Quizz n°3 - Historique des versions

Pascal Toussaint le 25 janvier 2026 à 15:44

2026-01-25T15:44:38Z

Pascal Toussaint : /* Question N°1 → Quels élements de l'histoire clinique peuvent vous orienter vers l'étiologie de cette lésion ? */

2026-01-25T15:43:59Z

Question N°1 → Quels élements de l'histoire clinique peuvent vous orienter vers l'étiologie de cette lésion ?

Pascal Toussaint le 25 janvier 2026 à 15:43

2026-01-25T15:43:40Z

Pascal Toussaint le 4 mars 2021 à 05:24

2021-03-04T05:24:20Z

Pascal Toussaint : /* Histoire clinique de Mr P. 74 ans */

2021-03-04T04:53:11Z

Histoire clinique de Mr P. 74 ans

Pascal Toussaint le 4 mars 2021 à 04:52

2021-03-04T04:52:26Z

Pascal Toussaint : /* Contexte clinique */

2021-03-03T13:50:51Z

Contexte clinique

Pascal Toussaint le 3 mars 2021 à 13:49

2021-03-03T13:49:48Z

Pascal Toussaint : /* Contexte clinique */

2021-03-03T11:40:06Z

Contexte clinique

Pascal Toussaint : Page créée avec « Pontezière Photo 1 ==Histoire clinique de Mr P. 74 ans== ===Contexte clinique=== {| class="wikitable" |- ! Antécédents médicaux... »

2021-03-03T11:39:42Z

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Pontezière

[[Fichier:Quizz (2)1.png|vignette|Photo 1]]
==Histoire clinique de Mr P. 74 ans==

===Contexte clinique===

{| class="wikitable"
|-
! Antécédents médicaux !!!! Tabagisme!! !! Traitement en cours
|-
|Fibrillation auriculaire || ||Non || ||Eliquis ®
|-
| AVC ischémique sans séquelle || |||| || Bisoprolol
|-
| Cancer prostate en rémission || |||| || Paracetamol
|-
| Leucémie lymphoïde chronique ( LLC) en abstension thérapeutique) || |||| || Tramadol
|-
| || |||| || Zolpidem
|-
| || |||| || Néorécormon ® (EPO)
|}

{| class="wikitable"
|-
! '''Histoire des plaies'''!!!!'''Examen clinique'''
|-
| 
* Plaie malléole interne gauche apparue il ya 6 mois dans les suites d'une piqure végétale par épine de piracantha en jardinant 
* Deux épisodes d'érysipèles traités par antibiotiques et rapidement résolutifs 
* Nombreux traitemlents locaux inefficaces 
* Actuellement sous Urgostart Plus ® depuis 1 mois
|||| 
* Apyréxie 
* Douleur → EN 8/10 sans majoration nocturne 
* Volumineux oedème de la jambe et du pied 
* Pouls distaux non perçus en raison de l'oedème 
* Pas d'érysipèle
|}

==Question N°1 → Quels élements de l'histoire clinique peuvent vous orienter vers l'étiologie de cette lésion ?==

{| class="wikitable"
|-
| Douleur ||
|-
| Ancienneté de la plaie ||
|-
| Antécédent de leucémie lymphoïde chronique ||
|-
| Traitement par Eliquis ®||
|-
|Notion de piqure végétale||
|}

===''Réponse''===

* Il s'agit d''''érosions''' → ''lésions superficielles'' qui ne touchent que l'épiderme

* Les érosions forment de grandes plages → '''érosions en nappe'''

* Mais il existe (Photo 3) des '''érosions ponctiformes''', arrondies de quelques mm à 1 cm de diamètre

* LA '''peau péri lésionnelle est inflammatoire''', érythémateuse , irritée et crouteuse

==Question n°2 → Quelles étiologies pouvez-vous envisager pour ces érosions ?==

{| class="wikitable"
|-
| '''Oedème || <big><big>👍</big></big>
|-
| '''Allergie de contact''' ||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Dermite caustique''' || <big><big>👍</big></big>
|-
| '''Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ)'''||<big><big>👍</big></big>
|-
|Infection||
|}

===''Réponse''===

=====La majoration des œdèmes des membres inférieurs a probablement été à l'origine des plaies initiales=====

