Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe

Les carcinomes basocellulaires peuvent se présenter sous la forme d'ulcération des membres inférieurs. Ce sont les cancers cutanés les plus fréquents.

Quand pensez à un carcinome basocellulaire dans une forme ulcérée devant un ulcère de jambe ?

Terrain à risque

• Mode de vie

- Exposition solaire importante ( professionnelle ou loisir) : notion d'exposition intermittentes ( dans l'enfance) mais aussi exposition chronique

- Port régulier de vêtement court exposant les jambes : jupes / short

• Patient âgé : exposition solaire cumulée importante

• Phototype clair : peau pâle / cheveux blond - roux / yeux clairs

• Exposition solaire importante d’origine professionnelle ou liée aux loisirs

• Antécédents de carcinomes cutanés ou de lésions précancéreuses traitées par application d'azote liquide ( cryothérapie)

• Plaie ancienne , rebelle aux traitement locaux et/ou récidivante

• Ulcération récidivante avec entre chaque poussée, une croûte en surface

Aspect clinique de l'ulcère

Lésion typique du carcinome basocellulaire

• Lésion perlée : nodule arrondi , rosé à grisâtre, translucide , de taille variable avec parfois des télangiectasies

• On peut également trouver

- croûtes qui se reforment rapidement après une exérèse

- une pigmentation

- une érosion superficielle

Il existe trois grands types de carcinomes basocellulaires

Ils peuvent tous se présenter sous forme d'un ulcère de jambe avec un aspect ulcéro végétant : ulcère + hyper bourgeonnement

• Carcinome basocellulaire nodulaire : lésion nodulaire ferme isolée avec éventuellement une érosion sur le dôme

• Carcinome basocellulaire superficiel : plaque érythémateuse avec de petites perles en périphérie et éventuellement une érosion centrale

• Carcinome sclérodermiforme : cicatrice blanchâtre dure, tendue scléreuse et mal limitées. De petites érosions peuvent se voir de façon récidivante

Comment affirmer le carcinome basocellulaire

• C'est l'étude antomo-pathologique qui permet

- d'affirmer le diagnostic et le type histologique

- d'éliminer les autres diagnostics

Risque d'un carcinome basocellulaire ulcéré sur la jambe

• extension loco régionale en surface et en profondeur

• Aucun potentiel métastatique

- il n'est pas nécessaire de réaliser un bilan d'extension

Prise en charge d'un carcinome basocellulaire ulcéré des jambes

Un avis spécialisé est indispensable

• Pour faire le diagnostic

• Pour rechercher d'autres lésions à distance : le carcinome basocellulaire est un marqueur de risque de cancer de la peau . A ce titre le patient doit bénéficier d'un suivi dermatologique systématique

Prise en charge chirurgicale

• Il n'y a aucune possibilité de cicatriser un carcinome basocellulaire qui se présente sous forme d'un ulcère de jambe sans exérèse

- les protocoles de pansement ne doivent être envisagés qu'en attente d'un avis et d'un traitement spécialisé. Ils seront orientés par le niveau d'exsudat, l'hémorragie de surface éventuel et les douleurs induites.

- En l'absence de traitement chirurgical, la prise en charge devient palliative et les pansements seront réalisés à visée confort

• Seule une chirurgie d'exérèse peut permettre une cicatrisation .

- avec des marges carcinologiques suffisantes

- il n'y parfois pas de possibilité de fermeture par suture simple. Une cicatrisation dirigée est envisagée avec des protocoles de pansements

- une autogreffe peut être proposée

Cas particulier des patients inopérables ou pour des tumeurs de grandes taille et délabrantes

• Une discussion multi disciplinaire en RCP d'onco dermatologie ( Réunion de Concertation Pluri disciplinaire) pourra proposer

- une radiothérapie

- un traitement anti cancéreux , le Vismodegib ( ERIVEDGE)