Exsudat - Quantité anormale

La Quantité d'exsudat sur une plaie doit être appréciée pour une prise en charge adaptée.

Évaluation de la quantité d’exsudat

• Difficile à évaluer en pratique

Méthode d'évaluation

• Habitude des soignants → le "filling" qui n'est pas toujours mauvais mais difficile à utiliser en pratique et notamment dans les relations interprofessionelles!

- on entend très souvent :"çà coule plus qu'hier" !

• Saturation des pansements

• Fréquence du changement de pansements

En pratique

• Au quotidien, on adapte une évaluation simple

Absence d'exsudat	Exsudat modéré	Exsudat abondant
ø	➕	➕ ➕ ➕

Facteurs qui influencent leur quantité

Facteurs		Quantité importante d'exsudat	Faible quantité d’exsudat
Étiologie de la plaie
	Plaie chronique	✔️
	Plaie tumorale	✔️
	Dermatose inflammatoire	✔️
	Plaie post opératoire	✔️
	Plaie ischémique		✔️
Stade de la plaie
	Inflammatoire	✔️
	Granulation / Epidermisation		✔️
Fond de la plaie
	Nécrose / Fibrine / Hématome	✔️
	Corps étrangers	✔️
	Infection / Biofilm	✔️
	Plaie cavitaire	✔️
	Fistule	✔️
Facteurs généraux
	Œdème	✔️
	Insuffisance cardiaque	✔️
	Obésité	✔️
	Malnutrition	✔️
	Déshydratation		✔️
	Inflammation	✔️
Autres
	Dermatose inflammatoire de la peau péri lésionnelle	✔️
	Position debout ou assise prolongée	✔️
	Sédentarité	✔️
	Pansement inadapté ou mesusage	✔️	✔️

Effets pathologiques liés à la quantité d'exsudat

Exsudat insuffisant

• Une humidité insuffisante sur la plaie peut retarder la cicatrisation

• Elle est source d'adhérence des pansements au fond de la plaie avec au retrait

- douleur

- traumatisme et hémorragie

Exsudat trop abondant

Risque infectieux	L'excès d'humidité favorise la prolifération bactérienne et la formation du biofilm constitué essentiellement d'eau.
Dermatose péri ulcéreuse	Macération Érosion Décollement bulleux Dermatose Érosive et Pustuleuse
Déshydratation et dénutrition protique	Chez des patients âgés, une perte trop important d’exsudat peut aboutir à une déshydratation L'exsudat contient des protéines comme l'albumine → des pertes importantes et prolongées participent à la dénutrition
Qualité de vie	Inconfort Douleur liée à l'altération de la peau péri lésionnelle ou à une infection Fréquence des pansements Difficultés pour s'habiller ou marcher en raison de l’œdème
Coût	Surcoût lié à la fréquence plus importante de réfection de pansement et de passage infirmier.

Risque infectieux

• L'excès d'humidité favorise la prolifération bactérienne et la formation du biofilm constitué essentiellement d'eau.

Dermatose péri ulcéreuse

• Macération

• Érosion

• Décollement bulleux

• Dermatose Érosive et Pustuleuse

Déshydratation et dénutrition protique

• Chez des patients âgés, une perte trop important d’exsudat peut aboutir à une déshydratation

• L'exsudat contient des protéines comme l'albumine → des pertes importantes et prolongées participent à la dénutrition.

Qualité de vie

• Inconfort

• Douleur liée à l'altération de la peau péri lésionnelle ou à une infection

• Fréquence des pansements

Coût

• Surcoût lié à la fréquence plus importante de réfection de pansement et de passage infirmier.