Voir la source de Apprécier la gravité d'une plaie

La '''Gravité''' d'une plaie et notamment d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] doit être évaluée  lors de chaque consultation.

==Généralités== 

* L'appréciation de la gravité  s'évalue  à l'interrogatoire et  à l'examen clinique. Elle tient compte  de différents facteurs.

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!Étiologie de la plaie !! !!Aspect de la plaie !!!!Complications !! !!Difficultés de prise en charge
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* Pour chaque facteur, il faut se poser des questions et envisager une conduite  à tenir.

* L'absence d'appréciation de la gravité par les équipes soignantes fait partie des facteurs humains de retard de cicatrisation

==Gravité selon l'étiologie de la plaie==

====Questions  à se poser et Conduite  à tenir====
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!  Question à se poser!! Oui  !! Non 
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| L'étiologie est-elle connue ?|| Proposer un traitement étiologique  || Avis spécialisé pour faire l'enquête étiologique  
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| Le traitement étiologique est-il possible? || Le mettre en place || Pourquoi ?<br>
* Refus du patient<br>
* Pas de possibilité technique<br>
* Contre indication
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====Si le traitement étiologique n'est pas envisageable====

* Pronostic limité  de la cicatrisation → Prise  en charge palliative & confort

* Tenter, selon le cas, de reproposer un traitement étiologique lors des consultations ulctérieures

==Gravité selon l'aspect de la plaie== 

====Questions  à se poser et conduite  à tenir ====

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!  !!  !! Oui 
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| '''Eléments de gravité sur la plaie ?''' || Nécrose ||Question<br>
*  Origine de la Nécrose ? <br>
* Possibilité de détersion ?
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| || Fibrine || Possibilité de détersion ? 
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|  || Exsudat||Questions<br>
* Origine des exsudats ?<br>
* Possibilité de ttt spécifique ?  
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| '''Extension ?''' ||Planimétrie<br>
* ↑ Longueur<br>
* ↑ largeur<br>
* ↑ Profondeur<br>
* ↑ Décollement 
|| Origine ?<br>
* Traitement étiologique non fait ?<br>
* Prise en charge des facteurs de retard de cicatrisation insuffisants ?<br>
* Complication?<br>
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|'''Infection ?''' ||Infection locale ||  Optimiser la prise en charge 
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|  || Parties molles<br>
* Dermo hypodermite bactérienne non nécrosante<br>
* Dermo hypodermite bactérienne nécrosante<br>
* Abcès
 || Avis médical  
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|  || Structures sous cutanées<br>
* Os ?<br>
* Tendon ?<br>
* Prothèse ,<br> 
|| Avis spécialisé 
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==Gravité selon les éventuelles complications==

====Questions  à se poser et conduite  à tenir====
{| class="wikitable"
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!  !!!! Oui  
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|'''Hémorragie ?''' || || Que faire?<br>
* Pansement compressif<br>
* Si besoin point d'hémostase<br>
* Vérifier l'INR si traitement par anti vitamine K
* Vérifier la numération ( anémie ? thrombopénie ?
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| '''Douleur ?''' ||Douleur  à majoration nocturne|| Évaluer   le terrain artériel → doppler  
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| ||Douleur neuropathique|| Score DN4 > 4 → traitement spécifique   
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| || Douleur induite par le soin || Optimiser la prise en charge  
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| ||Douleur qui apparait ou se majore || Rechercher des critères d'infection → optimiser les soins
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==Difficultés pratiques de prise en charge==
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! Texte de l’en-tête !! Texte de l’en-tête !! Oui
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| Facteurs liés au patient ? || Refus du traitement proposé || Texte de la cellule
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| || Troubles cognitifs sévères || Texte de la cellule
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|  || Comorbidités complexes || Texte de la cellule
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|  || Patient actif || Texte de la cellule
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| Facteurs logistiques || Éloignement || Texte de la cellule
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| Texte de la cellule || Absence de ressource médicale spécialisée || Texte de la cellule
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| Texte de la cellule || Texte de la cellule || Texte de la cellule
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