Voir la source de Tendon nécrotique humide - Fiche pratique

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==Aspect clinique==

* Magma jaune à verdâtre sur le trajet du tendon

* Masse purulente malodorante et gluante

* Plan de glissement avec coulissage du tendon sous la peau en mobilisant l'articulation. Il faut reconnaître les zones de décollement aux pôles proximal et distal du trajet tendineux

==Prendre un avis spécialisé rapidement en raison des risques==

{| class="wikitable"
|-
|'''Risques infectieux'''||||<br>
* Un tendon exposé est un tendon infecté<br>
* Risque d'extension vers son insertion osseuse → ostéite<br>
* Risque d'extension vers l'insertion musculaire → fonte purulente du muscle
|-
|'''Risque fonctionnel'''|||| <br>
* Douleur<br>
* Handicap<br>
* Marche limitée<br>
* Nécessité éventuelle d'un parage chirurgical du tendon<br>
|}

==Prise en charge générale==

=====Calmer la douleur=====

=====Immobiliser l'articulation=====

=====Vérifier la validité de la vaccination antitétanique=====

=====Pas d'intérêt des prélèvements bactériologiques superficiels par écouvillon=====

=====Pas d'antibiothérapie probabiliste sans signe clinique d'infection ( [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermohypodermite]] / [[Abcès|abcès]]) =====

==Soins locaux en attendant l'avis spécialisé==

=====Soins quotidiens=====

=====Lavage eau + savon=====

=====Détersion mécanique de surface=====

* Éliminer les fragments  de tendon  → peler le tendon avec pince & ciseaux 

* Ne pas chercher à être excessif

* Risque hémorragique et de douleur induite

=====Éviter un milieu trop humide → risque d'extension de l'infection=====

* Pas de pansement humide ni occlusifs

=====Privilégier les pansements secs et absorbants=====

{| class="wikitable"
|-
| '''Tendon nécrotique humide / <big>💧💧💧</big>''' || <br>
* [[Alginate]] + Pansement secondaire ( [[Pansement américain|pansement américain]] ou [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]])
ou<br>
* [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]] directement sur la plaie<br>
ou<br>
* Si douleur → interface lipidocolloïde ( Urgotul ® ) + [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]

*  <big><big>⚠️</big></big> → Les  [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres de CMC]] se gélatinisent au contact des exsudats et peuvent encore entretenir trop d'humidité 
|-
|
|-
|'''Tendon nécrotique humide / <big>💧</big>'''||<br>
* [[Alginate]] + Pansement secondaire ( [[Pansement américain|pansement américain]]<br>
ou<br>
* [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|Fibre  à haut pouvoir d'absorption]] + Pansement secondaire ( [[Pansement américain|pansement américain]]
|}

==Prise en charge en milieu spécialisé → Discussion de traitements spécifiques==

* Parage chirurgical avec prélèvement bactériologique profond ''per operatoire''

* [[Thérapie à Pression Négative (TPN) + Instillation|Thérapie à Pression Négative + Instillation]] 

* [[Electrostimulation|Électrostimulation]] 

==[[Tendon|Pour en savoir plus...]]==



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