* Il peut exister des bulles liées à la pression de l’œdème

* Ces bulles se rompent et provoquent des érosions superficielles

=====Une allergie de contact doit être évoquée en raison de l'altération extensive de la peau péri lésionnelle=====

* Dans le cadre d'un eczéma de contact, les vésicules peuvent se rompre et provoquer des érosions. La réunion de ces érosions ponctiformes peut provoquer de vastes placards érosifs

=====Une dermite caustique liée aux exsudats doit être évoquée=====

* Les exsudats sont majeurs et insuffisamment gérés par les pansements puisque les soins doivent être fait 2 fois par jour

Le caractère occlusif de ces pansements ( vaseline + hydrocellulaire siliconé) peut être à l'origine d'une véritable ''brulure chimique'' de la peau → on parle de dermite caustique qui peut provoquer ces vastes érosions sous les pansements

=====Une Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ) doit également être évoquée=====

* Cette pathologie survient souvent dans un contexte d’insuffisance veineuse chronique → ce qui est le cas !

* Elle peut être favorisée par des pansements occlusif → on doit l'évoquer systématiquement dans le cas de soins par tulles vaselinés et avec des hydrocellulaires siliconés

* Les érosions ponctiformes de petite taille décrites ici peuvent correspondre à des pustules qui sont passées inaperçues

=====Il n'y aucun critère d'infection=====

==Question n°3 → Quelle prise en charge proposez-vous ?==

{| class="wikitable"
|-
| Hospitalisation en urgence ||
|-
| '''Avis cardiologique''' ||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Doppler artériel''' || <big><big>👍</big></big>
|-
| Doppler veineux||
|-
|Prélèvement bactériologique par écouvillon||
|}

===''Réponse''===

=====Un avis cardiologique est indispensable pour savoir s'il existe une part cardiaque à la majoration des œdèmes=====

* Le problème essentiel est représenté par ces volumineux œdèmes à l’origine des exsudats et de l'utilisation de pansements occlusifs

* L'objectif ici est bien de réduire drastiquement les œdèmes → faut-il et peut-on majorer les diurétiques ?

=====Un doppler artériel est indispensable =====

* Il existe de nombreux facteurs de risque vasculaire → âge / myocardiopathie ischémique / obésité

* La douleur est probablement liée aux œdèmes mais il faut s'assurer de l'absence d'artériopathie hémodynamiquement significative

=====Aucun intérêt des prélèvements bactériologiques de surface=====

=====Le doppler veineux n'est pas indispensable dans l'immédiat, sauf si on suspecte une phlébite=====

* Il pourra être demandé à distance pour savoir s'il y a une indication à un geste chirurgical sur le réseau superficiel ( radio-fréquence ou laser)

==Question n°4 → Quel traitement local proposer ?==
{| class="wikitable"
|-
| Mepilex XT ® ||
|-
| Hydroclean ® ||
|-
| '''Nérisone ®''' || <big><big>👍</big></big>
|-
| Alginate||👍
|-
|'''Pansement super absorbant'''||<big><big>👍</big></big>
|-
| '''Compression à allongement court'''||<big><big>👍</big></big>
|}

===''Réponse''===

=====Contre indication des pansements qui ont pu provoquer les érosions ou qui peuvent les aggraver=====

* Pansements humides

* Pansements occlusifs → tulles vaselinés / hydrocellulaires siliconés / hydrocolloïdes

* Pansement à risque allergique ou avec un produit actif

=====Indication des dermmocorticoïdes sur avis médical=====

* Devant une dermite d’irritation +/- eczéma de contact → les dermocorticoïdes doivent être proposés impérativement

::- sur une courte période

::- en l'absence de contre-indication → pas d'infection active

=====Un pansement absorbant doit être proposé=====

* Les alginates risquent d'être douloureux au retrait chez un patient déjà douloureux mais peuvent être envisagés

* En raison de l'exsudation importante, nous privilégions les pansements super absorbants quieux aussi puvent être douloureux au retrait

* Nous proposons en première intention

::- Urgotul® en pansement primaire avec pour objectif de limiter les traumatismes et douleur au retrait ( on évitera les tulles siliconées en raison du caractère hydrophobe du silicone et du risque de macération)

