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Valenti

2020-09-21T09:07:38Z

Pascal Valenti : /* Mot : */

== Pages à référencer==

===Comment faire ?===

* Aller dans "Rechercher dans Plaiestation" en haut à droite

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* Lire "contenant" le mot clé → cliquez sur le mot

* Affichage de toutes les pages ou ce mot apparait

* Les reprendre toutes → trouver le mot → faire le lien vers la page

== 07.04.2020. Page Mousse N/N (Thuasne)==

* liens à faire avec le mot mousse

==26.04.2020 → faire les liens avec mot HAS vers site HAS : https://www.has-sante.fr/ ==

==PAge Kit Biflex==

===Mot :===

*'''ALGINATE A REVERIFIER car Pluriel'''
*'''Doppler veinex et arteriel en attente Page vide'''
*Décroûtage(RIEN)
*Délai d'action des antalgiques(RIEN)
*Désunion d'une cicatrice chirurgicale (RIEN)
*Echo doppler artériel (VIDE)
*Echo doppler des membres inférieurs (VIDE)
*Electrostimulation (VIDE)
*Erysipèle (PAS FAIT>> )
*Erythrocyanose
*Examen clinique (PAS FAIT) et autres examens
*Examens complémentaires (PAS FAIT)
*Facteurs de retard de cicatrisation (RIEN)
*Fibrine ('''VIDE VERS GALERIE''')
* Fiches Pratique '''PAS FAIT'''
*Films protecteurs ????? '''PAS FAIT'''
*Films protecteurs '''VIDE PAS FAIT'''
*Fréquence des pansements (VIDE)
*'''Genevrier ou Genévrier ??? pas fait attente validation'''
*'''Hydrocellulaires à absorption moyenne et importantes FAIRE UN CHOIX DE PAGE ET RECALER L ENSEMBLE DES LIENS'''
*Hygiène des plaies '''(VIDE)'''
*Hyperkératose (VIDE)
*Hémorragie '''PAS FAIT - PERTINENCE DU LIEN'''Pascal T
*Immunité et peau (VIDE)
*Inflammation (VIDE)
*Innervation cutanée (VIDE)
*Instruments utiles en cicatrisation (PAS FAIT..VIDE)
*LA PEAU, en '''ATTENTE DE LA BONNE VERSION'''
*Le Toucher '''(VIDE)'''
*Lymphoedème '''VIDE'''
*MERCURE INNOVATION ''' A RETRAVAILLER'''
*METANOIA SANTÉ ''' A RETRAVAILLER'''
*Matériovigilance '''VIDE'''
*Mousse Veraflo® ou mousse Cleanchoice® ? '''Comment le gerer'''
*Médicaments et retard de cicatrisation '''Comment le gerer'''
*Mélanome et ulcère de jambe '''VIDE'''
*Nomenclature des actes infirmiers en cicatrisation '''PAS FAIT'''
*Oedème des membres inférieurs '''PAS FAIT - PERTINENCE DU LIEN''' Pascal T
*Ostéite ou ostéite et ulcère de Jambe ????'''PAS FAIT - PERTINENCE DU LIEN''' Pascal T
*PHMB (Poly Hexa Méthylène Biguanide)'''VIDE'''
*Pansement au DACC'''VIDE'''
*Pansement de greffe - TPN '''VIDE'''
*Pansement de greffe - pansement "classique" '''VIDE'''
*Pansement de zone donneuse de greffe'''VIDE'''
*PANSEMENTS ''' A FAIRE SUR TOUT LES TYPES'''
*Photoprotection '''VIDE'''
*Présence d'un Pace Maker et Ulcère de jambe '''VIDE'''
* Que faire après la détersion ? """Pas d'idée de lien possible"""
*Recommandations HAS (Haute Autorité de Santé) '''PAS FAIT'''
*Recommandations nationales et internationales '''PAS FAIT'''
*Scorbut'''PAGE VIDE'''
*Tests allergologiques'''PAS FAIT'''
*Thrombose veineuse profonde '''VIDE'''
*>>>Tissu de granulation >>>Couleur rose sur un ulcère '''A valider voir a refaire'''
*Traitements anticoagulants '''VIDE'''
>>> Ulcère >>> Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation

Peau pigmentée et ulcère de jambe

2020-09-21T09:05:00Z

Pascal Valenti :

La '''Couleur de la peau''' d'un patient est accessible très rapidement à l'examen, bien avant d'avoir cu la plaie →

