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Ligne 142 : + + − 5. Traitement. Évolution+ − L’antibiothérapie est désormais le traitement de première intention pour toutes les formes cliniques de la − maladie. − 5.1. Antibiotiques+ − L’association rifampicine-streptomycine pendant 8 semaines a montré des résultats prometteurs : guérison − de la moitié des lésions précoces et ulcérées de moins de 5 cm, réduction du volume lésionnel et donc − de l’étendue de l’intervention chirurgicale, diminution du risque de rechute post chirurgicale des formes − évoluées ou compliquées (ostéomyélites). D’autres schémas thérapeutiques tels que 4 semaines de rifampicine- − − - clarithromycine obtiennent des taux de guérison sans rechute élevés. − Ces performances ont conduit l’OMS à élaborer de nouvelles recommandations thérapeutiques guidées par − la taille, le nombre de lésions, et la facilité d’accès aux antibiotiques ou à une chirurgie de qualité (tableau 2). − 5.2. Chirurgie+ − La chirurgie conservatrice, avec notamment le débridement et la greffe cutanée (photo 5), peut s’avérer − nécessaire dans certains cas pour aider la guérison et réduire le plus possible les cicatrices susceptibles de − limiter ensuite les mouvements. − 5.3. Mesures associées − La diffusion des règles d’asepsie et la qualité des pansements sont essentielles pour favoriser la cicatrisation − et limiter les surinfections bactériennes (photo 5). La vaccination antitétanique doit être à jour. − La kinésithérapie et la rééducation fonctionnelle (appareillage) doivent être utilisées au plus tôt afin de limiter − les séquelles invalidantes. − L’intérêt des techniques adjuvantes (thermothérapie, oxygénothérapie hyperbare, héparines de bas poids − moléculaire utilisées par certains) est discuté. − 6. Prévention+ − Dans les régions endémiques, la limitation des contacts avec l’environnement est illusoire. La protection des − points d’eau peut être utile. La vaccination par le BCG protégerait des complications osseuses, mais son rôle − dans les formes cutanées est controversé. − La lutte contre l’ulcère de Buruli repose désormais sur un dépistage précoce des cas et l’administration d’une − association d’antibiotiques. Le suivi des plaies, la prévention des séquelles par la physiothérapie et la chirurgie − conservatrice complètent l’arsenal thérapeutique. + + + + + + + + − [[Catégorie:Pages à écrire]]+ − [[Catégorie:Fabienne]]+ + + +
→Traitement
* Réparation et correction des complications fonctionnelles
* Réparation et correction des complications fonctionnelles
===Prise en charge médicale===
* Les grands principes thérapeutiques seront simplement rappelés ici → la prise en charge relève d'une équipe spécialisée.
====Antibiothérapie====
* Une bi-antibiothérapie est actuellement proposée : association rifampicine-streptomycine ou rifampicine-xlarythromycine pendant 8 semaines.
streptomycine, suivies de 4 semaines de rifampicine-clarithromycine ou 8 semaines de rifampicine
* Ce traitement permet de réduire la taille des lésions et donc de réduire l'importance de la prise en charge chirurgicale.
====Soins des plaies====
* Un lavage quotidien à l'eau et au savon reste indispensable.
* Une détersion mécanique et l'utilisation avec des pansements adaptés au stade de la plaie sont proposés
====Chirurgie====
* Mise à plat et drainage des abcès.
* Des techniques de recouvrement peuvent être discutées : greffe / lambeau
* Chirurgie reconstructrice et réparatrice pour limiter les rétractions cutanées et les séquelles invalidantes.
====Autres moyens====
* Lutte contre la dénutrition
* Vaccination anti tétanique
===Indications===
* Il est bien évident que la prise en charge sera différente selon les moyens disponibles, dans les pays à risque ou en dans les pays occidentaux.