Voir la source de Ordonnance - Protocole de soin


Un '''Protocole de soin''' doit être extrêmement détaillé pour optimiser la prise en charge et ne pas laisser le moindre doute 

==Données de base==

====Identité du prescripteur ====

* Nom / Prénom / Adresse professionnelle

* Qualification / Spécialité médicale

* Coordonnées → téléphone / fax / email

=====Identité du patient=====

* Nom / Prénom

* Date de naissance

====Éléments indispensable à la cotation et au remboursement du soin====

* Fréquence des soins

* Nombre de plaies

* Si plaies des membres inférieurs : 1 ou 2 jambes à prendre en charge

* Soins longs et complexes

==Ce protocole doit contenir...==

===Les indications précises du soin===

* Déroulé du soin → ce que doit suivre et faire le soignant

===Les contre-indications spécifiques===

* Soins et utilisations de dispositifs qui pourraient aggraver la situation ou provoquer des complications

*  <big><big>⚠️</big></big> Ces contre-indications nous paraissent indispensables  à notifier  sur un protocole de soin pour aider l'infirmier 

==Rédaction d'un protocole de soin détaillé point par point==

===Mesure d'hygiène===

{| class="wikitable"
|-
!  !!!! Indications envisageables ( au choix) !! !! Contre-indications éventuelles
|-
|  '''<big>Soins d'hygiène de la plaie</big>'''||||<br>
* Lavage eau + savon
* Douche autorisée avec ou sans pansement
* Sérum physio
* Lavage  à la main gantée ( avec un gant vinyl) si plaie douloureuse
 ||||<br>
* Bains de pieds ( si plaies des pieds et des orteils)
* Antiseptiques
* Pas de gant de toilette ni de compresse ( si plaie douloureuse  ou risque de [[Pathergie|pathergie]]
|}

===Anesthésie locale===

{| class="wikitable"
|-
!  !!!! Indications envisageables ( au choix) !! !! Contre-indications éventuelles
|-
|  '''<big>Anesthésie locale</big>'''||||<br>
* Xylocaine gel sur la plaie 
::- horaire de mise en place avant le soin
::- durée d'application
* Mélange Lidocaîne + Prilocaïne ( EMLA® / ANESDERM®)
::- quantité appliquée ( nombre de tubes)
::- horaire de mise en place avant le soin
::- durée d'application
||||<br>
* Contre-indication si intolérance ou allergie
|}

===Soins de la peau péri lésionnelle===

{| class="wikitable"
|-
!  !!!! Indications envisageables ( au choix) !! !! Contre-indications éventuelles
|-
|  '''<big>Peau péri lésionnelle</big>'''||||<br>
* Éliminer les croutes
* Appliquer une [[Emollients|crème émolliente]] à chaque soin
* Appliquer un [[Dermocorticoïdes|dermocorticoïde]]
::- préciser la classe 
::- quantité  → couche fine ou épaisse
::- fréquence d'application
:::- à chaque soin
:::- un soins sur deux 
:::- 1 à 2 fois par semaine
::- modalité de dégression et de relais par un émollient si besoin


||||<br>
* Contre-indication aux antiseptiques
* Contre-indication  à certains pansements selon l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri lésionnelle]]
|}

===[[Détersion]]===
{| class="wikitable"
|-
!  !!!! Indications envisageables ( au choix) !! !! Contre-indications éventuelles
|-
|  '''<big>Détersion mécanique</big>'''||||<br>
* Ce geste doit être prescrit s'il est indispensable
* Préciser en cas de besoin
::- détersion de surface uniquement
::- détersion la plus complète possible 
::- en cas de douleur → arrêt de la détersion 
||||<br>
* Contre-indication totale en cas de risque d'aggravation ( extension / douleur) 
::- plaie  ischémique
::- plaie d'orteil
::- risque de pathergie ( angiodermite nécrosante / pyoderma gangrenosum) 
|}

===Contre-indication à certains pansements===

* Ces contre-indications peuvent être absolues ou relatives mais doivent être clairement stipulées sur le protocole  pour éviter toute aggravation 

{| class="wikitable"
|-
!  Situation clinique !!!! Pansements contre-indiqués
|
|-
| Peau péri lésionnelle inflammatoire ( irritée/ eczématisée / érosive)  |||| <br>
* Adhésifs<big>⛔</big>
* Hydrocellulaires siliconés<big>⚠️</big>
* Tulles vaselinés<big>⛔</big>

|}


* [[Détersion mécanique]] : contre-indiquée ou pas ?

* Anesthésie locale : oui ou non ?

=====Prise en charge de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]=====

* [[Topiques en cicatrisation|Topique]] /  Quantité

=====Pansement primaire=====

* A détailler si protocole spécifique

::- [[Méchage d'une plaie|méchage]] 

::- pansement découpé  à la taille de la plaie

=====Pansement secondaire si besoin=====

=====Compression=====

* Contre-indication ou indication ?

* Type

* Jour et nuit ou retrait nocturne ?

* Consignes de sécurité si [[douleur]]

=====Positionnement=====

* Décharge ?

=====Mobilisation=====

* Marche et activités physiques : oui ou non ?

* Repos jambes allongées

* Exercices de mobilisation : lesquels, fréquence ?

==Suivi du protocole de soin==

* Le protocole a été établi par le médecin  à un instant "T"

* Il est bien évident que si la situation se modifie, ce protocole peut être modifié par l'infirmier

::- amélioration de la plaie

::- modification de la plaie ou de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

::- apparition de signes de gravité

* L'infirmier adaptera le protocole mais informera le prescripteur afin que cette modification soit prise en compte pour la suite de la prise en charge

::- par courrier

::- par messagerie sécurisée

::- par téléphone