==Patient à '''peau est pigmentée''' (de brun à noir)==

* Devant un [[ulcère de jambe]], on évoquera

::- un [[Ulcère drépanocytaire|ulcère drépanocytaire]]

::- une [[Ulcères tropicaux|pathologie tropicale]], si le patient vit dans un pays tropical

== Il faut évoquer de façon systématique un [[Ulcère drépanocytaire|ulcère drépanocytaire]] ==

=== Le patient est drépanocytaire connu ===

* L'ulcère fait partie des complications chroniques et récidivantes par crise vaso-occlusive

::- Rechercher des facteurs déclenchants

::- L'ulcère commence souvent par une phase prodromique marquée par des [[douleur|douleurs]] et des dysesthésies

* Évaluer les complications

::- [[Douleur]]

::- [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]

* Chercher une autre étiologie associée

::- Vasculaire : Insuffisance veineuse ou artériopathie

::- Microvasculaire : [[Angiodermite nécrosante|angiodermite nécrosante]]

::- Médicamenteuse

::- Autres : traumatique / infectieuse / dermatologique /

===Le patient n'a jamais été dépisté pour la drépanocytose ===

* Un dépistage de drépanocytose doit être systématiquement proposé à un patient avec un ulcère et dont la peau est pigmentée

::- La drépanocytose est la 1ère maladie génétique de l'Afrique intertropicale

::- Les migrations de population au cours des derniers siècles ont diffusé la maladie vers le bassin méditerranéen, l'Inde, le Moyen Orient, l'Amérique du nord et l'Europe occidentale

::- La maladie, initialement localisée en Afrique subsaharienne, est actuellement devenue une pathologie mondiale
::- En France, la drépanocytose prédomine en Ile de France et dans les DOM-TOM

* Dépistage de la drépanocytose

::- Électrophorèse de l'hémoglobine

::- Test rapide de dépistage

* Chercher une autre étiologie à l'ulcère (cf. ci-dessus)

=== Prise en charge d'un [[ulcère drépanocytaire]] :===

== Si le patient a vécu récemment en milieu tropical, on évoquera un ulcère d'étiologie tropicale ==

{| class="wikitable"
|-
! Ulcère tropical !! Origine !! Étiologie !! Moyens diagnostiques
|-
| || Bactérienne || Lèpre || Clinique
|-
| || || Tréponématose non vénérienne || Clinique et sérologique
|-
| || || [[Ulcère de Buruli]] || Clinique / Bactériologique / PCR
|-
| || || Echtyma || Clinique / Bactériologique
|-
| || Parasitaire || [[Leishmaniose et ulcère de jambe|Leishmaniose]] || Prélèvement et diagnostic parasitologique
|-
| || || Filaire ||
|-
| || Mycosique || Mycoses profondes tropicales || Prélèvement et diagnostic mycologique
|-
| || Non infectieuse mais surinfection bactérienne fréquente || Insuffisance veineuse ||
|-
| || || [[Ulcère drépanocytaire|Drépanocytose]] et autres hémoglobinopathies||
|-
| || || Diabète ||
|-
| || || [[Ulcère phagédénique]] ||
|}

Peau pigmentée et ulcère de jambe

2020-09-21T09:04:07Z

Pascal Valenti :

La '''Couleur de la peau''' d'un patient est accessible très rapidement à l'examen, bien avant d'avoir cu la plaie →

==Patient à '''peau est pigmentée''' (de brun à noir)==

* Devant un [[ulcère de jambe]], on évoquera

::- un [[Ulcère drépanocytaire|ulcère drépanocytaire]]

::- une [[Ulcères tropicaux|pathologie tropicale]], si le patient vit dans un pays tropical

== Il faut évoquer de façon systématique un [[Ulcère drépanocytaire|ulcère drépanocytaire]] ==

=== Le patient est drépanocytaire connu ===

* L'ulcère fait partie des complications chroniques et récidivantes par crise vaso-occlusive

::- Rechercher des facteurs déclenchants

::- L'ulcère commence souvent par une phase prodromique marquée par des [[douleur|douleurs]] et des dysesthésies

* Évaluer les complications

::- [[Douleur]]

::- [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]

* Chercher une autre étiologie associée

::- Vasculaire : Insuffisance veineuse ou artériopathie

::- Microvasculaire : [[Angiodermite nécrosante|angiodermite nécrosante]]

