Retour veineux du membre inférieur

Mécanisme et acteurs du retour veineux normal

Valves et pompe musculaire

Localisation des veines par rapport aux plans musculaires (d'après )

Réserve plantaire sanguine

• Le drainage du sang du pied vers le cœur doit surmonter la gravité ee la pression hydrostatique de la colonne de liquide dans le système veineux.

• Le sang est expulsé du pied lors de la marche par la compression du réservoir sanguin constitué par la semelle veineuse plantaire (semelle de Lejars)

Système de valves veineuses

• A l'intérieur des veines il existe un système de valves "anti-retour"".

• De façon régulièrement étagée, on trouve en effet 2 valves qui sont attachées à la paroi veineuses.

• Lors de la contraction musculaire → la pression sanguine ouvre l'orifice entre les valves et permet l'expulsion du sang vers le cœur.

• Lorsque le muscle se décontracte, la gravité favorise le reflux sanguin vers le pied → se reflux est bloqué par la fermeture des valves.

• Lors de la contraction suivante, le mécanisme se poursuit

Pompe musculaire

• Le réseau veineux profond siège au milieu des muscles de la jambe. Il est en relation avec les veines superficielles par l'intermédiaire les veines perforantes au trajet trans-aponévrotique .

• 90% du retour veineux est assuré par la contraction musculaire des jambes et à un moindre degré des cuisses.

• Cette pompe musculaire du mollet absolument indispensable au retour veineux normal est active lors de la marche et nécessite une mobilité satisfaisante de l'articulation de la cheville.

Dans quelles conditions le retour veineux est-il anormal?

Anomalies du système veineux et des valves

• Reflux superficiel

• Maladie post thrombotique avec altération des valves

• Anomalies congénitales des valves → agénésie ou dysgénésie

Pompe musculaire anormale ou non fonctionnelle

• Amyotrophie → pathologie neuro musculaire / personnes âgés

• Sédentarité et absence d'exercice

• Ankylose de cheville → insuffisance veineuse / pathologie orthopédique / sequelles de traumatismes

• Pathologies du tendon d'Achille

Augmentation de la pression hydrostatique

• Insuffisance cardiaque droite

• Surcharge pondérale / obésité

• Station debout ou assise prolongée

Conséquences d'un retour veineux anormal → Hyper pression veineuse (HPV)

Pression veineuse

Origine de la pression veineuse

• Pression hydrostatique

• La pression veineuse est variable selon l'activité et la position de l'individu .