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Ligne 11 : − + − + − * Le 7-déhydrocholestérol se transforme en prévitamine-D3 sous l'effet des rayons ultra-violets B ( UVB).+ − *Sous l'effet d ela chaleur, la prévitamine-D3 se transforme en vitamine D3+ − + Ligne 33 :
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→Hypo vitaminose D
===Sources de vitamine D===
===Sources de vitamine D===
=====origine cutanée=====
=====Origine cutanée=====
* 80% des apports de vitamine D sont d'origine cutanée.
* 80% des apports de vitamine D sont d'origine cutanée.
* la synthèse se fait à partir du cholestérol
* La synthèse se fait à partir du cholestérol
::- le 7-déhydrocholestérol se transforme en prévitamine-D3 sous l'effet des rayons ultra-violets B ( UVB).
::- sous l'effet de la chaleur, la prévitamine-D3 se transforme en vitamine D3
* Une exposition solaire régulière est donc nécessaire pour cette synthèse limitée naturellement à 10 000UI/ jour.
* Une exposition solaire régulière est donc nécessaire pour cette synthèse limitée naturellement à 10 000 UI/ jour.
=====Alimentation=====
=====Alimentation=====
::- sardine, truite, maquereau, margarine → 8 à 12 μg/100g
::- sardine, truite, maquereau, margarine → 8 à 12 μg/100g
::- Anguille, thon, huitres, caviar, jaune d'oeuf → 3 à 8 μg/100g
::- anguille, thon, huitres, caviar, jaune d'oeuf → 3 à 8 μg/100g
::- Limande, oeuf de lump → 1.5 à 3 μg/100g
::- limande, œufs de lump → 1.5 à 3 μg/100g
::- rouget , foie de énisse ou d'agneau, beurre, jambon, lard, pâtés, champignons → 0.6 à 1.5 μg/100g
::- rouget , foie de génisse ou d'agneau, beurre, jambon, lard, pâtés, champignons → 0.6 à 1.5 μg/100g
==Rôles physiologiques de la vitamine D==
==Rôles physiologiques de la vitamine D==
===Effet rpincipal → osseux===
===Effet principal → osseux===
* La vitamine D augmente les concentrations de calcium et de phosphore en faciliytant son absorption intestinale et en diminuant l'élimination rénale sous l'influence d ela parathormone.
* La vitamine D augmente les concentrations de calcium et de phosphore en facilitant son absorption intestinale et en diminuant l'élimination rénale sous l'influence de la parathormone.
* Elle permet donc une minéralisation optimale des os, des cartilages et des dents
* Elle permet donc une minéralisation optimale des os, des cartilages et des dents
* la carence est responsable de rachitisme, d'ostéomalacie et d el'aggarvation de l'ostéoprose.
* la carence est responsable de rachitisme, d'ostéomalacie et de l'aggravation de l’ostéoporose.
===Autres effets===
===Autres effets===
* Cardiaque → Elle améliore la contractilité myocardique.
* Cardiaque → Elle améliore la contractilité myocardique.
Métabolique → elle améliore la sensibilité ) l'insuline par des effets directs sur la sécretion d'insuline
* Métabolique → elle améliore la sensibilité ) l'insuline par des effets directs sur la sécrétion d'insuline
* Immunitaire → elle active l'immunité innée et inhibe l'immunité acquise en diminuant la production de lymphocytes T helper Th1 et Th17 avec diminution des cytokines pro inflammatoires
* Immunitaire → elle active l'immunité innée et inhibe l'immunité acquise en diminuant la production de lymphocytes T helper Th1 et Th17 avec diminution des cytokines pro inflammatoires
* infectieux → elle augmente la phagocytose et module la production d'un polypeptide antibactérien.
* infectieux → elle augmente la phagocytose et module la production d'un polypeptide antibactérien.
* Cérébral → c'est une hormone neutostéroïdienen qui participe à la platicité neuronale. Son déficit serait impliqué en partie dans la dépression, l'autisme, les maldies Parkinson et d'Alzheimer.
* Cérébral → c'est une hormone neuro-stéroïdienen qui participe à la plasticité neuronale. Son déficit serait impliqué en partie dans la dépression, l'autisme, les maladies Parkinson et d'Alzheimer.
* Carcinogénèse → son rôle est p^réventif car elle est impliquée dans la régulation de l'apotpose, de la prolifération, la différentiation, l'inflammation et l'immunomodulation.
