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Le '''risque infectieux''' d'un ulcère de jambe , comme de toute plaie chronique dépend de facteurs liés aux germes mais également de facteurs liés  à l'hôte.

Le '''risque infectieux''' d'un ulcère de jambe, comme de toute plaie chronique dépend de facteurs liés aux germes mais également de facteurs liés  à l'hôte

==Définition==

==Définition==

* Les facteurs liés à l'hôte (FLH) sont des facteurs de "terrain" et de co-morbidité.

* Les facteurs liés à l'hôte (FLH) sont des facteurs de "terrain" et de co-morbidité

* Leur présence peut '''favoriser l'apparition de l'infection''' d'une plaie ou '''aggraver une infection présente'''.

* Leur présence peut '''favoriser l'apparition de l'infection''' d'une plaie ou '''aggraver une infection présente'''

* Dans l'évaluation de l'infection d'une plaie, il est indispensable de les évaluer et de les prendre en charge.

* Dans l'évaluation de l'infection d'une plaie, il est indispensable de les évaluer et de les prendre en charge

* Trois types de facteurs de risques

* Trois types de facteurs de risque

{| class="wikitable"

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==Hypoxie==

==Hypoxie==

* Une diminution de la perfusion tissulaire et donc de l'oxygénation des tissus aggrave le risque infectieux en majorant l'inflammation locale et endiminuant l'apport de cellules immunitaires.

* Une diminution de la perfusion tissulaire, et donc de l'oxygénation des tissus, aggrave le risque infectieux en majorant l'inflammation locale et en diminuant l'apport de cellules immunitaires

===Hypoxie d'origine systémique===

===Hypoxie d'origine systémique===

===Hypoxie d'origine régionale===

===Hypoxie d'origine régionale===

* Oedème

* Œdème

* Artériopathie  

* Artériopathie  

* Tissus nécrotiques

* Tissus nécrotiques

* Hyper-appuis ( ischémie de pression)

* Hyper-appui (ischémie de pression)

* Micro angiopathie

* Micro-angiopathie

==Facteurs d'[[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]] ==

==Facteurs d'[[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]] ==

===Âge===

===Âge===

* Il existe une diminution de l'immunité cellulaire et humorale chez les personnes âgées: on parle d'immuno-sénescence. <ref>Castelo-Branco C, Soveral I. The immune system and aging: a review. Gynecol Endocrinol Off J Int Soc Gynecol Endocrinol. janv 2014;30(1):16-22.</ref>

* Il existe une diminution de l'immunité cellulaire et humorale chez les personnes âgées : on parle d'immuno-sénescence. <ref>Castelo-Branco C, Soveral I. The immune system and aging: a review. Gynecol Endocrinol Off J Int Soc Gynecol Endocrinol. janv 2014;30(1):16-22.</ref>

* En cas d'infection d'une plaie chronique dans ce contexte, la présentation peut être bruyante ou au contraire  atypique.

* En cas d'infection d'une plaie chronique dans ce contexte, la présentation peut être bruyante ou au contraire  atypique

===Immunodépression acquise===

===Immunodépression acquise===

====Pathologie====

====Pathologie====

* Maladie auto immune : lupus / sclérodermie / polyarthrite rhumatoïde....

* Maladie auto-immune : lupus / sclérodermie / polyarthrite rhumatoïde....

* Hémopathie

* Hémopathie

====Dénutrition====

====Dénutrition====

* En cas de dénutrition protéique ou de carences en vitamines et oligo-éléments, il peut exister une diminution de l'immunité cellulaire.

* En cas de dénutrition protéique ou de carences en vitamines et oligo-éléments, il peut exister une diminution de l'immunité cellulaire

* L’inflammation liée à une infection chronique induit un état d'hyper catabolisme qui peut en retour majorer la dénutrition.

* L’inflammation liée à une infection chronique induit un état d'hyper catabolisme qui peut, en retour, majorer la dénutrition

* Ce cercle vicieux "Plaie infectée - dénutrition" est fréquent chez le patient âgé.

* Ce cercle vicieux "Plaie infectée - dénutrition" est fréquent chez le patient âgé

====Obésité====

====Obésité====

* Le syndrome métabolique est à l'origine d'une immunodéficience partielle.

* Le syndrome métabolique est à l'origine d'une immunodéficience partielle

====Diabète non équilibré====

====Diabète non équilibré====

* Des glycémies élevées altèrent le système immunitaire avec un fonctionnement anormal des polynucléaires neutrophiles et une diminution de l'action des cellules NK.<ref>Berrou J, Fougeray S, Venot M, Chardiny V, Gautier J-F, Dulphy N, et al. Natural killer cell function, an important target for infection and tumor protection, is impaired in type 2 diabetes. PloS One. 2013;8(4):e62418</ref>

* Des glycémies élevées altèrent le système immunitaire avec un fonctionnement anormal des polynucléaires neutrophiles et une diminution de l'action des cellules NK.<ref>Berrou J, Fougeray S, Venot M, Chardiny V, Gautier J-F, Dulphy N, et al. Natural killer cell function, an important target for infection and tumor protection, is impaired in type 2 diabetes. PloS One. 2013;8(4):e62418</ref>

==Majoration de la charge bactérienne==

==Majoration de la charge bactérienne==