Voir la source de Plaie tumorale - Risque hémorragique

[[Fichier:Hémorragie.jpg|vignette]]
Le '''Risque de survenue d'Hémorragie''' sur une plaie tumorale est important et doit être appréhendé 

== Le caractère hémorragique des plaies tumorale est souvent multifactoriel==

=====Angiogénèse de la  tumeur → les tumeurs sont hypervascularisée=====

=====Proximité d'un vaisseau, parfois d'un ''gros'' vaisseaux à proximité du lit de la plaie=====

=====Envahissement tumoral, fragilisation et érosion de la paroi d'un vaisseau=====

=====Thrombopénie induite par la chimiothérapie=====

==Distinguer 2 grands types d'hémorragie==

===Hémorragies massives===

* Elles sont le plus souvent liées  à la rupture d'un vaisseau envahi ou non par le processus tumoral

::- de survenue spontanée

::- ou favorisée par un soin → passage de la compresse ou geste de détersion mécanique

* En marge d'un geste de compression et l'utilisation d'un pansement hémostatique, une prise en charge chirurgicale doit ici être discutée dans de la cadre d'une décision multidisciplinaire

===Hémorragies modérées===

* Il s'agit le plus souvent de saignements modérés favorisés par la néo-angiogénèse au sein de la tumeur, parfois aggravés par une thrombopénie

* Là encore, les soins locaux peuvent aggraver la situation 

* Dans le cas de saignement répétitifs, il est nécessaire d'évaluer le retentissement  avec le risque d'anémie ferriprive

* Dans ce cadre, les soin locaux avec l'utilisation d'un pansement hémostatique restent indispensable

* Cependant, on peut parfois  être amené  à discuter une radiothérapie hémostatique → son efficacité sur l'hémorragie peut parfois être obtenue totalement en 15 jours

==Quel mode de survenue ?==

=== Hémorragie spontanée===

* Liés  à la proximité d'un vaisseaux et à son envahissement

* Peut être favorisé 

::-par des pansements provoquant une ''irritation mécanique'' comme des pansements trop secs

:: par une thrombopénie sévère

===Hémorragie induite par un soin===

* Par un soin d'hygiène 

* Par un soin de détersion mécanique 

* Par le retrait d'un pansement trop adhérent ou trop sec

==Comment prévenir une hémorragie ?==

===Évaluer le risque===

* Reconnaitre une plaie  à risque hémmoragique

::- plaie profonde

::- hyper bourgeonnement  important

* Connaitre le taux de plaquette chez des patients sous chimiothérapie

* Être attentif chez les patients sous traitement anticoagulant

===Adapter les soins===

* Évitez une détersion mécanique excessive  

* Choisir des pansements  adaptés

::-  les interfaces [[Interfaces Lipidocolloïdes - Formes et Présentations|lipidocolloïdes]] ou [[Interfaces siliconées - Formes et Présentations|siliconés]] nous paraissent très indiqués devant ce risque

::- en cas de plaie exsudative  à risque hémorragique → l'interface limite le risque de saignement et peut être recouverte par un [[Pansements absorbants|pansement absorbant]] ou [[Pansement super absorbant|super absorbant]]

==Traitement hémostatique==

===A domicile ou en service non spécialisé ===

* Pansement compressif 

::- le pansement utilisé le plus fréquemment est [[Algostéril®|Algosteril ®]] , neanmoins on peut utiliser d'autres dispositifs

* Pansement hémostatique
{| class="wikitable"
|-
| [[Algostéril®|Algostéril ®]]  ||||Coalgan ® ||||Surgicel® 
|}

===En service spécialisé ( oncologie / chirurgie)===

* Hémostase chirurgicale

* Chirurgie  + hémostase

*Radiothérapie  hémostatique

===Apprécier le retentissement===

* En cas d'hémorragie massive et/ou répétée → vérifier le taux d'hémoglobine sur une NFP ( Numération Formule Plaquette)

[[Catégorie:Fabienne3]]