Insuffisance Veineuse Chronique

Insuffisance Veineuse Chronique

Définition

• L'insuffisance veineuse chronique regroupe toutes les manifestations fonctionnelles et les signes cliniques secondaire à une stase veineuse.

• Les affections veineuses chroniques correspondent à toutes les pathologies veineuses chroniques liées ou non à l'insuffisance veineuse chronique.

Facteurs de risque

Âge		ATCD familliaux de varice et/ou d'ulcère de jambe		Obésité		Grossesse		Station debout prolongée		Grande taille		Sexe féminin

Physiopathologie de l'IVC

"Retour veineux normal"

• En position debout immobile , la pression dans la veine est normalement de 80 mmHg.

• Le retour veineux se fait en plusieurs étapes depuis le pied

- la chasse veineuse plantaire via la semelle plantaire de Lejars: l'appui plantaire lors du déroulé du pas chasse le sang

- La Pompe musculaire du mollet prend le relais

Hyper Pression Veineuse

• Il semble que la majorité des signes de l'IVC soient liés à la presence d'une HPV prolongée résponsable d'une inflammation chronique , d'une microangiopathie et des manifestations cutanées

• La pression dans les veines et liée

- à une composante hydrostatique → le poids de la colone de sang dans la veines

- à une composante hémodynamique liés à la contraction musculaire

Terrain à risque ( quand l'évoquer?)

• Pages : varices / thrombophilie......

Etiologies de l'IVC

Maladie post thrombotique

• L'insuffic=sance veineuse est ici consécutive à une thrombose veineuse profonde qui altère les parois de la veine.

Insuffisance veineuse fonctionnelle

• Les veines sont anatomiquement normales.

• Anomalies de la pompe musculaire du mollet

- station debout immobile prolongée

- ankylose de cheville pour une pathologie rhumatologique ou post traumatique

- amyotrophie du mollet comme dans la maladie de Charcot Marie Tooth

• Anomalie de la dynamique respiratoire.

Syndromes compressifs

• Syndrome de Cockett

- compression de la veine iliaque gauche par l'artère iliaque droite

- compression pelviennes par des masses tumorales bénignes ou malignes

Anomalies congénitales

• Ces anomalies se voient et se diagnostiquent chez le sujet jeune → on les évoquera rarement chez un patient âgé porteur d'ulcère veineux.

- angiodysplasies

- dysgénésies valvulaires

- fistules artério-veineuses congénitales

Manifestations cliniques de l'Insuffisance Veineuse Chronique

Signes fonctionnels

Fréquents mais non spécifiques		Majoration des signes		Circonstances d’amélioration
Jambes lourdes		Fin de journée		A la marche
Crampes		Station debout ou assise prolongée		Surélévation des jambes
Prurit				Froid
Manifestations nocturnes Impatiences nocturnes Besoin impérieux de mobiliser les jambes Brulures ou rougeurs nocturnes soulagées par le froid

Fréquents mais non spécifiques

- Jambes lourdes ou douloureuses

- Crampes

- Prurit

- Manifestations nocturnes : Impatiences nocturnes ( avec besoin impérieux de mobiliser les jambes) , brulures ou rougeurs nocturnes soulagées par le froid

Majoration de ces signes dans certaines circonstances

• En fin de journée

• Après une station debout statique prolongée

- période de chaleur ou période menstruelle.

Amélioration dans certaines circonstances

• A la marche,

• Lors de surélévation des jambes,

• Au froid.

Examens complémentaires

• Page : Comment ca marche?

• Page Que faut il en attendre

Traitement=

Prévention

• Page exercices