::- Médicamenteuse

::- Autres : traumatique / infectieuse / dermatologique /

===Le patient n'a jamais été dépisté pour la drépanocytose ===

* Un dépistage de drépanocytose doit être systématiquement proposé à un patient avec un ulcère et dont la peau est pigmentée

::- La drépanocytose est la 1ère maladie génétique de l'Afrique intertropicale

::- Les migrations de population au cours des derniers siècles ont diffusé la maladie vers le bassin méditerranéen, l'Inde, le Moyen Orient, l'Amérique du nord et l'Europe occidentale

::- La maladie, initialement localisée en Afrique subsaharienne, est actuellement devenue une pathologie mondiale
::- En France, la drépanocytose prédomine en Ile de France et dans les DOM-TOM

* Dépistage de la drépanocytose

::- Électrophorèse de l'hémoglobine

::- Test rapide de dépistage

* Chercher une autre étiologie à l'ulcère (cf. ci-dessus)

=== Prise en charge d'un [[ulcère drépanocytaire]] : [[Ulcère drépanocytaire|cf. page spécifique]] ===

== Si le patient a vécu récemment en milieu tropical, on évoquera un ulcère d'étiologie tropicale ==

{| class="wikitable"
|-
! Ulcère tropical !! Origine !! Étiologie !! Moyens diagnostiques
|-
| || Bactérienne || Lèpre || Clinique
|-
| || || Tréponématose non vénérienne || Clinique et sérologique
|-
| || || [[Ulcère de Buruli]] || Clinique / Bactériologique / PCR
|-
| || || Echtyma || Clinique / Bactériologique
|-
| || Parasitaire || [[Leishmaniose et ulcère de jambe|Leishmaniose]] || Prélèvement et diagnostic parasitologique
|-
| || || Filaire ||
|-
| || Mycosique || Mycoses profondes tropicales || Prélèvement et diagnostic mycologique
|-
| || Non infectieuse mais surinfection bactérienne fréquente || Insuffisance veineuse ||
|-
| || || [[Ulcère drépanocytaire|Drépanocytose]] et autres hémoglobinopathies||
|-
| || || Diabète ||
|-
| || || [[Ulcère phagédénique]] ||
|}

Calcifications cutanées et ulcère de jambe

2020-09-21T09:02:44Z

Pascal Valenti :

La présence de '''Calcifications''' dans le fond d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] doit être évaluée systématiquement
[[Fichier:Calci27.png|vignette|Calcifications ([[Calcifications - Galerie|Plus de photos]])]]

== Quand évoquer des calcifications sur un [[ulcère de jambe]] ? ==

=== Le diagnostic est facile si on voit et/ ou si on palpe les calcifications ===

* Masses dures, pierreuses et jaunâtres enchâssées dans le fond de la plaie ou dans les berges

* La palpation du fond de la plaie avec un instrument métallique (pince, curette) provoque un bruit pierreux

* Possibilité de l' "accrocher" avec une pince et de les mobiliser

<gallery>
Calci3.png|[[Galerie - Calcifications|Plus de photos]]
Calci8.png
</gallery>

=== Le diagnostic peut être plus difficile ===

* On palpe des masses dures en périphérie de la plaie. Ces masses sont localisées parfois à "fleur de peau"

* Présence de [[Plaies cribiformes|lésions cribiformes]] : plaies regoupées en amas comme si la peau avait été "criblée" de plomb de chasse. Ce sont des lésions de petite taille (ponctiformes), érosives ou ulcérées avec écoulement séro-purulent.

* Parfois, il s'agit de plaies de petite taille hyper-bourgeonnantes qui prennent l'aspect d'un botryomycome

<gallery>
Calci11.png
Calci13.png
Calci14.png
</gallery>

* Devant ces aspects atypiques :

::- penser à chercher des calcifications

::- faire éventuellement une radio de jambe

==Origine des calcifications==

==== Composition ====

Les calcifications cutanées ou calcinoses cutanées correspondent à des dépôts de cristaux d'hydroxyapatite ( phosphate de calcium) dans la peau

Ces dépots forment des masses pierreuses, dures de taille et de volume variable et sont d'étiologies diverses<ref>Battistella Cribier. Les calcinoses cutanées. Rev Rhum Mon 2011;78(3):178-186</ref>

==== Étiologies ====

===== Calcifications d'origine exogène et liées à une altération tissulaire localisée =====

* Calcinoses post-traumatiques : post-brûlure, post-injection, post-radiothérapie

* Dépôts calciques dans des tumeurs bénignes, des kystes,

* Dépôts dans des réactions inflammatoires localisées ou post-infectieuses : [[ostéite]], adénite, zona.

