Radiodermite chronique

La Radiodermite chronique correspond aux complications cutanées tardives, survenant à distance de l'arrêt du traitement , après une radiothérapie.

Généralités

• Les effets retardés des radiations ionisantes sur la peau peuvent se développer progressivement et de manière irréversibles dans les mois et années après l'arrêt de la radiothérapie.

• La radiodermite chronique est sont favorisée par des irradiations itératives, une exposition solaire intense ou des traumatismes répétés.

Physiopathologie

• Les rayonnements ionisants agissent initialement sur les cellules à renouvellement rapide lors dela mise en place des lésions de radiodermite aiguë.

L’apoptose et la nécrose de ces cellules sont la cause d’une diminution des capacités de renouvellement cellulaire.

• les cellules lésées produisent des cytokines pro-inflammatoires (TNFα,IL-1, IL-6), qui entretiennent l’inflammation et participent au recrutement de fibroblastes, qui vont secréter une matrice extracellulaire abondante de qualité particulière avec

- des faisceaux de collagène épaissis

- une augmentation relative des fibres élastiques

• Ces anomalies histologiques aboutissent à la formation d'une fibrose dermique ( sclérose) qui s'associe à d'autres anomalies à une atrophie des follicules pileux, des glandes sébacée

• La sclérose s'accompagne alors

- atrophie des follicules pileux → dépilation

- atrophie des glandes sébacées → xérose cutanée

- d'une raréfaction des capillaires → hypoxie tissulaire cutanée

- raréfaction des cellules immunitaires (cellules de Langerhans)

• L'ensemble de ces mécanismes rend compte des signes cliniques de la radiodermite chronique , mais également des risques auxquels elle expose le patient

- risque infectieux

- risque de retard voire d'absence de cicatrisation

- risque accrus de développement de cancer cutanés

Aspects cliniques

Radiodermite chronique simple

• Les signes suivants peuvent se survenir isolément ou en association

Poïkilodermie

• Une plaque de poïkilodermie peut associer les différents signes cliniques suivants

Érythème		Dyschromie		Télangiectasies		Atrophie cutanée

Sclérose cutanée

• PAr infiltration et densification du derme

• La peau n'est plus plissable

Forme plus complexe → radiodermite dystrophique

• Ostéo radio nécrose

• Carcinome cutanée radio induit

A côté de ces manifestations cutanées aiguës, nous pouvons observer des manifestations cutanées chroniques ou radiodermites chroniques. Elles sont souvent polymorphiques, et se traduisent souvent par des difficultés lors de la cicatrisation tissulaire. Le délai d’apparition de ces radiodermites varie, ils peuvent survenir 30 ans après la radiothérapie. Ces radiodermites sont favorisées par des irradiations itératives, une exposition solaire intense ou des traumatismes répétés. (5) Classiquement trois phases sont définies (8) : 1. La phase de constitution. Elle apparaît au décours de la première ou deuxième année de la radiothérapie. On observe dans ce cas une inflammation chronique avec douleur, œdème et prurit