

====Éliminer les bactéries sessiles====

* Détersion

* [[Détersion]]

* Anti microbiens → antiseptiques  

* Anti microbiens → antiseptiques