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Synthèse de vitamine D (voir la source)

Version du 17 avril 2020 à 06:28

2 936 octets ajoutés ,  17 avril 2020 à 06:28
→‎Hypo vitaminose D
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La '''Vitamine D''' est synthétisée par la peau.  
 
La '''Vitamine D''' est synthétisée par la peau.  
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[[Fichier:VitD1.png|vignette|Soleil et synthèse cutanée de la vitamine D]]
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[[Fichier:VitD.png|vignette|Apports alimentaires de vitamine D]]
    
==Vitamine D==
 
==Vitamine D==
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===Sources de vitamine D===
 
===Sources de vitamine D===
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=====origine cutanée=====
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=====Origine cutanée=====
    
* 80% des apports de vitamine D sont d'origine cutanée.
 
* 80% des apports de vitamine D sont d'origine cutanée.
   −
* la synthèse se fait  à partir du cholestérol  
+
* La synthèse se fait  à partir du cholestérol  
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* Le 7-déhydrocholestérol se transforme en prévitamine-D3 sous l'effet des rayons ultra-violets B ( UVB).
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::- le 7-déhydrocholestérol se transforme en prévitamine-D3 sous l'effet des rayons ultra-violets B ( UVB).
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*Sous l'effet d ela chaleur, la prévitamine-D3 se transforme en vitamine D3
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::- sous l'effet de la chaleur, la prévitamine-D3 se transforme en vitamine D3
   −
* Une exposition solaire régulière est donc nécessaire pour cette synthèse  limitée naturellement  à 10 000UI/ jour.
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* Une exposition solaire régulière est donc nécessaire pour cette synthèse  limitée naturellement  à 10 000 UI/ jour.
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=====Alimnetaition=====   
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=====Alimentation=====   
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* Les apports alomentaires repr"sentent 20% des besoins en vitamine D
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* Les apports alimentaires représentent 20% des besoins en vitamine D
    
::- huile de foie de morue → 200 μg/100g
 
::- huile de foie de morue → 200 μg/100g
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::- sardine, truite, maquereau, margarine → 8 à 12 μg/100g
 
::- sardine, truite, maquereau, margarine → 8 à 12 μg/100g
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::- Anguille, thon,  huitres, caviar, jaune d'oeuf → 3 à 8 μg/100g
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::- anguille, thon,  huitres, caviar, jaune d'oeuf → 3 à 8 μg/100g
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::- Limande, oeuf de lump → 1.5 à 3 μg/100g
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::- limande, œufs de lump → 1.5 à 3 μg/100g
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::- rouget , foie de énisse ou d'agneau, beurre, jambon, lard, pâtés, champignons → 0.6 à 1.5 μg/100g
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::- rouget , foie de génisse ou d'agneau, beurre, jambon, lard, pâtés, champignons → 0.6 à 1.5 μg/100g
    
==Rôles physiologiques de la vitamine D==
 
==Rôles physiologiques de la vitamine D==
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===Effet rpincipal → osseux===
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===Effet principal → osseux===
   −
* La vitamine D augmente  les concentrations de calcium et de phosphore en faciliytant son absorption intestinale et en diminuant l'élimination rénale sous l'influence d ela parathormone.
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* La vitamine D augmente  les concentrations de calcium et de phosphore en facilitant son absorption intestinale et en diminuant l'élimination rénale sous l'influence de la parathormone.
    
* Elle permet donc une minéralisation optimale des os, des cartilages et des dents
 
* Elle permet donc une minéralisation optimale des os, des cartilages et des dents
   −
* la carence est responsable  de rachitisme, d'ostéomalacie et d el'aggarvation de l'ostéoprose.
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* la carence est responsable  de rachitisme, d'ostéomalacie et de l'aggravation de l’ostéoporose.
    
===Autres effets===
 
===Autres effets===
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* Cardiaque → Elle améliore la contractilité myocardique.
 
* Cardiaque → Elle améliore la contractilité myocardique.
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Métabolique → elle améliore la sensibilité  ) l'insuline par des effets directs sur la sécretion d'insuline
+
* Métabolique → elle améliore la sensibilité  ) l'insuline par des effets directs sur la sécrétion d'insuline
    
* Immunitaire → elle active l'immunité innée et inhibe l'immunité acquise  en diminuant la production de lymphocytes T helper Th1 et Th17 avec diminution des cytokines pro inflammatoires
 
* Immunitaire → elle active l'immunité innée et inhibe l'immunité acquise  en diminuant la production de lymphocytes T helper Th1 et Th17 avec diminution des cytokines pro inflammatoires
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* infectieux → elle augmente la phagocytose et module la production d'un polypeptide antibactérien.
 