* ''Calcinoses liées à des anomalies vasculaires'' +++++++

::- Insuffisance veineuse

::- Phlébolites

::- Hématome non résorbé

===== Calcifications liées aux altérations tissulaires dans le cadre d'une maladie de système =====

===== Calcifications liées à des perturbations du métabolisme phosphocalcique =====

== Pronostic des calcifications sur un [[ulcère de jambe]] ==

==== Cicatrisation difficile voire impossible ====

* La calcification correspond à un corps étranger qui entretient une inflammation locale et où siège un biofilm

::- Le fond de la plaie, au niveau du dépôt calcique, ne peut pas bourgeonner. La prolifération du [[Tissu de granulation normal|tissu de granulation]] ne pourra se faire que par les berges

* Risques

::- [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]

::- Récidive : Les calcifications affleurent sous la peau, d'autant plus si la peau est atrophique ou fragilisée par une insuffisance veineuse par exemple. Un traumatisme local ou le port d'une bande de compression peut perforer la peau en regard de la calcification et provoquer un nouvel ulcère.

==== Avis spécialisé ====

* Différentier calcification et [[Contact osseux|contact osseux]]

::- une [[Radiographie|radio simple]] montre des images radio-opaques dans les tissus mous, sans atteinte osseuse ([[Galerie - Calcifications|Photos]])

::- La radio montre, en outre, l'extension de la calcification pour discuter un éventuel geste chirurgical

* Pour discuter l'étiologie et proposer des examens complémentaires si besoin : biologie / imagerie

* Discuter une [[détersion mécanique]] ou chirurgicale si possible

* Discuter un traitement spécifique ''in situ'' : thiosulfate de sodium

== Prise en charge ==

==== [[Détersion]] ====

* La [[Détersion]] des ces calcifications est indispensable

* Elle peut et doit se faire de différentes façons

:: [[Détersion mécanique]] : ce geste se fera très progressivement, avec une pince, en mobilisant la calcification. On peut s'aider d'un ciseau fin pour couper les adhérences. L'utilisation d'une pince gouge est possible pour découper progressivement la calcification → prévenir le patient et l'équipe soignante de la lenteur de l'évolution

::- [[Détersion chirurgicale]] : souvent délicate, en raison des risques de délabrement cutané et de la taille des pertes de substance

::- Injection intra-lésionnelle de Thiosulfate de Sodium<ref>Fongue J et al. Efficacité du thiosulfate de sodium intra-lésionnel sur les calcifications de l'[[ulcère veineux]] chronique : une observation. Ann Derm Vénéréol 2016;143:144-146</ref> : indication hors AMM

==== Pansement ====

* Le choix se fera selon la [[Profondeur d'un ulcère de jambe|profondeur]] de la plaie, les zones de décollement, le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] et les signes d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]]

* [[Plaie cavitaire]] ou berges décollées → [[Méchage d'une plaie|méchage]] ([[Alginate]] / [[Fibres de Carboxy Méthyl Cellulose (CMC)|Fibres CMC]] / Tulle [[Sorbact]])

* Plaies exsudatives → pansement absorbant

== Références ==

[[Catégorie:Signes cliniques]]

Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe

2020-09-21T09:01:40Z

Pascal Valenti :

Le '''carcinome épidermoïde''', parfois plus connu sous le nom de ''carcinome spinocellulaire'', peut se présenter sous la forme d'un ulcère de jambe. Il doit être évoqué et reconnu en raison de son potentiel métastatique

Attention, deux grands cadres doivent être évoqués

* les carcinomes épidermoïdes primitifs dans une forme ulcérée

::- l'ulcère est, en fait, un cancer cutané

* Les ulcères vasculaires, veineux ou mixtes, qui, en raison de leur chronicité se transforment en carcinome épidermoïde

: :- il s'agit bien d'une complication d'un ulcère chronique d'une autre étiologie

== Quand penser à un carcinome épidermoïde devant un [[ulcère de jambe]] ? ==

==== Terrain à risque ====

* Mode de vie

::- Exposition solaire importante (professionnelle ou loisirs) : la notion d'exposition cumulée et chronique est fondamentale

::- Port régulier de vêtement court exposant les jambes : jupes / shorts

::- Exposition à des produits cancérigènes : arsenic (autrefois utilisé pour le traitement des vignes) / goudron

