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Ligne 188 : − + − * En l'absence de possibilité de revascularisation, l'[[Amputation du membre inférieur|amputation]] est parfois la seule solution .+ − + − + − − ::- en raison de lésions proximales − − ::- pour limiter le risque d’amputations multiples − ::- sur un membre non fonctionnel.+ − − − + − + Ligne 218 :
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→Prise en charge d'un patient porteur de plaies des membres inférieur avec une ischémie critique
* Équipe multidisciplinaire Médecine vasculaire - Chirurgie vasculaire - Centre de Cicatrisation.
* Équipe multidisciplinaire Médecine vasculaire - Chirurgie vasculaire - Centre de Cicatrisation.
===Objectifs===
=====Objectifs=====
* Revasculariser pour réduire les douleurs et/ou favoriser la cicatrisation
* Revasculariser pour réduire les douleurs et/ou favoriser la cicatrisation
===Moyens thérapeutique===
===Moyens thérapeutique===
====Prise en charge des facteurs de risque=====
====Prise en charge des facteurs de risque====
====Revascularisation====
* Elle doit être systématiquement discutée → les [[Revascularisation - Techniques|techniques chirurgicales]] et leurs indications ne seront pas discutées ici car elles ressortent d'un avis spécialisé.
* Elle doit être systématiquement discutée → les [[Revascularisation - Techniques|techniques chirurgicales]] et leurs indications ne seront pas discutées ici car elles ressortent d'un avis spécialisé.
* le geste de revascularisation doit prendre en compte le projet thérapeutique, le pronostic de la cicatrisation , le pronostic global et le souhait du patient.
* le geste de revascularisation doit prendre en compte le projet thérapeutique, le pronostic de la cicatrisation , le pronostic global et le souhait du patient.
=====Amputation =====
====Traitement médical====
=====Traitement de la douleur=====
* Une amputation la plus conservatrice est le plus souvent proposée afin de préserver l'autonomie du patient.
* Il fait appel aux traitements médicamenteux "classiques" mais seule la revascularisation, si elle est possible permettra d'obtenir une solution antalgique pérenne.
* Une amputation majeure, en jambe ou en cuisse peut parfois être d'emblée proposée
* Pour les patients qui ne peuvent pas bénéficier de revascularisation, la mise en place d'une [[Anesthésie loco-régionale|anesthésie loco-régionale]] par un cathéter péri-nerveux de [[Ropivacaïne|ropivacaïne]] est une solution fréquemment utilisée et faisable à domicile.
=====Ilomédine( Iloprost)=====
=====Traitement de la douleur=====
* Il fait appel aux traitements médicamenteux "classiques" mais seule la revascularisation, si elle est possible permettra d'obtenir une solution antalgique pérenne.
* Par voie IV les prostanoïdes peuvent réduire la douleur et optimiser la cicatrisation chez des patients non revascularisables.
* Pour les patients qui ne peuvent pas bénéficier de revascularisation, la mise en place d'une [[Anesthésie loco-régionale|anesthésie loco-régionale]] par un cathéter péri-nerveux de [[Ropivacaïne|ropivacaïne]] est une solution fréquemment utilisée et faisable à domicile.
* Absence d'amélioration au long cours<ref>Ruffolo AJ, Romano M, Ciapponi A. Prostanoids for critical limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(1):CD006544.</ref>.
=====Prise en charge des troubles trophiques=====
=====Prise en charge des troubles trophiques=====
::- pansement humide ( hydrogel / irrigo absorbant / hydrocolloïde) → risque d'extension infectieuse vers une gangrène humide
::- pansement humide ( hydrogel / irrigo absorbant / hydrocolloïde) → risque d'extension infectieuse vers une gangrène humide
=====Amputation =====
* En l'absence de possibilité de revascularisation, l'[[Amputation du membre inférieur|amputation]] est parfois la seule solution .
* Une amputation la plus conservatrice est le plus souvent proposée afin de préserver l'autonomie du patient.
* Une amputation majeure, en jambe ou en cuisse peut parfois être d'emblée proposée
::- en raison de lésions proximales
::- pour limiter le risque d’amputations multiples
::- sur un membre non fonctionnel.