Nécrose - Prise en charge globale - Historique des versions

Fabienne BORDOT : /* 2) Quel moyen de détersion? */

2021-02-12T11:11:37Z

2) Quel moyen de détersion?

Fabienne BORDOT le 12 février 2021 à 11:11

2021-02-12T11:11:21Z

Pascal Toussaint : /* Finalement 2 pb à resoudre */

2020-11-29T10:37:37Z

Finalement 2 pb à resoudre

Pascal Toussaint : /* Quelles questions se poser devant une plaie nécrotique ? */

2020-11-29T10:36:54Z

Quelles questions se poser devant une plaie nécrotique ?

Pascal Toussaint : /* Existe-t-il une indication à une détersion hospitalière d'emblée de la nécrose ? */

2020-11-29T10:36:32Z

Existe-t-il une indication à une détersion hospitalière d'emblée de la nécrose ?

Pascal Toussaint : /* Existe-t-il une indication à une détersion hospitalière d'emblée de la nécrose ? */

2020-11-29T10:36:14Z

Existe-t-il une indication à une détersion hospitalière d'emblée de la nécrose ?

Pascal Toussaint : /* Antibiothérapie ou antibioprophylaxie */

2020-11-29T10:35:13Z

Antibiothérapie ou antibioprophylaxie

Pascal Toussaint : /* Traitement étiologique indispesable */

2020-11-29T10:32:43Z

Traitement étiologique indispesable

Pascal Toussaint : /* Pris en charge générale */

2020-11-29T10:31:58Z

Pris en charge générale

Pascal Toussaint : /* 2) Quel moyen de détersion? */

2020-11-29T10:30:29Z

2) Quel moyen de détersion?

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	===1) Faut il déterger ?===		===1) Faut il déterger ?===

−	===2) Quel moyen de détersion?===	+	===2) Quel moyen de détersion ?===

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 ===Les faits===
-* La présence de nécrose sur une plaie limite , retarde voire empêche le processus de cicatrisation  →  elle entretient l'inflammation et favorise l'adhérence et la prolifération  de biofilm
+* La présence de nécrose sur une plaie limite, retarde, voire empêche le processus de cicatrisation  →  elle entretient l'inflammation et favorise l'adhérence et la prolifération de biofilm
 ===Objectif===
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 * La nécrose doit donc être éliminée pour favoriser la cicatrisation → c'est la phase de [[Détersion|'''détersion ''']]
-* En réalité, la détersion de la nécrose n'est pas systématiquement obligatoire → il existe des contre- indiocations  à la détersion ou à une technique spécifique de détersion
+* En réalité, la détersion de la nécrose n'est pas systématiquement obligatoire → il existe des contre-indications à la détersion ou à une technique spécifique de détersion
-* La détersion et surtout le choix de la méthode de détersion doit être adapté au patient, au type de plaie et au pronostic global du patient
+* La détersion et, surtout, le choix de la méthode de détersion doivent être adaptés au patient, au type de plaie et au pronostic global du patient
-==Pris en charge générale==
+==Prise en charge générale==
-===== Traitement de la douleur=====
+=====Traitement de la douleur=====
 =====Traitement étiologique ([[Nécrose cutanée - Etiologies|étiologie de la nécrose]]) indispensable=====
-=====Antibiothérapie  ou antibioprophylaxie si besoin=====
+=====Antibiothérapie ou antibioprophylaxie si besoin=====
-* Une antibiothérapie doit être envisagée  devant une [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermo hypodermite bactérienne]] compliquant le nécrose
+* Une antibiothérapie doit être envisagée devant une [[Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante (érysipèle)|dermo hypodermite bactérienne]] compliquant la nécrose
-* Un e antibioprophylaxie ne doit pas être systématique → elle peut se discuter  avec les infectiologues dans un contexte à risque ( immunodépression / valvulopathie ou prothèse valvulaire)
+* Une antibioprophylaxie ne doit pas être systématique → elle peut se discuter avec les Infectiologues dans un contexte à risque (immunodépression / valvulopathie ou prothèse valvulaire)
-=====Vaccination anti tétanique=====
+=====Vaccination anti-tétanique=====
-==Le problème essentiel est donc de choisir '''LE''' moyen de détersion de la nécrose  le plus adapté==
+==Le problème essentiel est donc de choisir '''LE''' moyen de détersion de la nécrose le plus adapté==
 * Ce choix est complexe et dépend de plusieurs éléments
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 =====Détersion curative  ?=====
-* La détersion est envisagée pour accellerer la prise en charge du patient et favoriser rapidement la cicatrisation
+* La détersion est envisagée pour accélérer la prise en charge du patient et favoriser rapidement la cicatrisation
-* Elle doit donc être rapidement efficace  pour ne pas perdre de temps ni prendre de risque
+* Elle doit donc être rapidement efficace pour ne pas perdre de temps ni prendre de risque
 * Il importe de choisir un moyen de détersion efficace en discutant systématiquement l'indication des ''techniques hospitalières'' ( [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Larvothérapie]])
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 =====Détersion palliative=====
-* Le patient est en situation palliative globale ( fin de vie) ou  le pronostic de la cicatrisation est très limité ( pas de traitement étiologique envisageable /  pas de possibilité de prise en charge des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs de retard de cicatrisation]] / refus de soins )
+* Le patient est en situation palliative globale (fin de vie) ou le pronostic de la cicatrisation est très limité (pas de traitement étiologique envisageable / pas de possibilité de prise en charge des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs de retard de cicatrisation]] / refus de soins)
 * La détersion ne permettra pas d'obtenir une cicatrisation
@@ Ligne 48 : / Ligne 48 : @@
 * L'objectif est ici d'assurer la propreté de la plaie et le confort du patient en évitant de dégrader une situation souvent précaire par une détersion excessive
-* LE choix du moyen de détersion de la nécrose  se portera essentiellement sur une [[Détersion mécanique|détersion mécanique]]  ''a minima'' et sur la gestion du milieu humide ([[Pansements humides|pansements humides]] ou [[Pansements absorbants|pansements absorbants]])
+* Le choix du moyen de détersion de la nécrose se portera essentiellement sur une [[Détersion mécanique|détersion mécanique]]  ''a minima'' et sur la gestion du milieu humide ([[Pansements humides|pansements humides]] ou [[Pansements absorbants|pansements absorbants]])
-===Existe-t-il une idication  à une détersion chirurgicale d'emblée ?===
+===Existe-t-il une indication à une détersion chirurgicale d'emblée ?===
-===Existe-t-il une contre-indication  à la détersion mécanique ou chirurgicale de la nécrose  ?===
+===Existe-t-il une contre-indication à la détersion mécanique ou chirurgicale de la nécrose  ?===
 {| class="wikitable"
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 ! Plaie ischémique non revascularisée !! Plaie avec risque de pathergie!! Nécrose en regard d'une pièce osseuse|| Ulcère médicamenteux
 |-
-|  || Angiodermite nécrosante || || Hydroxyur&ée
+|  || Angiodermite nécrosante || || Hydroxyurée
 |-
 |  || Pyoderma gangrenosum || || Nicorandil
 |}
-===Existe-t-il une contre-indication l'utilisation des pansements humides ?===
+===Existe-t-il une contre-indication à l'utilisation des pansements humides ?===
-===Existe-t-il une indication  à une détersion ''hospitalière'' d'emblée de la nécrose ?===
+===Existe-t-il une indication à une détersion ''hospitalière'' d'emblée de la nécrose ?===
-* Les moyens de détersion hospitalières qui doivent être discuté sont la [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / l'[[Electrostimulation|Électrostimulation]] / la [[Larvothérapie]]
+* Les moyens de détersion hospitalière qui doivent être discutés sont la [[Détersion chirurgicale|Chirurgie]] / la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative]] / l'[[Electrostimulation|Électrostimulation]] / la [[Larvothérapie]]
-* Cette situation doit être repérée  afin de ne pas perdre de temps  et de ne pas faire perdre de chance au patient → en l'absence d'une prise en charge spécifique et rapide , l'état du patient peut s'aggraver et se compliquer
+* Cette situation doit être repérée afin de ne pas perdre de temps et de ne pas faire perdre de chance au patient → en l'absence d'une prise en charge spécifique et rapide, l'état du patient peut s'aggraver et se compliquer
 {| class="wikitable"
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 |}
-==Finalement, deux problèmes  à résoudre devant une plaie nécrotique==
+==Finalement, deux problèmes à résoudre devant une plaie nécrotique==
 ===1) Faut il déterger ?===