* Patient âgé : exposition solaire cumulée importante

* Phototype clair : peau pâle / cheveux blond - roux / yeux clairs

* Antécédents de lésions précancéreuses traitées par application d'azote liquide (cryothérapie) :

::- le carcinome épidermoïde ''primitif'' correspond à une dégénérescence, à une évolution d'une lésion pré-cancéreuse sur une zone exposée au soleil

* Type d'ulcère

::- Plaie ancienne, rebelle aux traitements locaux et/ou récidivante

::- Ulcération récidivante avec entre chaque poussée, une croûte en surface

::- [[Ulcère de jambe]] sur une zone cicatricielle : cicatrice de brûlure / de radiothérapie

=== Aspect clinique ===

===== Carcinome intra-épithélial (Maladie de Bowen) dans une forme ulcérée =====

* Forme superficielle par atteinte essentiellement épidermique. La membrane basale de l'épiderme n'est pas franchie. Il n'y a pas de risque de métastase à ce stade

*Ulcère souvent unique

* Plage érythémateuse, crouteuse, bien limitée avec une bordure festonnée

* Erosion ou véritable ulcération

* Le caractère chronique, extensif et rebelle au traitement doit faire évoquer le diagnostic

===== Carcinome épidermoïde primitif invasif =====

* Trois signes cliniques importants dans cette forme "ulcéro-végétante"

::- une ulcération franche

::- le caractère hyperbourgeonnant (végétant)

::- des [[croûtes]]

* Là encore, le caractère chronique, extensif et rebelle au traitement doit faire évoquer le diagnostic

===== Ulcère vasculaire compliqué d'une lésion carcinomateuse =====

* Y penser devant un ulcère d'étiologie vasculaire (veineuse ou mixte) chronique avec les signes suivants

::- Caractère chronique, extensif et rebelle au traitement

::- Hyperbourgeonnement

::- Tissu de granulation friable / hémorragique

::- [[Induration de la Peau Péri Lésionnelle|Induration des berges]]

==== Carcinome ulcéré sur cicatrice ancienne ====

* Lésion ulcéro-végétante sur cicatrice de brûlure / de radiodermite / de greffe ou de lambeau

<gallery>
spinoc15.png|[[Galerie - Carcinome épidermoïde|Plus de photos]]
spinoc5.png
</gallery>

== Comment affirmer le carcinome épidermoïde ? ==

* C'est l'étude anatomo-pathologique qui permet

::- d'affirmer le diagnostic et le type histologique

::- d'éliminer un autre diagnostic

* Une [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]] doit être réalisée, sur les berges et sur les zones hyperbourgeonnantes suspectes.

== Risque d'un ulcère de jambe par carcinome épidermoïde ==

* Tout carcinome épidermoïde doit être considéré comme agressif et potentiellement évolutif

::- extension locale

::- évolution métastatique : ganglions / foie /poumon / cerveau

==Prise en charge d'un [[ulcère de jambe]] par carcinome épidermoïde primitif ou d'un ulcère vasculaire compliqué d'un carcinome épidermoïde ==

===== Un avis spécialisé est absolument indispensable =====

* Pour faire le diagnostic et le bilan d'extension

* Pour rechercher d'autres lésions à distance

* Pour discuter en RCP d'onco-dermatologie (Réunion de Concertation Pluri disciplinaire) la meilleure prise en charge

===== Prise en charge =====

* Elle sera discutée en fonction du type histologique , des éventuelles localisations secondaires et du degré d'opérabilité du patient

::- Prise en charge chirurgicale avec des marges d’exérèse carcinologiques

::- Radiothérapie

::- Chimiothérapie

::- Immunothérapie

==== [[Ordonnance - Protocole de soin|Protocole]] de soin ====

* Les pansements sont d'ordre palliatif, en dehors d'une prise en charge spécifique, et doivent être envisagés avec un objectif de confort

* Ils doivent être choisis en fonction du niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], du risque hémorragique, du risque infectieux et des douleurs induites

[[Catégorie:Ulcère tumoral]]

Antécédent de prurit et ulcère de jambe

2020-09-21T08:59:50Z

Pascal Valenti :

Si votre patient porteur d'un [[ulcère de jambe]] présente un prurit, Vous pourrez évoquer des étiologies spécifiques à cet ulcère selon la diffusion du prurit

Prurit localisé aux Jambes

Prurit Diffus

== Traitement du prurit<ref>L. Misery. Actualités dans le traitement du prurit. Images en Dermatologie.Vol XI-n°6.novembre-décembre 2018</ref> ==
* Traitement de la cause

