Voir la source de Tendon sain à la surface d'un ulcère

Un [[Ulcère avec exposition de tendon|'''tendon exposé  à la surface d'un ulcère''']] peut prendre un aspect '''"normal" ou "sain"'''

==Aspect clinique==

[[Fichier:Tendon normal2.png|vignette|[[Tendon - Galerie|Plus de photos]]]]
[[Fichier:Cou de pied23.png|vignette]]

* Corde blanc nacré

* Cylindrique ou aplati

* [[Plan de glissement]] avec coulissage du tendon sous la peau en mobilisant l'articulation. Il faut reconnaître les zones de décollement aux pôles proximal et distal du trajet tendineux

==Conduite à tenir==

=== Avis spécialisé indispensable===

* Pour chercher des signes de gravité

::- abcès / ostéite d'insertion 

::- rupture

* Vérifier le terrain artériel

* Prendre en charge la [[douleur]]

* Discuter un projet thérapeutique cohérent

* Ne pas perdre de temps et ne pas faire prendre de risque au patient

===Décharge et [[Immobilisation|immobilisation]] du tendon===

* Objectifs → en limitant sa mobilisation, on limite l'extension infectieuse

* Comment faire → [[Easy block®|attelle Easy Block®]] / botte de décharge)

=== Prise en charge à domicile ou en milieu non spécialisé===

====[[Détersion mécanique]]====

* Contre-indiquée si le tendon est intact

* Il faut éliminer les tissus dévitalisés et les [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|corps étrangers]] en périphérie du tendon

* Ne pas chercher à déterger sous les zones de décollement aux pôles proximal et distal du tendon

====Milieu humide précis====

* Trop d'humidité : risque infectieux avec développement de biofilm et extension de l'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] sous les zones de décollement

* Trop sec : assèchement et destruction du tendon

====Choix du pansement en pratique====

* Tendon sain et [[plaie exsudative]]

::- pansement absorbant : [[Alginate]] / [[Fibres à Haut Pouvoir d'Absorption|fibres à haut pouvoir d'absorption]] / [[Sorbact]] pansement absorbant / [[Pansement super absorbant|pansement super-absorbant]]

* Tendon sain et plaie non ou peu [[Plaie exsudative|exsudative]]

::- [[Interfaces|interface]] siliconée (Mepitel) ou lipidocolloïde ([[Urgotul|Urgotul ®]]) 

::- hydrocellulaire siliconé extra-mince ou light

::- [[hydrogel]] avec prudence, et si possible sous forme de compresses, recouvert par un pansement légèrement absorbant ([[Sorbact|Sorbact hydrogel®]])

==== [[Compression]]====

* Autorisée en fonction du terrain vasculaire

====Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti-tétanique]]====

===Prise en charge en milieu spécialisé où seront discutées les différents possibilités de traitement===

====Discussion d'une éventuelle antibiothérapie====

====Cicatrisation dirigée identique====

====[[Electrostimulation|Électrostimulation]]====

* Pour favoriser la [[Détersion]] prudente, l'antalgie et la prolifération de [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]]

====[[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]]====

* Pour favoriser la prolifération de [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|tissu de granulation]] 

====Parage chirurgical et recouvrement par [[Greffe autologue de peau|greffe autologue]], lambeau ou substitut cutané====