Quizz n°7/1

Histoire clinique de Mr G. 78 ans

Contexte clinique

Antécédents médicaux		Traitement en cours
Varices ( éveinage grande saphène bilatérale)
Insuffisance cardiaque
HTA		Amlodipine / Furosémide / Candesartan
Pace Maker
Gammapathie monoclonale de signification indéterminée
Obésité (IMC=32)

Histoire des plaies		Examen clinique
Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants, plus importants à gauche Plaies actuelles évoluant depuis un épisode de décompensation d'insuffisance cardiaque , il y a 6 mois Exsudation majeure Intolérance aux pansements hydrocellulaires siliconés → actuellement sous Tulle gras Ne tolère pas les compression Est sous Pyostacine (1g x3 / jours) depuis 2 mois en raison de prélèvements à l'écouvillon positifs à SAMS Poudre Econazole entre les orteils		Apyrexie Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins Score DN4 5/10 Pouls distaux non perçus Doppler artériel : absence de critère d'ischémie critique

Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?

Macération de la peau péri lésionnelle		👍
Ulcères jambe et pied		👍
Nécrose humide
Critères d'infection
Intertrigo fongique

Réponse

• Il existe en effet une vaste plage ulcérée et macérée occupant la jambe, le dos du pied et à priori les espaces inter orteils

• Sur l’anamnèse et la photo, absence de critère d'infection

- patient apyrétique

- pas d'érythème

• Il existe à priori un aspect d'intertrigo → dermatose inflammatoire des plis , mais rien ne permet d'affirmer sa nature mycotique initiale

Question N°2 → Quelle est l'origine probable de ce tableau clinique ?

Un Erysipèle chronique
Une allergie aux pansements
La présence d'un volumineux œdème des membres inférieurs
Une dermite de stase
Une dermite aux exsudats