Différences entre versions de « Dermite d'irritation »
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| − | * La DI est liée à mise en jeu de l'immunité innée: la pénétration du produit chimique à travers des couches de la peau déclenche une réaction inflammatoire à l'origine des manifestations cliniques, mais sans provoquer de sensibilisation ultérieure comme dans la dermite de contact allergique. | + | * La DI est liée à mise en jeu de l'immunité innée: la pénétration du produit chimique à travers des couches de la peau déclenche une réaction inflammatoire à l'origine des manifestations cliniques, mais sans provoquer de sensibilisation ultérieure comme dans la [[dermite de contact]] allergique. |
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====Tests allergologiques==== | ====Tests allergologiques==== | ||
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* Ces tests sont complexes à réaliser sur le plan pratique et on les envisagera que si le produit incriminé doit impérativement être ré-utilisé. | * Ces tests sont complexes à réaliser sur le plan pratique et on les envisagera que si le produit incriminé doit impérativement être ré-utilisé. | ||
Version du 17 avril 2020 à 10:30
La Dermite d'irritation fait partie des complications des ulcères de jambes
Généralités
- La dermite d'irritation (DI) ou dermite irritante de contact est une altération de la peau péri lésionnelle liée au contact d'une substance chimique, mais sans mécanisme allergique comme pour la [[Eczéma de contact péri ulcéreux|dermite de contact allergique]].
- La DI est liée à mise en jeu de l'immunité innée: la pénétration du produit chimique à travers des couches de la peau déclenche une réaction inflammatoire à l'origine des manifestations cliniques, mais sans provoquer de sensibilisation ultérieure comme dans la dermite de contact allergique.
Agents irritants
- Exsudats: la dermite aux exsudats réalise parfois une véritable brulure de la peau péri lésionnelle. Elle ne doit pas être confondue avec la macération péri lésionelle.
- Antiseptiques et antibiotiques locaux
- Produits d'hygiène
- Topiques personnels : huiles essentielles / crème hydratante / crème cicatrisantes favorisants===
Facteurs favorisants
- Peau atrophique
- Peau irritée et excoriée
- Peau inflammatoire : insuffisance veineuse / hypodermite chronique / œdème / dermite de stase
- Occlusion sous un pansement
Comment évoquer une DI et faire la différence avec une allergie de contact ?
Cliniquement
- Les lésions et les symptômes sont d'apparition plus rapide.
- - sensation de brulure cuisante et picotement plus que de prurit.
- Limites nettes qui reproduisent la zone d'application du produit.
- - érythème
- - placard érythémato-oedémateux
- - placard érythémato-squameux
- Le tableau peut être trompeur avec des vésicules, des Bulles et des érosions comme dans la dermite de contact allergique.
Tests allergologiques
- La différence entre la dermite d'irritation et la dermite de contact allergique est difficile à établir sans réalisation de tests allergologiques.
- Ces tests sont complexes à réaliser sur le plan pratique et on les envisagera que si le produit incriminé doit impérativement être ré-utilisé.
Prise en charge d'une dermite d’irritation
Traitement étiologique
Dépister l'agent causal
Le supprimer !
- C'est facile s'il s'agir d'un produit non indispensable ( voire inutile et dangereux) : antiseptique / antibiotique local / cosmétique / huiles essentielles...
- Dans le cas d'une dermite aux exsudats, il faut lutter contre l’œdème par une prise en charge étiologique spécifique.
Prévention et information
- Du patient et des professionnels de santé
Dermocorticoïdes
- Il est indispensable de limiter l’inflammation et les symptômes par l'application brève d'un dermocorticoïde.
- Cette application doit être brève avec relais par une crème émolliente.
Choix d'un pansement
Pansements contre-indiqués
- Pansements adhésifs
- Pansements humides ou entretenant trop d'humidité: hydrogel / hydrocolloïdes / Hydroclean
- Attention aux pansement siliconés: le caractère hydrophobe du silicone entretient parfois trop d'humidité avec une mauvaise tolérance.
Si plaie exsudatives
- Pansement absorbent ou super absorbant directement sur la plaie si bientoléré
- En cas de douleur: Interface lipidocolloïde ( Urgotul) recouvert par un pansement absorbant ou super absorbant.
Si plaie non exsudative
- Interface lipidocolloïde (Urgotul) + Pansement américain
- Ou fibres à haut pouvoir d'absorption (type fibre de CMC )