Voir la source de Plaies exsudatives - Prise en charge

La '''Prise en charge''' des [[Exsudats et Plaies exsudatives|plaies exsudatives]]  est parfois complexe mais reste le plus souvent un [[Objectif principal de prise en charge|objectif principal]] de prise en charge devant un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]]
[[Fichier:Ex2.png|vignette]]
  
==Généralités==

===Reconnaitre une plaie exsudative → c'est relativement facile<ref>https://www.plaiexpertise.fr/wiki/images/0/02/Wound_exsudate_-Consensus_Document_-_WUWHS_2019.pdf</ref>===

* Pansements très humides voire saturés

* Plaie humide 

* [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] macérée

===Deux axes  de prise en charge===

=====Traitement de la cause de l’[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]=====

=====Traitement local=====

==Traitement de la cause de l’[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]]==

===Prise en charge de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]===

* Un exsudat abondant est pratiquement toujours associé à un œdème → il faut impérativement et systématiquement le rechercher et en évaluer l'origine
{| class="wikitable"
|-
! <big>'''Situation clinique'''</big> !! !! <big>'''Étiologie'''</big> !! <big>'''Conduite  à tenir'''</big>
|-
|
|-
! '''Majoration récente de l’[[Oedème des membres inférieurs|œdème]]''' !!!!!!
|-
|  |||| Décompensation cardiaque ? || Avis médecin traitant ou cardiologue → faut il majorer les diurétiques ?
|-
|  ||||Dermohypodermite bactérienne ? || Clinique / Antibiothérapie + compression
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|  |||| Thrombose veineuse profonde || Doppler veineux / anti-coagulation  / Compression
|-
|
|-
! '''[[Oedème des membres inférieurs|Œdème]] chronique''' !!!! !!
|-
|  || Œdèmes bilatéraux et symétriques|| Insuffisance cardiaque ? || Avis médecin traitant ou cardiologue → faut-il majorer les diurétiques ?
|-
| || || Insuffisance rénale || Avis médecin traitant ou néphrologue
|-
|  |||| Insuffisance hépatique  / Cirrhose || Avis médecin traitant ou hépatologue 
|-
| || ||Médicaments || Avis médecin traitant ou cardiologue → peut-on interrompre et remplacer le traitement en cause ?
|-
| || ||Sédentarité / Station assise prolongée|| Position jambes allongées le plus possible / Exercices de mobilisation de la cheville et de la pompe musculaire du mollet
|-
| ||Œdème unilatéral || ||
|-
| || || Insuffisance veineuse chronique || Clinique  / Doppler / Compression / Chirurgie veineuse
|-
| || || Syndrome post thrombotique || Clinique  / Doppler / Compression 
|-
| || || Syndrome de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] || Clinique   / Compression  sur avis chirurgical
|-
| || || Syndrome compressif || Clinique  / Imagerie petit bassin (échographie ou scanner)
|-
| || || Algodystrophie || Clinique  /Imagerie (IRM ou [[Scintigraphie osseuse et Scintigraphie osseuse aux polynucléaires marqués|scintigraphie osseuse]])
|}

===Mesures positionnelles pour réduire l’œdème ===

* Éviter la position assise jambes pendantes →repos jambes allongées et surélevées dès que possible

* Activation de la pompe musculaire du mollet pour favoriser la chasse veineuse

* Mobilisation de l'articulation de la cheville pour favoriser le retour veineux

==Prise  en charge locale de l'inflammation==

===Limiter l'inflammation===

{| class="wikitable"
|-
! <big>'''Origine de l'inflammation'''</big> !!  !! <big>'''Conduite  à tenir'''</big>
|-
| Présence de tissus dévitalisés ||Nécrose / Fibrine / Hématomes  || [[Détersion]] quotidienne
|-
| Corps étrangers || Os / [[Tendon]] / [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|Calcifications]] / [[Matériel prothétique]] || Avis spécialisé pour [[Détersion]] adaptée / Prise en charge chirurgicale
|-
| [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] || [[Critères d'infection|Critères cliniques d'infection]] / Plaie verte || [[Détersion]] quotidienne / Pansements  adaptés / Antibiothérapie si besoin
|-
| [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] inflammatoire || Dermite d’irritation / Eczéma / Érosions / Dermatose érosive et pustuleuse || Dermocorticoïdes sur avis médical
|}

===Absorber les exsudats===

=====[[Pansements absorbants|Pansements absorbants]]=====

* [[Alginate|Alginates]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaires  à absorption importante]] / [[Pansement super absorbant|Pansements super-absorbant]] ([[Hydrocellulaires à absorption importante|Hydrocellulaires super-absorbants]])

===== Choix=====

* Ce choix est basé sur l'expérience des auteurs dans le respect des recommandations 

* Le pansement absorbant sera choisi selon la quantité d'exsudat et la profondeur de la plaie
{| class="wikitable"
|-
! <big>'''Quantité d'exsudat'''</big> !! !!<big>'''Pansement primaire'''</big> !! <big>'''Pansement secondaire'''</big>
|-
|
|-
| '''Exsudats modérés''' ||Plaie profonde || - Alginate mèche non humidifié<br>
- Ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]] mèche 
|| Pansement américain
|-
| || Plaie superficielle || - Alginate non humidifié<br>
- Ou [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibres à haut pouvoir d'absorption]]<br>
- Ou Hydrocellulaire à absorption importante 
|| Pansement américain si besoin
|-
|
|-
|'''Exsudats importants''' || Plaie profonde ||Alginate mèche non humidifié|| Pansement super-absorbant
|-
| || Plaie superficielle ||- Pansement super-absorbant directement sur la plaie<br>
- Ou Alginate plaque non humidifié + Pansement super-absorbant (si super-absorbant mal toléré)<br>
- Ou Urgotul + Pansement super-absorbant douloureux
|}

===[[Compression]]===

* Une compression est quasiment indispensable pour tous les ulcères de jambes exsudatifs

* Il existe en effet un œdème chez tous les patients, ne serait-ce qu'en raison de l'inflammation locale provoquée par la chronicité de la plaie

* Le [[Choix d'une compression|choix de la compression]] se fera selon plusieurs critères

::- présence et sévérité d'une artériopathie

::- forme de la jambe

::- état cutané

::- tolérance du patient

===[[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie par Pression Négative (TPN)]]===

* L'indication de la TPN peut être discutée devant une [[Plaie exsudative|plaie exsudative]]

::- sous réserve d'une prise en charge étiologique des exsudats

::- dans le respect des [[TPN - Indications|indications et des recommandations]]

* On rappelle que la TPN n'est pas un traitement de [[Détersion]] → si les exsudats sont liés à une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] de la plaie ou s'il est nécessaire d'assurer une [[Détersion]] quotidienne, la TPN ne peut pas être proposée

* Indication de choix → plaies profondes exsudatives, peu nécrotiques et fibrineuses

* Intérêt de la [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|TPN + instillation]] → cette indication spécifique doit être discutée au sein d'une équipe spécialisée

===Fréquence des pansements===

* L'objectif est de limiter la réfection des pansement pour améliorer la qualité de vie des patients et réduire les coûts

=====Pansement quotidiens=====

* Si exsudats majeurs et pansements saturés

* Ou plaie infectée

* Ou phase de [[Détersion]]

=====Pansements tous les 2 jours=====

* Si les exsudats sont modérés et le pansement adapté

==Références==
[[File:retour1.png|250px|right|link=https://www.plaiestation.fr/wiki/index.php?title=Exsudats_et_Plaies_exsudatives]]












[[Catégorie:Fabienne]]