* Traitement symptomatique

::- Antihistaminiques

* Prurit neurogène : gabapentine (neurontin) et prégabaline (lyrica)

* Prurit psychogène : aggravé par le stress et les états anxiodépressifs

::- Hydroxyzine (Atarax)

::- Antidépresseurs

* Nouvelles voies thérapeutiques

::- Opiacés

::- Anti-émétiques

::- Neuromédiateurs

::- Cytiokines Th2

::- [[Topiques en cicatrisation|Topiques]]

::- Neurotrophines

::- Récepteurs inotropes

=====Références=====

[[Catégorie: Dermatologie]]

Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe

2020-09-21T08:59:05Z

Pascal Valenti :

Les '''Carcinomes basocellulaires''' peuvent se présenter sous la forme d'ulcération des membres inférieurs. Ce sont les cancers cutanés les plus fréquents.
[[Fichier:Basoc5.png|vignette|Carcinome basocellulaire se présentant sous la forme d'un ulcère de jambe]]

== Quand penser à un carcinome basocellulaire dans une forme ulcérée devant un [[ulcère de jambe]] ? ==

==== Terrain à risque ====

* Mode de vie

::- Exposition solaire importante (professionnelle ou loisirs) : notion d'expositions intermittentes (dans l'enfance) mais aussi exposition chronique

::- Port régulier de vêtement court exposant les jambes : jupes / shorts

* Patient âgé : exposition solaire cumulée importante

* Phototype clair : peau pâle / cheveux blond - roux / yeux clairs

* Exposition solaire importante d’origine professionnelle ou liée aux loisirs

* Antécédents de carcinomes cutanés ou de lésions précancéreuses traitées par application d'azote liquide (cryothérapie)

* Plaie ancienne, rebelle aux traitement locaux et/ou récidivante

* Ulcération récidivante avec entre chaque poussée, une croûte en surface

=== Aspect clinique de l'ulcère ===

==== Lésion typique du carcinome basocellulaire ====

* Lésion perlée : nodule arrondi , rosé à grisâtre, translucide, de taille variable avec parfois des [[Télangiectasies|télangiectasies]]

* On peut également trouver

::- [[croûtes]] qui se reforment rapidement après une exérèse

::- une pigmentation

::- une érosion superficielle

==== Il existe trois grands types de carcinomes basocellulaires ====

Ils peuvent tous se présenter sous forme d'un [[ulcère de jambe]] avec un aspect ulcéro-végétant : ulcère + hyperbourgeonnement

* Carcinome basocellulaire nodulaire : lésion nodulaire ferme isolée avec éventuellement une érosion sur le dôme

* Carcinome basocellulaire superficiel : plaque érythémateuse avec de petites perles en périphérie et éventuellement une érosion centrale

* Carcinome sclérodermiforme : cicatrice blanchâtre dure, tendue scléreuse et mal limitée. De petites érosions peuvent se voir de façon récidivante

==== [[Galerie - Carcinome basocellulaire]] ====

<gallery>
Basoc6.png|Carcinome basocellulaire nodulaire ulcéré en surface
Basoc8.png|Carcinome basocellulaire superficiel ulcéré avec bordure nodulaire typique
</gallery>

== Comment affirmer le carcinome basocellulaire ==

* C'est l'étude antomo-pathologique qui permet

::- d'affirmer le diagnostic et le type histologique

::- d'éliminer les autres diagnostics

* Une [[Biopsie cutanée|biopsie cutanée]] est indispensable à réaliser sur les berges de l'ulcération

==Risque d'un carcinome basocellulaire ulcéré sur la jambe==

* extension loco-régionale en surface et en profondeur

* Aucun potentiel métastatique

::- il n'est pas nécessaire de réaliser un bilan d'extension

== Prise en charge d'un carcinome basocellulaire ulcéré des jambes ==

==== Un avis spécialisé est indispensable ====

* Pour faire le diagnostic

* Pour rechercher d'autres lésions à distance : le carcinome basocellulaire est un marqueur de risque de cancer de la peau. A ce titre, le patient doit bénéficier d'un suivi dermatologique systématique

==== Prise en charge chirurgicale ====

* Il n'y a aucune possibilité de cicatriser un carcinome basocellulaire qui se présente sous forme d'un [[ulcère de jambe]] sans exérèse