::- pansement super absorbant en pansement secondaire

=====Une compression efficace est indispensable pour réduire l'oedème=====

* AVant le doppler artériel, on peut envisager la pose de bandes inelsatiques ( non remboursées)

* S'il n'existe pas d'ichémie critique, on choisira exclusivement des bandes à allongement court → Rosidal K® ou Kit Bifles Short Stretch ®

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	[[File:Solution1.png\|180px\|left\|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B03/1]]		[[File:Solution1.png\|180px\|left\|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Quizz_n%C2%B03/1]]
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 [[Fichier:Quizz(3)2.png|vignette]]
-==Histoire clinique de Mr P. 74 ans==
+==<big>'''Histoire clinique de Mr P. 74 ans'''</big>==
 * Patient adressé pour un retard de cicatrisation pour avis spécialisé

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−	~~===''Réponse''===~~
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−	* Il s'agit d''''érosions''' → ''lésions superficielles'' qui ne touchent que l'épiderme
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−	* Les érosions forment de grandes plages → '''érosions en nappe'''
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−	* Mais il existe (Photo 3) des '''érosions ponctiformes''', arrondies de quelques mm à 1 cm de diamètre
−
−	* LA '''peau péri lésionnelle est inflammatoire''', érythémateuse , irritée et crouteuse
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−	~~==Question n°2 → Quelles étiologies pouvez-vous envisager pour ces érosions ?==~~
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−	~~{\| class="wikitable"~~
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−	~~\| '''Oedème \|\| <big><big>👍</big></big>~~
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−	~~\| '''Allergie de contact''' \|\|<big><big>👍</big></big>~~
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−	~~\| '''Dermite caustique''' \|\| <big><big>👍</big></big>~~
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−	~~\| '''Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ)'''\|\|<big><big>👍</big></big>~~
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−	~~\|Infection\|\|~~
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−	~~===''Réponse''===~~
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−	~~=====La majoration des œdèmes des membres inférieurs a probablement été à l'origine des plaies initiales=====~~
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−	* Il peut exister des bulles liées à la pression de l’œdème
−
−	* Ces bulles se rompent et provoquent des érosions superficielles
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−	~~=====Une allergie de contact doit être évoquée en raison de l'altération extensive de la peau péri lésionnelle=====~~
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−	* Dans le cadre d'un eczéma de contact, les vésicules peuvent se rompre et provoquer des érosions. La réunion de ces érosions ponctiformes peut provoquer de vastes placards érosifs
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−	~~=====Une dermite caustique liée aux exsudats doit être évoquée=====~~
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−	* Les exsudats sont majeurs et insuffisamment gérés par les pansements puisque les soins doivent être fait 2 fois par jour
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−	Le caractère occlusif de ces pansements ( vaseline + hydrocellulaire siliconé) peut être à l'origine d'une véritable ''brulure chimique'' de la peau → on parle de dermite caustique qui peut provoquer ces vastes érosions sous les pansements
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−	~~=====Une Dermatose érosive et pustuleuse de jambe (DEPJ) doit également être évoquée=====~~
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−	* Cette pathologie survient souvent dans un contexte d’insuffisance veineuse chronique → ce qui est le cas !
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−	* Elle peut être favorisée par des pansements occlusif → on doit l'évoquer systématiquement dans le cas de soins par tulles vaselinés et avec des hydrocellulaires siliconés
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−	* Les érosions ponctiformes de petite taille décrites ici peuvent correspondre à des pustules qui sont passées inaperçues
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−	~~=====Il n'y aucun critère d'infection=====~~
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−	~~==Question n°3 → Quelle prise en charge proposez-vous ?==~~
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−	~~\| Hospitalisation en urgence \|\|~~
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−	~~\| '''Avis cardiologique''' \|\|<big><big>👍</big></big>~~
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−	~~\| '''Doppler artériel''' \|\| <big><big>👍</big></big>~~
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−	~~\|Prélèvement bactériologique par écouvillon\|\|~~
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−	~~=====Un avis cardiologique est indispensable pour savoir s'il existe une part cardiaque à la majoration des œdèmes=====~~
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−	* Le problème essentiel est représenté par ces volumineux œdèmes à l’origine des exsudats et de l'utilisation de pansements occlusifs
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−	* L'objectif ici est bien de réduire drastiquement les œdèmes → faut-il et peut-on majorer les diurétiques ?
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−	~~=====Un doppler artériel est indispensable =====~~
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−	* Il existe de nombreux facteurs de risque vasculaire → âge / myocardiopathie ischémique / obésité
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−	* La douleur est probablement liée aux œdèmes mais il faut s'assurer de l'absence d'artériopathie hémodynamiquement significative
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−	~~=====Aucun intérêt des prélèvements bactériologiques de surface=====~~
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−	~~=====Le doppler veineux n'est pas indispensable dans l'immédiat, sauf si on suspecte une phlébite=====~~
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−	* Il pourra être demandé à distance pour savoir s'il y a une indication à un geste chirurgical sur le réseau superficiel ( radio-fréquence ou laser)
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−	~~==Question n°4 → Quel traitement local proposer ?==~~
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−	~~\| Mepilex XT ® \|\|~~
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−	~~=====Contre indication des pansements qui ont pu provoquer les érosions ou qui peuvent les aggraver=====~~
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−	* Pansements humides
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−	* Pansements occlusifs → tulles vaselinés / hydrocellulaires siliconés / hydrocolloïdes
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−	* Pansement à risque allergique ou avec un produit actif
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−	~~=====Indication des dermmocorticoïdes sur avis médical=====~~
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−	* Devant une dermite d’irritation +/- eczéma de contact → les dermocorticoïdes doivent être proposés impérativement
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−	~~::- sur une courte période~~
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−	* Les alginates risquent d'être douloureux au retrait chez un patient déjà douloureux mais peuvent être envisagés
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−	* En raison de l'exsudation importante, nous privilégions les pansements super absorbants quieux aussi puvent être douloureux au retrait
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−	* Nous proposons en première intention
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−	::- Urgotul® en pansement primaire avec pour objectif de limiter les traumatismes et douleur au retrait ( on évitera les tulles siliconées en raison du caractère hydrophobe du silicone et du risque de macération)
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−	~~::- pansement super absorbant en pansement secondaire~~
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−	~~=====Une compression efficace est indispensable pour réduire l'oedème=====~~
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−	* AVant le doppler artériel, on peut envisager la pose de bandes inelsatiques ( non remboursées)
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−	* S'il n'existe pas d'ichémie critique, on choisira exclusivement des bandes à allongement court → Rosidal K® ou Kit Bifles Short Stretch ®

