Morphine - Effets indésirables - Historique des versions

Pascal Toussaint le 17 juin 2020 à 04:17

2020-06-17T04:17:32Z

Pascal Toussaint : /* Dépression respiratoire */

2020-06-17T04:17:06Z

Dépression respiratoire

Pascal Toussaint : /* Somnolence et sédation */

2020-06-17T04:12:33Z

Somnolence et sédation

Pascal Toussaint le 17 juin 2020 à 04:07

2020-06-17T04:07:34Z

Pascal Toussaint : /* Constipation */

2020-06-16T15:56:46Z

Constipation

Pascal Toussaint : Page créée avec « ==Constipation== * Effet secondaire le plus fréquent et persistant pendant toute la durée du traitement. * Conduite à tenir: ::- traitement préventif et systématiq... »

2020-06-16T15:55:24Z

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==Constipation==

* Effet secondaire le plus fréquent et persistant pendant toute la durée du traitement.

* Conduite à tenir:

::- traitement préventif et systématique par des laxatifs(agents osmotiques en 1èreintention +/-lubrifiants)quelle que soit la dose dès le 1er jour et pendant toute la durée du traitement

::- conseils hygiéno-diététiques → apport liquidien important et consommation de fibre

::- rotation des opioïdesà envisagée si constipation opiniâtre malgré un traitement bien conduit (manifestation de cet effet est variable d’un opioïde à un autre)→ fentanyl transdermique +++

::- réévaluation de la dose minimum efficace

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−	Les '''Effets indésirables de la morphine''' doivent être anticipés, prévenus et traités.	+	Les '''Effets indésirables de la morphine''' doivent être anticipés, prévenus et traités<ref>http://www.omedit-centre.fr/portail/gallery_files/site/136/2953/5062/7293.pdf</ref>.

	==Constipation==		==Constipation==

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	::- traitement d’entretien à instaurer si morphinique à libération prolongée et/ou dispositif transcutané (3 amp/24h au pousse seringue électrique) en milieu hospitalier sur 18 à 24 h en surveillant l’antalgie		::- traitement d’entretien à instaurer si morphinique à libération prolongée et/ou dispositif transcutané (3 amp/24h au pousse seringue électrique) en milieu hospitalier sur 18 à 24 h en surveillant l’antalgie
		+
		+	==Sueurs==
		+
		+	* Elles sont rares mais gênantes car souvent profuses et nocturnes
		+
		+	* A prendre en compte surtout si patch de fentanyl (augmentation de l’absorption cutanée)
		+
		+	* Conduite à tenir
		+
		+	::- réévaluer la posologie de morphine (dose minimum efficace)
		+
		+	::- rotation des opioïdes à envisager. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin
		+
		+	==Dépendance physique==
		+
		+	* Syndrome de manque lors de l’arrêt brutal ou de la réduction rapide de dose
		+
		+	* Conduite à tenir
		+
		+	::- pas d’arrêt brutal et diminution progressive des doses
		+
		+	==Autres effets indésirables==
		+
		+	* Myoclonies multifocales (demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin)
		+
		+	* Hypotension orthostatique
		+
		+	* Sécheresse buccale par diminution de la production de salive (hydratation ++)
		+
		+	* Diminution des secrétions broncho-pulmonaires
		+
		+	* Cauchemars
		+
		+	* Accoutumance
		+
		+	* Pour tout effet secondaire dû aux morphiniques, la rotation des opioïdes est à envisager.
		+
		+	==Référence==