* infectieux → elle augmente la phagocytose et module la production d'un polypeptide antibactérien.
   −
* Cérébral →  c'est une hormone neutostéroïdienen qui participe  à la platicité neuronale. Son déficit serait impliqué en partie dans la dépression, l'autisme, les maldies Parkinson et d'Alzheimer.
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* Cérébral →  c'est une hormone neuro-stéroïdienen qui participe  à la plasticité neuronale. Son déficit serait impliqué en partie dans la dépression, l'autisme, les maladies Parkinson et d'Alzheimer.
   −
* Carcinogénèse → son rôle est p^réventif car elle est impliquée dans la régulation de l'apotpose, de la prolifération, la différentiation, l'inflammation et l'immunomodulation.  
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* Carcinogénèse → son rôle est préventif car elle est impliquée dans la régulation de l'apotpose, de la prolifération, la différentiation, l'inflammation et l'immunomodulation.
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==Hypo vitaminose D<ref>http://www.grio.org/documents/page/la-supplementation-en-vitamine-d-grio2019.pdf</ref> ==
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===Facteurs de risque===
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=====Diminution de la synthèse cutanée=====
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*  Faible exposition solaire  →  patient vivant  dans des régions situées au dessus du 35ème parallèle
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* Phototype élevé → les patients à peau pigmentée
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* Protection solaire excessive ou extrême
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* Personnes âgées →  moins de précurseur  de la vitamine D dans leur peau
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=====Apports alimentaires insuffisants=====
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=====Diminution de l'hydroxylation=====
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* Insuffisance rénale
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* Insuffisance hépatique
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=====Augmentation du catabolisme=====
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* Médicaments qui augmentent le métabolisme de la vitamine D → barbiturique, corticoïdes, immunosuppresseurs.
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* Certaines pathologies → sarcoïdose, hypothyroïdie...
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=====Diminution de la biodisponibilité=====
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* Syndrome de malabsorption (des graisses)
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* Obésité
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=====Pertes rénales=====
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* Syndrome néphrotique
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===Clinique aspécifique===
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=====Essentiellement musculo squelettique=====
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* Asthénie
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* Crampes musculaires
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* Ostéoporose et fracture
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=====Autres=====
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* Perte d’appétit
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* Troubles du sommeil
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* Sensibilité accrue aux infections
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=== Dosages===
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* C'est la 25(OH)D3 qui est dosée alors que la forme active est représentée par la 1-25 (OH)2 Vit D.
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* Ce dosage doit être interprété en fonction du patient et des risque encourus en cas d'hypovitaminose D et permet de fixer des taux limites plutôt que d'évoquer une "valeur normale".
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* Patients  à risque d'ostéoporose → voir facteurs de risque
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{| class="wikitable"
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|-
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! Situation clinique !! Taux de vit D (ng/ml)
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| Carence || ≤10 - 12
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| Patient ostéoporotique ou à risque d'ostéoporose || ≥ 30
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| Population générale sans risque|| ≥ 20
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| Concentration maximale  || 60
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|-
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| Concentration toxique || 150
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|}
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===Supplémentation===
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* La référence nutritionnelle  pour la population est de 15 mg / j
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* préférer la D3 qui a une meilleur biodisponibilité que la D2 et qui est 4 fois  plus active
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- Pour obtenir rapidement un taux  satisfaisant → supplémentation quotidienne plutôt que trimestrielle.
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* Administration  de petites dose avec un espacement court entre les prises
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=====Dose de recharge=====
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* Carence ( 25OHD < 20ng/ml)  → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant  8 semaines.
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* Insuffisance (20 < 25OHD < 30 ml/mn → 50 000UI vitamine D3 par semaine pendant  4 semaines.
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=====Traitement d'entretien=====
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* 50 000 UI par mois de vit D3
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======Après 3 à 6 mois  → redoser  la 25OHD=====
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* 25OHD < 30 ng/ml
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::- prise de  50 000 UI toutes les  2 semaines
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::- ou on augmente la posologie → 80 000 ou 100 000 UI par mois
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* 25OHD > 60 ng/ml
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::- 50 000 UI tous les  2 mois
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 +
==Références==
         −
[[Catégorie:Page à écrire]]
   
[[Catégorie:Fabienne]]
 
[[Catégorie:Fabienne]]
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