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-Pontezière
+[[Fichier:Quizz(3)1.png|vignette]]
+[[Fichier:Quizz(3)2.png|vignette]]
 ==Histoire clinique de Mr P. 74 ans==

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 * Deux épisodes d'érysipèle traités par antibiotiques et rapidement résolutifs<br>
 * Nombreux traitemlents locaux inefficaces<br>
-* Actuellement sous Urgostart Plus ®  depuis 1 mois
+* Actuellement sous Urgostart Plus ®  depuis 1 mois<br>
 ||||<br>
 * Apyréxie<br>

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-==Question N°1 → Quels élements de l'histoire clinique peuvent vous orienter vers l'étiologie de cette lésion ?==
+=='''Question N°1 → Quels élements de l'histoire clinique peuvent vous orienter vers l'étiologie de cette lésion ?'''==
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 Pontezière
-[[Fichier:Quizz (2)1.png|vignette|Photo 1]]
 ==Histoire clinique de Mr P. 74 ans==
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 |Notion de piqure végétale||
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 ===''Réponse''===

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 * Plaie malléole interne  gauche apparue il ya 6 mois dans les suites d'une piqure végétale par épine de piracantha en jardinant<br>
-* Deux épisodes d'érysipèles traités par antibiotiques et rapidement résolutifs<br>
+* Deux épisodes d'érysipèle traités par antibiotiques et rapidement résolutifs<br>
 * Nombreux traitemlents locaux inefficaces<br>
 * Actuellement sous Urgostart Plus ®  depuis 1 mois
@@ Ligne 39 : / Ligne 39 : @@
 * Pas d'érysipèle
 |}
 ==Question N°1 → Quels élements de l'histoire clinique peuvent vous orienter vers l'étiologie de cette lésion ?==