* Carcinogénèse → son rôle est préventif car elle est impliquée dans la régulation de l'apotpose, de la prolifération, la différentiation, l'inflammation et l'immunomodulation.
==Hypo vitaminose D==
==Hypo vitaminose D<ref>http://www.grio.org/documents/page/la-supplementation-en-vitamine-d-grio2019.pdf</ref> ==
===Facteurs de risque===
===Facteurs de risque===
=====Diminution dela synthèse cutanée=====
=====Diminution de la synthèse cutanée=====
* Faible exposition solaire → patient vivant dans des régions situées au dessus du 35ème parralèle
* Faible exposition solaire → patient vivant dans des régions situées au dessus du 35ème parallèle
* Phototype élevé → les patients à peau pigmentée
* Phototype élevé → les patients à peau pigmentée
* Protection solaire excessive ou extrême
* Protection solaire excessive ou extrême
* Personnes âgées → moins de precuseru d ela vitamine D dans leur peau
* Personnes âgées → moins de précurseur de la vitamine D dans leur peau
=====Apports alimentaires insuffisants=====
=====Apports alimentaires insuffisants=====
* Insuffisance rénale
* Insuffisance rénale
* Insuffisance hépathique
* Insuffisance hépatique
=====Augmentation du catabolisme=====
=====Augmentation du catabolisme=====
* Médicaments qui augmentent le métabilismes d ela vitamine D → barbiturique, corticoïdes, immunosuppresseurs.
* Médicaments qui augmentent le métabolisme de la vitamine D → barbiturique, corticoïdes, immunosuppresseurs.
* Certaines pathologies → sarcoïdose, hypothyroïdie...
=====Diminution de la biodisponibilité=====
=====Diminution d ela biodisponibilité=====
* Syndrome de malabsorption (des graisses)
* Syndrome de malabsorption (des graisses)
===Clinique aspécifique===
===Clinique aspécifique===
=====Essentiellement muscuo squeletique=====
=====Essentiellement musculo squelettique=====
* Asthénie
* Asthénie
=====Autres=====
=====Autres=====
* Perte d'appetit
* Perte d’appétit
* Troubles du sommeil
* Troubles du sommeil
* C'est la 25(OH)D3 qui est dosée alors que la forme active est représentée par la 1-25 (OH)2 Vit D.
* C'est la 25(OH)D3 qui est dosée alors que la forme active est représentée par la 1-25 (OH)2 Vit D.
* Valeur normale pour limiter le risque fracturaire → 30 ng/ml.
* Ce dosage doit être interprété en fonction du patient et des risque encourus en cas d'hypovitaminose D et permet de fixer des taux limites plutôt que d'évoquer une "valeur normale".
* Patients à risque d'ostéoporose → voir facteurs de risque
{| class="wikitable"
|-
! Situation clinique !! Taux de vit D (ng/ml)
|-
| Carence || ≤10 - 12
|-
| Patient ostéoporotique ou à risque d'ostéoporose || ≥ 30
|-
| Population générale sans risque|| ≥ 20
|-
| Concentration maximale || 60
|-
| Concentration toxique || 150
|}
===Supplémentation===
===Supplémentation===
* préférer la D3 qui a une meilleur biodisponibilité que la D2 et qui est 4 fois plus active
* préférer la D3 qui a une meilleur biodisponibilité que la D2 et qui est 4 fois plus active
- Pour obtenir rapidement un taux satisfaisant → supplémentation quotidienne plutot que trimestrielle.
- Pour obtenir rapidement un taux satisfaisant → supplémentation quotidienne plutôt que trimestrielle.
* Administration de petites dose avec un espacement court entre les prises
=====Dose de recharge=====
* Carence ( 25OHD < 20ng/ml) → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant 8 semaines.
* Insuffisance (20 < 25OHD < 30 ml/mn → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant 4 semaines.
=====Traitement d'entretien=====
* 50 000 UI par mois de vit D3
======Après 3 à 6 mois → redoser la 25OHD=====
* 25OHD < 30 ng/ml
::- prise de 50 000 UI toutes les 2 semaines
::- ou on augmente la posologie → 80 000 ou 100 000 UI par mois
* 25OHD > 60 ng/ml
::- 50 000 UI tous les 2 mois
==Références==
[[Catégorie:Fabienne]]
[[Catégorie:Fabienne]]