Compression - Les bases

La Compression reste le traitement indispensable de l'ulcère veineux mais plus globalement des plaies des membres inférieurs. Il est indispensable de comprendre son intérêt afin pouvoir la prescrire correctement .

Généralités

Définition

• La compression est l'action de comprimer → comprimer c'est provoquer une pression pour diminuer un volume.

• Dans le contexte des plaies chroniques des membres inférieurs, la compression consiste donc à provoquer une pression efficace sur le membre pour réduire le volume lié à un œdème, à l'aide de dispositif médicaux, des bandes et des bas ou des chaussettes.

Compression et Contention

• Le terme générique de Compression évoque une pression provoquée par un dispositif de type élastique.

• Le terme de Compression évoque stricto sensu la pose d'un matériel qui provoque une t^pression tissulaire sur la peau par ses propriétés élastiques.

• La Contention désigne le fait de maintenir fermement un muscle, un organe, dans un but thérapeutique par un phénomène d'enveloppement. Dans le cadre des membres inferieurs , la contention est proposée avec des dispositifs non élastiques ou faiblement élastiques.

Mode d'action de la compression

Lutter contre l'hyper pression veineuse

• L'hyper pression veineuse est liée à une augmentation de la pression hydrostatique dans le réseau veineux.

• Elle peut être liée à différents éléments

- une pathologie veineuse

- une insuffisance cardiaque droite

- une surcharge pondérale

- une station debout ou assise prolongée

• L'hyper pression veineuse est à l'origine des anomalies micro-circulatoires qui font le lit de l'ulcère de jambe.

• La compression en réduisant la pression veineuse permet soit de prévenir l'apparition d'ulcère , soit d'accélérer la cicatrisation .

Pression de repos et pression de travail

• La pression veineuse est variable selon l'activité et la position de l’individu.

• Les dispositifs de compressions devraient donc être différents (ou associés ?) pour lutter en permanence contre ces différences de pression

Pour lutter contre la pression de repos → bandes à allongement long

• Ces bandes sont fabriquées avec un matériel élastique qui exerce sur les tissus une pression permanente.

- bandes dont l’étirement est > à 100 - 120% de la longueur initiale

• Au repos la pression est fonction de l’extension de la bande, de l'importance du recouvrement des spires et du diamètre du membre inférieur

• Au travail, la pression est insuffisante pour lutter contre la pression musculaire.

Pour lutter contre la pression de travail → bandes à allongement court ou bandes inélastiques

• Les bandes inélastiques sont caractérisées par leur rigidité.

• Ces bandes forment un cylindre rigide autour de la jambe, comme le ferai un plâtre.

• Lors d'une contraction musculaire et de la marche

- le muscle augmente sa circonférence

- il vient lutter contre "un mur rigide" formé par la bande

• Cela crée une onde de pression répartie uniformément dans toute la jambe et qui provoque

- une réduction du diamètre des veines

- une chasse sanguine plus importante vers le cœur

- une réduction de l’œdème en limitant la fuite liquidienne et en favorisant la réabsorption du liquide interstitiel.

• Les bandes à allongement court ont donc un intérêt en position debout ou assise, mais surtout lorsque le patient marche et contracte

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Mode d'action de la compression

Rôle central de la pression veineuse

Pression veineuse normale

Position couchée	Position assise	Position debout	A la marche
10 à 15 mmHg	50 à 60 mmHg	80 à 100 mmHg	15 à 30 mmHg

• En position jambe verticale ( position assise ou debout, la pression veineuse est essentiellement liée à pression hydrostatique de la colonne de liquide.

• La pression hydrostatique augmente dans les cas suivants

- pathologie veineuse avec reflux et/ou obstruction : varice / Thrombose veineuses et séquelles / dévalvulation

insuffisance cardiaque

- surcharge pondérale

Pression transmurale

• La pression transmurale au niveau de la paroi veineuse est la pression d'équilibre entre la pression intra-veineuse et la pression extra-veineuse

Pression ntra-veineuse	Pression extra-veineuse
Pression hydrostatique	Forces tissulaires qui s'opposent la pression intra-veineuse : tissu / peau / muscle / aponévrose
Pression oncotique	Pression atmosphérique
Pompe valvulo musculaire

Effets mécaniques et hémodynamiques d ela compression

Effets macrocirculatoires

• ↗ de la pression extra vasculaire

• ↘ de la pression trans murale

• ↗ des flux

• En résumé, la compression améliore l'hémodynamique et le retour veineux

Hypertension veineuse

• On parle d'Hypertension veineuse qd la pression distale est > 30 - 50 mmHg en position debout

• L'origine de l'HTV est souvent mixte

- reflux veineux profond

- reflux veineux superficiel avec perforantes incontinentes

- obstruction veineuse

=Effet de la compression sur l'HTV

• Ces effets sont variables dans leur mécanisme et dans leur puissance en fonction des dispositifs de compression

• L’insuffisance veineuse chronique entraînant toujours une hyperpression veineuse à la cheville.

• L'HPV est soit liée à une atteinte du réseau superficiel et/ou à une atteinte du réseau profond.

- à l'origine d’un reflux et/ou d’une obstruc-tion du flux veineux

• Le but de la compression est de diminuer cette hyperpression veineuse en y opposant sa force de pression extérieure.

Le rôle bénéfique de la compression sur le réseauveineux a été bien démontré : diminution du remplissageexcessif des varices, du reflux veineux et action sur lesanomalies microcirculatoires avec diminution de l’oedèmeinterstitiel, augmentation de la vélocité sanguine capillaire.L’ensemble de ces phénomènes diminue l’hypoxie cutanéeprésente dans l’insuffisance veineuse sévère, à l’origine destroubles trophiques.

Effets micro circulatoires

==Pression veineuse

• Variable en position couchée ou debout ou au travail, si varice ou sd post tthrombytique

• Pression tansmurale

==Pression exercée au niveau d ela peau

• dépend des caractéristiques du tissu elastique ou non

• dépenf d ela foem d ela jambe > loi d elaplace

- P= T/R

- la pression exercée en un point donné par un matériau en tension est inversement proportionne

• tout dépend de la pression exercée via la peau aux strctures sous ponevrotiques

La compression est un traitement obligatoire de l'ulcère d'origine veineuse. Elle est indiquée quelle que soit la cause de l'insuffisance veineuse (maladie post-thrombotique ou insuffisance veineuse superficielle) car elle agit sur les deux réseaux veineux superficiel et profond : diminution du reflux, de la distension des veines ; amélioration du volume d'éjection. Elle a une action directe sur la réduction de l'oedème et une action indirecte sur la microcirculation (augmentation de la vélocité du flux veineux, des globules blancs).