Radiodermite aiguë

LA Radiodermite aiguë est une complication cutanée de la radiothérapie survenant dans les heures les jours ou premières semaines après le début du traitement

Physiopathologie

• Les signes cutanés surviennent dans les heures , les jours ou semaines ( 2 à 3 semaines) suivant le début de l'irradiation

• La radiothérapie interfère avec les cellules épithéliales (kératinocytes de l'épiderme) , mais également avec les fibroblastes du derme et les cellules endothéliales

- Les lésions cutanées sont secondaires à des dommages sur l'ADN , les protéines et les lipides de ces cellules via l'action directe des rayons ionisants ou via l'augmentation des radicaux libres

- ces modifications moléculaires aboutissent à un recrutement cellules et de cytokines inflammatoires à l'origine de l'inflammation locale (75)

- l'inflammation se majore après chaque séance de radiothérapie

- en conséquence, il existe

- une incapacité des karatinocytes de la couche basales à se renouveler

- une modification des cellules endothéliales

- une nécrose cellulaire et donc une ulcération

Aspect clinique

• Il existe cinq formes cliniques de forme graduellement plus sévère

Classification NCI Bethesda des radiodermites aiguës

Grade	Symptômes
0	Aucune lésion
T1	Érythème léger ou desquamation sèche
2	Érythème et œdème avec plaques exsudatives limitées au site d'irradiation et/ou dans les plis
3	Desquamations suintantes confluentes et hémorragie au contact
4	Ulcération, nécrose, hémorragie spontanée

Évolution

• Disparition spontanée des lésions à l'arrêt du traitement en 1 à 4 semaines, mais la cicatrisation des plaies peut être plus longue.

• Cette complication peut nécessiter l’interruption de manière temporaire ou définitive la radiothérapie selon l'intensité de l'atteinte cutanée

• La radiodermite peut se compliquer d'une infection cutanée à tous les stades ( dermo hypodermite bactérienne)

• La zone cutanée concernée par la radiodermite restera fragile avec un risque de traumatisme pendant de nombreuses années

- attention aux pansements adhésifs

- éviter d'utiliser des topiques irritants ( antiseptiques, cosmétiques parfumés et colorés ...)

Prise en charge → en révention d'une radiodermite aiguë, avant la radiothérapie et pendant le début du traitement (en l'absence de radiodermite)

• Objectif → atténuer les effets indésirables de la radiothérapie en améliorant le confort cutané avant le début du traitement

• Cette prise en charge comprend deux axes

Hygiène cutanée

• Lavage quotidien eau + savon surgras ou un syndet

- éviter les produits asséchants ( savon de Marseille) et les produits d'hygiène colorés et parfumés

• Séchage en tamponnant sans frotter

Application de crème émolliente

• Application 1 à 2 fois par jour, sur la zone irradiée, d'une crème ou d'un lait émollient selon la tolérance et la préférence du patient

- attention → les émollients doivent être utilisés à distance de la séance de radiothérapie ( au mois 4 heures avant et 4 heures après)

- l'application d'émollient permet en outre de diminuer le prurit et la sensation d'inconfort éventuelle

• Arrêt des émollients 24 h avant la 1ère séance

Éviter l'utilisation de produits associés sur la zone irradiée

• antiseptique, colorants, parfum, déodorant

Supprimer tout traumatisme mécanique

- armature de soutient gorge

- vêtements amples et confortables

- pas de soin de plaie avec des compresses

Prise en charge selon le grade de sévérité

Pendant le traitement → soins de base

• Lavage quotidien eau + savon surgras ou un syndet

- éviter les produits asséchants ( savon de Marseille) et les produits d'hygiène colorés et parfumés

Radiodermite grade 1

• Pansement hydrogel → effet apaisant et rafraichissant → Hydrotac transparent

- à retirer avant la séance

à changer tous les jours

• Interface siliconée → Mepitel

- compatible avec la radiothérapie

- peut être laissé en place 2 à 3 j

Rdiodermite grade 2

• Exudatif

- Interface lipidocolloïde ( Urgotul ) + Pansement absorbant ( psmt américain ou Superabsorbant selon le niveau d'exsudat)

- attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile

- Fibres à haut pouvoir d'absorption

-hydrocellulaires siliconés

• Non exsudatif

- Hydrogel transaprent → Hydrotec transparent

- interface siliconée → Mepitel

Radiodermite grade 3 → discuter l'arrêt de la radiothérapie

• Si hémorragie

- Algosteril légèrement humidifié + pansement américain

- si le pansement est difficile à retirer malgré son humidification → Urgotul + Algosteril

• Si exsudats abondants

- Urgotul + Super absorbant

- Attention attention aux pansements qui absorbent les exsudats mais peuvent éventuellement maintenir un niveau d"humidité trop important préjudiciable sur une peau rendue fragile

- Fibres à haut pouvoir d'absorption

-hydrocellulaires siliconés

Radiodermite de grade 4 → arrêt indispensable de la radiothérapie

• Traitement identique au grade 3