@@ Ligne 79 : / Ligne 79 : @@
 |}
-==Finalement  2 pb à resoudre==
+==Finalement, deux problèmes  à résoudre devant une plaie nécrotique==
-===1) Faut il déterger?===
+===1) Faut il déterger ?===
 ===2) Quel moyen de détersion?===

@@ Ligne 91 : / Ligne 91 : @@
 * la détersion est un geste portentiellement douloureux
 [[Catégorie:Pages  à écrire]]
 [[Catégorie:Fabienne]]

@@ Ligne 76 : / Ligne 76 : @@
 ! Nécrose justifiant une détersion ''hospitalière !!  !! !! !!  !!
 |-
-| ||Nécrose extensive / Gangrène!!Angiodermite nécrosante || Pyoderma gangrenosum || Exposition os/ tendon / prothèse ||Hématome disséquant volumineux
+| ||Nécrose extensive / Gangrène||Angiodermite nécrosante || Pyoderma gangrenosum || Exposition os/ tendon / prothèse ||Hématome disséquant volumineux
 |}

@@ Ligne 16 : / Ligne 16 : @@
 ===== Traitement de la douleur=====
-=====Traitement étiologique indispesable=====
+=====Traitement étiologique ([[Nécrose cutanée - Etiologies|étiologie de la nécrose]]) indispensable=====
 =====Antibiothérapie  ou antibioprophylaxie =====

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Ligne 15 :		Ligne 15 :

	===== Traitement de la douleur=====		===== Traitement de la douleur=====
		+
		+	=====Traitement étiologique indispesable=====

	=====Antibiothérapie ou antibioprophylaxie =====		=====Antibiothérapie ou antibioprophylaxie =====

@@ Ligne 79 : / Ligne 79 : @@
 ===2) Quel moyen de détersion?===
-==Quand ne faut-il pas déterger la nécrose?
+===Quand ne faut-il pas déterger la nécrose?===
 ===En cas de douleur non  pris een charge===