::- les protocoles de pansement ne doivent être envisagés qu'en attente d'un avis et d'un traitement spécialisé. Ils seront orientés par le niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]], l'hémorragie de surface éventuelle et les douleurs induites

::- En l'absence de traitement chirurgical, la prise en charge devient palliative et les pansements seront réalisés à visée confort

* Seule une chirurgie d'exérèse peut permettre une cicatrisation
::- avec des marges carcinologiques suffisantes

::- il n'y parfois pas de possibilité de fermeture par suture simple. Une cicatrisation dirigée est envisagée avec des protocoles de pansements

::- une autogreffe peut être proposée

==== Cas particulier des patients inopérables ou pour des tumeurs de grande taille et délabrantes====

* Une discussion multi-disciplinaire en RCP d'onco-dermatologie (Réunion de Concertation Pluri disciplinaire) pourra proposer

::- une radiothérapie

::- un traitement anti-cancéreux, le Vismodegib (ERIVEDGE)

[[Catégorie:Ulcère tumoral]]

Antécédents cutanés de carcinomes et/ou de lésions précancéreuses et ulcère de jambes

2020-09-21T08:57:33Z

Pascal Valenti :

Chez un patient porteur d'un [[ulcère de jambe]] et aux antécédents de carcinome cutané ou de lésion pré canréreuse, il faut évoquer l'hypothèse d'une lésion tumorale ulcérée

== Quels antécédents faut il repérer ? ==

* un carcinome cutané (carcinome basocellulaire ou carcinome épidermoïde)

* des lésions précancéreuses (kératoses actiniques)

* un traitement par cryothérapie sur "des lésions croûteuses"

* Une exérèse de lésion cutanée sur des zones exposées au soleil (visage / mains / membre sup / décolleté)

== Quel type de lésion tumorale suspecter sur la jambe ? ==

* Un [[Carcinome basocellulaire et ulcère de jambe|carcinome basocellulaire]]

* Un carcinome épidermoïde

== Conduite à tenir devant ces antécédents ==

==== Évoquer la possibilité d'une lésion carcinomateuse dans une forme ulcère ====

* D'autant plus s'il existe des signes évocateurs de lésion tumorale / [[Fiche pratique - Quand penser à une lésion tumorale devant un ulcère de jambe ?]]

==== Prendre '''obligatoirement et rapidement''' avis spécialisé (Dermatologue) ====

* Discuter une biopsie

[[Catégorie:dermatologie]]

Evolution d'un ulcère de jambe

2020-09-21T08:41:25Z

Pascal Valenti :

Le '''Mode d'évolution''' d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] doit être évalué à l'[[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]]
[[Fichier:Direction.png|vignette]]
==Généralités==

====Quatre modes évolutifs doivent être analysés====
{| class="wikitable"
|-
! Amélioration !! !! Stagnation !! !!Aggravation !! !! Récidive
|}

====Données d'interrogatoire====

* L'interrogatoire est essentiel pour distinguer ces modes évolutifs

* Il est nécessaire de poser les ''bonnes questions''

====Limites de l'interrogatoire====

* Ces données d'interrogatoire sont cependant à prendre avec prudence si le patient présente des [[Troubles cognitifs et ulcère de jambe|troubles cognitifs]] ou si les réponses ne paraissent pas pertinentes

* Il est indispensable d'avoir l'avis des équipes soignantes qui voient le patient au quotidien

* Et il faut comparer ces éléments aux données objectives de l'examen et à la comparaison des critères de suivi de la plaie

== Comment analyser l'évolution d'un ulcère ==

=== Données subjectives ===

=====Poser des questions au patient=====

* ''Comment allez vous ?''

* ''Comment évolue votre ulcère ?''

=== Données objectives ===

=====[[Planimétrie d'un ulcère|Planimétrie]]=====

* [[Longueur & largeur d'un ulcère|longueur]] / [[Longueur & largeur d'un ulcère|largeur]]

* [[Profondeur d'un ulcère de jambe|Profondeur]] /

* [[Berges décollées|Décollement des berges]]

=====Échelle colorielle =====

* Pourcentage de surface des zones noires / jaunes / rouges / roses

=====[[Critères d'infection]] =====

=====[[Douleur]]=====

* Présence ou absence

* Évaluation quantitative : EVA

* Évaluation des [[Douleur neuropathique|douleurs neuropathiques]] avec le score [[Questionnaire DN4|DN4]]

