Quizz n° 6 / 4 - Historique des versions

Pascal Toussaint : /* Réponse */

2026-01-25T16:24:06Z

Réponse

Pascal Toussaint le 25 janvier 2026 à 16:23

2026-01-25T16:23:39Z

Pascal Toussaint : /* Réponse */

2021-11-07T11:38:57Z

Réponse

Pascal Toussaint : /* Question n°4 → Quel pansement proposez-vous ? (Plusieurs propositions possibles) */

2021-11-07T11:34:07Z

Question n°4 → Quel pansement proposez-vous ? (Plusieurs propositions possibles)

Pascal Toussaint : /* Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ? */

2021-11-07T11:33:25Z

Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?

Pascal Toussaint : /* Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ? */

2021-11-07T11:33:11Z

Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?

Pascal Toussaint : /* Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ? */

2021-11-07T11:32:57Z

Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?

Pascal Toussaint le 7 novembre 2021 à 11:25

2021-11-07T11:25:43Z

Pascal Toussaint : Page créée avec « vignette vignette ==Histoire clinique de Mme B. 81 ans== ===Contexte clinique=== {| class="wikitable" |- ! Antécédents méd… »

2021-11-07T11:22:13Z

Page créée avec « vignette vignette ==Histoire clinique de Mme B. 81 ans== ===Contexte clinique=== {| class="wikitable" |- ! Antécédents méd… »

Nouvelle page

[[Fichier:DEP60.png|vignette]]
[[Fichier:DEP62.png|vignette]]
==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==

===Contexte clinique===

{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Traitement en cours
|-
| Insuffisance veineuse chronique post thrombotique || ||
|-
| HTA |||| Amlodipine / Furosémide
|-
| Fibrillation auriculaire ||||Apibixan / Amiodarone
|-
| Syndrome dépressif ||||
|}

{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
|-
| 
* Ulcères de jambe bilatéraux multi récidivants 
* Plaies actuelles ''ouvertes'' depuis 1 an 
* Notion d'''allergies à tous les pansements'' 
* Actuellement sous Tulle gras
|||| 
* Apyrexie 
* Douleur → EN 8 avec hyperesthésie cutanée lors des soins 
* Score DN4 5/10
|}

==Question N°1 → Quels signes cliniques devez vous reconnaitre sur cette lésions ?==

{| class="wikitable"
|-
| Macération de la peau péri lésionnelles || ||
|-
| Ulcères en carte de géographie ||||
|-
| Érosions en nappe et érosions ponctiformes || ||
|-
| Critères d'infection||||
|-
|Dermite ocre||||
|}

[[File:Solution1.png|180px|left|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B0_6_/1]]

==''Réponse''==

* Il existe en effet des signes d''''insuffisance veineuse''' avec une [[Dermite Ocre|dermite ocre]] bilatérale et un aspect de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]

* Il s'agit en effet d'[[Érosion|érosion]] superficielle et pas d'ulcère → les plaies sont superficielles

* On remarque des érosions de petites tailles et des érosions plus vastes en nappe

* Il n'y a aucun [[Critères cliniques d'infection|critère d'infection]] chez cette patiente qui reste apyrétique

==Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==

{| class="wikitable"
|-
| Érosions par brulure ||
|-
| Érosions liée aux exsudats ||
|-
| Dermatose érosive et pustuleuse de jambe ||
|-
| Érosions liée à l'infection ||
|-
|Pathomimie ||||
|}

==''Réponse''==

* On pourrait évoquer une dermite d'irritation aux exsudats mais les lésions serait moins bien limitées

* Ces érosions surviennent chez une patiente âgée porteuse d'une insuffisance veineuse chronique sévère et ancienne. Par ailleurs les pansements sont réalisés avec un tulle vaseliné qui est occlusif → tous ces argument font évoquer une [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|'''Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe (DEPJ)''']]

* En reprenant l'interrogatoire, on découvre que les pansements hydrocellulaires siliconés ( Mepilex border flex / Biatain silicone / Allevyn Gentel) sont mal tolérés → ces pansements en entretenant une occlusion trop importantesont souvent responsable des tableaux de DEPJ

::- il ne s'agit toutefois pas d'une ''allergie'' au sens immunologique ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]])

==Question n° 3 → Quel topique proposez-vous sur ces lésions ?==

{| class="wikitable"||
|-
| Antiseptiques avant chaque soin || ||
|-
|Fucidine creme® sur la plaie pendant 6 jours ||||
|-
|Dermocorticoïdes sur les plaie pendant 6 jours ||||
|-
| Vaseline ||||
|-
|Aucun topique ||||
|}

==''Réponse''==

* L'utilisation des [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïdes]] est absolument indispensable sur la DEPJ

::- sur prescription médicale

::- une application par jour directement sur les lésions

::- la durée d'application doit être prolongée, au moins jusqu’à stabilisation des lésions

::- la dégression de la corticothérapie locale devra être prudente et progressive en raison des risques de récidive

::- l'aide d'une équipe spécialisée ( télé expertise ou messagerie sécurisée) est souhaitable pour gérer ce traitement

* Les [[Antiseptiques et Plaies chroniques|antiseptiques]] et les [[Antibiotiques locaux et plaies chroniques|antibiotiques locaux]] doivent être contre-indiqués

* La vaseline doit également être contre-indiquée → son caractère occlusif peut aggraver la situation ..... comme le tulle gras l'a aggravé initialement !!!