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	* La somnolence et la sédation peuvent être un premier signe de surdosage si elles sont accompagnées de myosis et bradypnée => si besoin NALOXONE (Narcan®, Naslcue®)3 associée à l’oxygénothérapie		* La somnolence et la sédation peuvent être un premier signe de surdosage si elles sont accompagnées de myosis et bradypnée => si besoin NALOXONE (Narcan®, Naslcue®)3 associée à l’oxygénothérapie
		+
		+	==Prurit==
		+
		+	* Effet secondaire plus souvent observé après injection péridurale (8,5%) ou intrathécale (45%)
		+
		+	* Touche le visage, en particulier le nez. Cet effet est souvent transitoire
		+
		+	* Conduite à tenir
		+
		+	::- rotation des opioïdes à envisager. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin
		+
		+	::- traitement symptomatique par antihistaminique
		+
		+	==Confusion et hallucinations==
		+
		+	* Observées en début de traitement ou à l’occasion d’une augmentation des doses
		+
		+	* Fréquents chez le sujet âgé et sur un « terrain particulier » : épilepsie, localisations cérébrales, souvent sous-évalués
		+
		+	* Si confusion en milieu de traitement : rechercher un fécalome
		+
		+	* Conduite à tenir
		+
		+	::- HALOPERIDOL (Haldol® faible) : 3 à 5 gouttes, 3 fois/jour (action également sur les nausées et vomissements)
		+
		+	::- réévaluer la posologie de morphine (dose minimum efficace)
		+
		+	::- rotation des opioïdes à envisager. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin
		+
		+	==Rétention urinaire==
		+
		+	* Fréquente chez le sujet âgé en début de traitement, impose une surveillance de la diurèse
		+
		+	* Chez le sujet âgé, toute agitation chez un patient sous morphinique est possiblement liée à un globe vésical
		+
		+	* Mécanisme : augmentation de tonus du sphincter urétral
		+
		+	* Conduite à tenir (une fois le diagnostic posé)
		+
		+	::- rotation des opioïdes à envisager. Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin
		+
		+	::- conseils hygiéno-diététiques (hydratation+++)
		+
		+	::- rechercher un globe vésical : une fois le diagnostic établi, sondage évacuateur ou à demeure selon avis médical
		+
		+	::- réévaluer la posologie de morphine (dose minimum efficace)
		+
		+	==Dépression respiratoire==
		+
		+	* Rare si utilisation clinique correcte (titration)
		+
		+	* Prudence chez l’insuffisant respiratoire et chez l’insuffisant rénal. Surveillance accrue en début de traitement (gêne, sensation de manque d’air…)
		+
		+	* Conduite à tenir
		+
		+	::- arrêt du traitement morphinique en cours (pousse seringue électrique)
		+
		+	::- NALOXONE
		+
		+	:::- Narcan® ampoule à 0,4mg/mL, en intraveineux : chez l’adulte, diluer une ampoule dans 10 ml puis titrer par 2 ml toutes les 3 minutes jusqu’à obtention d’une ventilation suffisante3
		+
		+	:::- Nalscue® 0,9ml/0,1 mL (unidose) voie nasale : 1 pulvérisation dans chaque narine soit 1,8 mg de naloxone
		+
		+	::- oxygène 10L/min en attendant l’efficacité de la naloxone
		+
		+	::- traitement d’entretien à instaurer si morphinique à libération prolongée et/ou dispositif transcutané (3 amp/24h au pousse seringue électrique) en milieu hospitalier sur 18 à 24 h en surveillant l’antalgie

@@ Ligne 1 : / Ligne 1 : @@
 ==Constipation==
@@ Ligne 9 : / Ligne 11 : @@
 ::- conseils hygiéno-diététiques → apport liquidien important et consommation de fibre
-::- rotation   des   opioïdesà   envisagée   si   constipation   opiniâtre   malgré   un   traitement   bien   conduit (manifestation de cet effet est variable d’un opioïde à un autre)→ fentanyl transdermique +++
+::- rotation   des   opioïdes à   envisagée   si   constipation   opiniâtre   malgré   un   traitement   bien   conduit (manifestation de cet effet est variable d’un opioïde à un autre)→ fentanyl transdermique +++
 ::- réévaluation de la dose minimum efficace
-==Nausées & Vommissements==
+==Nausées & Vomissements==
 * Fréquents  uniquement  en  début  de  traitement (48  à  72  h), d’intensité variable, en général facilement contrôlés par antiémétiques.
@@ Ligne 23 : / Ligne 25 : @@
 * Conduite à tenir
-* traitement curatif: Privilégier les formes à libération prolongée (LP) ou les formes lyoc,il n’existe pas d’anti-nauséeux de choix.METOCLOPRAMIDE:  avant  les  repas (adaptation  de  la  posologie  selon  la  fonction  rénale)  avec  une  durée  de traitement la plus courte possible.oPrimpéran®: 5 à 10 mg, 3 fois par jour (à préférer chez le sujet âgé)oAnausin®, LP: 15 mg par prise, 1 à 2 fois/jourMETOPIMAZINE(VogalèneLyoc®): max 7,5 à 15 mg par prise, max 4 fois/jourHALOPERIDOL(Haldol® faible):3 à 5 gouttes,3 fois/jour(si hallucinationsassociées)à adapter progressivement en fonction de l’efficacité.Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin.
+::-  traitement curatif → privilégier les formes à libération prolongée (LP) ou les formes lyoc.

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Ligne 12 :		Ligne 12 :

	::- réévaluation de la dose minimum efficace		::- réévaluation de la dose minimum efficace
		+
		+	==Nausées & Vommissements==
		+
		+	* Fréquents uniquement en début de traitement (48 à 72 h), d’intensité variable, en général facilement contrôlés par antiémétiques.
		+
		+	* En cas de nausées ou vomissements persistantes (>72h),la rotation des opioïdes est à envisager.
		+
		+	* Si des nausées apparaissent au cours d’un traitement jusque-là bien supporté, penser à une autre cause que la morphine
		+
		+	* Conduite à tenir
		+
		+	* traitement curatif: Privilégier les formes à libération prolongée (LP) ou les formes lyoc,il n’existe pas d’anti-nauséeux de choix.METOCLOPRAMIDE: avant les repas (adaptation de la posologie selon la fonction rénale) avec une durée de traitement la plus courte possible.oPrimpéran®: 5 à 10 mg, 3 fois par jour (à préférer chez le sujet âgé)oAnausin®, LP: 15 mg par prise, 1 à 2 fois/jourMETOPIMAZINE(VogalèneLyoc®): max 7,5 à 15 mg par prise, max 4 fois/jourHALOPERIDOL(Haldol® faible):3 à 5 gouttes,3 fois/jour(si hallucinationsassociées)à adapter progressivement en fonction de l’efficacité.Demander l’avis d’un médecin expérimenté si besoin.