Voir la source de TPN - Mode d'action

Le '''Mode d'action de la [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]''' doit être connu pour comprendre l'intérêt de cette technique de soin en pratique
[[Fichier:VAC30.png|vignette|Mode d'action de la TPN d'après<ref>Huang C, Leavitt T, Bayer LR, Orgill DP. Effect of negative pressure wound therapy on wound healing. Curr Probl Surg 2014; 51: 301-331</ref>]]
==Généralité==

* La Thérapie à Pression Négative (TPN) a été introduite dans les années 90 pour le traitement des plaies complexes

* Plusieurs grands mécanismes jouent un rôle à des degréS divers sur le processus de cicatrisation

::- modifications de la perfusion tissulaire

::- stimulation du tissu de granulation

::- contrôle des exsudats

::- diminution de la charge bactérienne 

* Ces mécanismes d'action entrent en jeu de façon différente selon qu'il s'agit d'une plaie aiguë, d'une [[plaie chronique]] ou d'une cicatrice chirurgicale fermée, ou selon le type de dispositif

==Mode d'action de la TPN Standard<ref>Lalezari S, Lee CJ, Borovikova AA, Banyard DA, Paydar KZ, Wirth GA, Widgerow AD. Deconstructing negative pressure wound therapy. Int Wound J. 2017 Aug;14(4):649-657.</ref>==
[[Fichier:VAC31.png|vignette|Synthèse des mécanismes de la TPN]]
===Entretien d'un milieu humide===

* Les systèmes de TPN  maintiennent, par l’étanchéité des pansements appliqués, un milieu humide favorable au processus de cicatrisation 

* En  absorbant les exsudats, ils contribuent à un milieu humide optimal

===Macro-déformation===

* L'application de la TPN, sur une plaie, exerce une force de pression sur les berges de la plaie qui aboutissent à cette notion de macro-déformation

* Cette force exercée sur les berges est proportionnelle au niveau de dépression programmé 

* Elle provoque :

::- des effets mécaniques sur le cytosquelette des cellules qui vont initier une cascade de réactions biologiques pouvant accélérer la formation de tissu de granulation

::- une rétraction des bords et donc une diminution de surface de la plaie

===Modification de la perfusion tissulaire===

* Une perfusion tissulaire satisfaisante apporte oxygène et nutriments aux tissus pour optimiser la cicatrisation

* De nombreuses preuves confirment l’intérêt de la TPN pour améliorer la perfusion des tissus péri-ulcéreux avec :

::- modification du taux de facteurs de croissance vasculaire 

::- une différentiation et une prolifération des cellules endothéliales favorisant la néo angiogénèse

* L'angiogénèse semble surtout favorisée par l'hypoxie crée par la pression sur les tissus  → les capillaires à proximité de la zone traitée sont occlus par la pression exercée

::- c'est pour cette raison qu'il est contre-indiqué de proposer ce traitement sur des plaies dans un contexte d'ischémie critique → l'hypoxie péri-lésionnelle provoquée par la TPN peut provoquer une ischémie irréversible des tissus

::- dans les autres plaies, l'hypoxie est un facteur stimulant de l'angiogénèse et ''in fine'' du tissu de granulation

* A l'inverse des capillaires péri-lésionnels, les vaisseaux plus profonds sont soumis à des forces de traction qui favorisent une hyper-perfusion

===Micro-déformation===

* La pression est exercée sur le lit de la plaie par une '''[[Interfaces|interface]]''' qui transmet ces pressions de façon uniforme

::- les [[interfaces]] des systèmes de ''TPN Standard'' et de certains dispositifs de ''TPN Patient Unique'' sont des mousses de polyuréthane ou des gazes avec des pores directement en contact avec la plaie

* La micro-déformation rend compte des effets, au niveau cellulaire, de la pression exercée sur les tissus au niveau de ces interfaces 

::- lors de l'aspiration, le tissu est aspiré par un "effet ventouse" à l'intérieur du pore de l'interface

::- sur les bords du pore de l'[[Interfaces|interface]], la mousse crée une force d'écrasement sur les tissus

* Ces anomalies activent des signaux cellulaires favorisant :

::- l'activation de facteurs de croissance

::- l'augmentation de production de matrice extra-cellulaire 

::- l'étirement et la prolifération cellulaire à l'origine de la production de tissu de granulation 

===Contrôle des exsudats===

* Les systèmes de TPN permettent de drainer les exsudats à la surface des plaies

* Le drainage des liquides du milieu interstitiel et de l’œdème péri-lésionnel favorise le contrôle des exsudats 

* La réduction des exsudats permet de diminuer la présence de cytokines inflammatoires, d'enzymes protéolytiques et protéases potentiellement agressifs pour les tissus

* La réduction du nombre de cellules inflammatoires (polynucléaires neutrophiles, macrophages) induite par le drainage des exsudats limite l'inflammation ''in situ''

===Diminution de la  charge bactérienne===

* Il existe des travaux contradictoires faisant état soit d'une diminution importante de la charge bactérienne sous TPN, soit  de l'absence de modification 

* Cette limitation du risque infectieux est en grande partie liée au drainage des exsudats et la réduction des protéines inflammatoires qui favorisent la prolifération bactérienne

==Références==

[[Catégorie:Fabienne]]