==Question n°4 → Quel pansement proposez-vous ? (Plusieurs propositions possibles) ==

{| class="wikitable"
|-
| Hydroclean® || ||
|-
|Fibre à haut pouvoir d'absorption ||||
|-
|Urgotul® || ||
|-
| Mepitel One® ||||
|-
|Compression autorisée ||||
|-
| Compression contre-indiquée||||
|}

==''Réponse''==

*Les pansements humides (ou occlusifs) sont contre indiqués → ne pas utiliser d'hydrogel / Hydroclean® ou les hydrocellulaires siliconés

* Les fibres à haut pouvoir d'absorption pourraient dans l'absolu être une alternative mais en ''gélatinisant'', ils entretiennent une humidité excessive → nous ne les utilisons pas dans ce contexte

* Nous n'utilisons pas d'interface siliconée ( Mepitel One®) en raison du caractère hydrophobe du silicone qui peut entretenir un excès d'humidité

* Nous privilégions Urgotul® ( interface lipidocolloïde) en raison de sa tolérance et d'un retrait facile et atraumatique → si les plaies sont [[Plaies exsudatives - Evaluation|exsudatives]], Urgotul® peut être recouvert d'un pansement [[Pansement super absorbant|super absorbant]] pour drainer les exsudats.

* Lee rôle néfaste des compressions a été évoqué dans l'entretient des DEPJ → leur indication dans ce contexte doit être raisonné

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		+	{{DISPLAYTITLE:<span style="position: absolute; clip: rect(1px 1px 1px 1px); clip: rect(1px, 1px, 1px, 1px);">{{FULLPAGENAME}}</span>}}
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		+	[[File:QuizzX.png\|160px\|left\|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_interactifs]]

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	* Lee rôle néfaste des compressions a été évoqué dans l'entretient des DEPJ → leur indication dans ce contexte doit être raisonné		* Lee rôle néfaste des compressions a été évoqué dans l'entretient des DEPJ → leur indication dans ce contexte doit être raisonné
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		+	<gallery>
		+	Quizz6.jpg\|Protocole de soin
		+	</gallery>

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 [[Fichier:DEP60.png|vignette]]
 [[Fichier:DEP62.png|vignette]]
-==Histoire clinique de Mme B. 81 ans==
+==<big>'''Histoire clinique de Mme B. 81 ans'''</big>==
 ===Contexte clinique===
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 |}
-==Question N°1 → Quels signes cliniques  devez vous reconnaitre sur cette lésions ?==
+=='''Question N°1 → Quels signes cliniques  devez vous reconnaitre sur cette lésions ?'''==
 {| class="wikitable"
@@ Ligne 60 : / Ligne 61 : @@
 * Il n'y a aucun [[Critères cliniques d'infection|critère d'infection]]  chez cette patiente qui reste apyrétique
-==Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?==
+=='''Question n°2 → Quelle hypothèse diagnostique pouvez vous faire ?'''==
 {| class="wikitable"
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 ::- il ne s'agit toutefois pas d'une ''allergie'' au sens immunologique ( [[Eczéma de contact péri ulcéreux|eczéma de contact]])
-==Question n° 3 → Quel topique  proposez-vous sur ces lésions ?==
+=='''Question n° 3 → Quel topique  proposez-vous sur ces lésions ?'''==
 {| class="wikitable"||
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 * La vaseline doit également être contre-indiquée → son caractère occlusif peut aggraver la situation ..... comme le tulle gras l'a aggravé initialement !!!
-==Question n°4 → Quel pansement proposez-vous ? (Plusieurs propositions possibles) ==
+=='''Question n°4 → Quel pansement proposez-vous ? (Plusieurs propositions possibles)''' ==
 {| class="wikitable"

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 | Hydroclean® || ||
 |-
-|Fibre  à haut pouvoir d'absorption   ||||
+|''Fibre  à haut pouvoir d'absorption''   ||||<big><big>⚠️</big></big>
 |-
-|Urgotul®  || ||
+|'''Urgotul® ''' || ||<big><big>👍</big></big>
 |-
 | Mepitel One®  ||||
 |-
-|Compression autorisée ||||
+|''Compression autorisée'' ||||<big><big>⚠️</big></big>
 |-
 | Compression contre-indiquée||||

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 |Fucidine creme®  sur la plaie pendant  6 jours  ||||
 |-
-|Dermocorticoïdes sur les plaie  pendant 6 jours ||||
+|'''Dermocorticoïdes sur les plaie  pendant 6 jours''' |||| <big><big>👍</big></big>
 |-
 | Vaseline  ||||

@@ Ligne 68 : / Ligne 68 : @@
 | Érosions  liée aux exsudats  ||
 |-
-| Dermatose érosive et pustuleuse de jambe ||
+| '''Dermatose érosive et pustuleuse de jambe''' || <big><big>👍</big></big>
 |-
 | Érosions liée  à l'infection ||

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 {| class="wikitable"
 |-
-| Macération de la peau péri lésionnelles || ||
+|''' Macération de la peau péri lésionnelle''' || ||<big><big>👍</big></big>
 |-
 | Ulcères en carte de géographie  ||||
 |-
-| Érosions en nappe et érosions ponctiformes || ||
+|''' Érosions en nappe et érosions ponctiformes''' || ||<big><big>👍</big></big>
 |-
 | Critères d'infection||||
 |-
-|Dermite ocre||||
+|'''Dermite ocre'''||||<big><big>👍</big></big>
 |}

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 | Compression contre-indiquée||||
 |}
 ==''Réponse''==