===Comparaison avec les données de l'évaluation précédente===

* Cette comparaison permet de définir le mode évolutif

{| class="wikitable"
|-
! !! Données planimétriques !! Échelle colorielle !! Critères d'infection !! Douleur
|-
| '''Amélioration''' ||<big><big>⤵️</big></big> || Moins de ⚫ 🟡 / Plus de 🔴 || <big><big>⤵️</big></big> ou absents || <big><big>⤵️</big></big> ou absence
|-
| '''Stagnation''' || <big><big>➡️</big></big> || <big><big>➡️</big></big> || <big><big>➡️</big></big> || <big><big>➡️</big></big>
|-
| '''Aggravation''' || <big><big>⤴️</big></big> || Plus de ⚫ 🟡 / Moins de 🔴 || <big><big>⤴️</big></big> ou apparition || <big><big>⤴️</big></big> ou apparition
|-
| '''Récidive''' || Nouvelle plaie||Quelque soit la couleur (⚫ 🟡 🔴) || Présents ou absents|| Présence ou absence
|}

== En pratique, que faire selon le mode d'évolution ?==

* '''Dans le cas d'une stagnation, d'une aggravation ou d'une récidive, un avis peut être demandé auprès d'un Centre de Cicatrisation'''
[[File:Interro.png|180px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Interrogatoire_d%27un_patient_porteur_d%27ulc%C3%A8re_de_jambe]]
{| class="wikitable"
|-
! <big>Evolution de l'ulcère</big> !! <big>Conduite à tenir</big>
|-
| '''Amélioration''' || Conserver la même prise en charge
|-
| '''Stagnation''' || Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation 
Évaluer la compliance au traitement
|-
| '''Aggravation''' || Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation 
Rechercher des complications (ischémie / [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]) 
Évaluer la compliance au traitement
|-
| '''Récidive''' || Comprendre les raisons de la récidive 
Prévention secondaire insuffisante ? 
Réévaluer l'étiologie et les facteurs de retard de cicatrisation 
Rechercher des complications 
Évaluer la compliance au traitement
|}

Mode d'apparition d'un ulcère de jambe

2020-09-21T08:40:27Z

Pascal Valenti :

Cette notion de '''Mode d'apparition d'un ulcère ''' est importante et permet d'obtenir, par un [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] précis, des éléments d'orientation diagnostique, pronostique et thérapeutique

==Généralités==

* Avant d'interroger le patient il est indispensable davoir une idée précise de la façon dont apparait un ulcère de jambe

=== Comment se forme un [[ulcère de jambe]] ? ===

[[Fichier:Formation d'un ulcère.png|vignette]]
* Avant d'être ulcérée et lésée la peau est fermée et intacte.

* L'origine d'une lésion cutanée est variable selon l'état initial de la peau

::- Soit une plaie survient sur une peau saine

:::° Seul un traumatisme peut provoquer la plaie

::- Soit la plaie survient sur une peau pathologique

:::° La plaie peut survenir spontanément en raison de son caractère inflammatoire ou de sa fragilité

:::° Un traumatisme minime ou plus important peut provoquer la lésion initiale

===Deux questions méritent donc d'être posées au patient porteur d'un [[ulcère de jambe]] ===

* ''Y a-t-il eu traumatisme et lequel ?''

* ''La peau initiale était elle normale ou pathologique ?''

== Traumatisme à l'origine d'un [[ulcère de jambe]] ==

* L'interrogatoire doit préciser le '''type de traumatisme''' et son '''contexte'''

==== Type de traumatisme ====

{| class="wikitable"
|-
! Traumatisme à l'origine de l'ulcère !! !! !! Étiologie de l'ulcère
|-
| || Non || ||
|-
| || Oui (précisez) || Traumatisme direct|| Contusion / [[Hématome superficiel]]
|-
| || || || Déchirure cutanée
|-
| || || || [[Hématome disséquant]]
|-
| || || || Syndrome de Morel Lavallée
|-
| || || || Hyper appui ( ischémie de pression )
|-
| || || Post chirurgical || Désunion
|-
| || || ||[[Infection et ulcère de jambe|Infection]] du site opératoire
|-
| || || Traumatisme spécifique || Brulure
|-
| || || ||[[Morsures|Morsure]]
|-
| || || || Piqure
|-
| || || Traumatisme minime : phénomène de [[pathergie]] ? || [[Angiodermite nécrosante]]
|-
| || || || [[Pyoderma gangrenosum]]
|}

=== Contexte du traumatisme ===

{| class="wikitable"
|-
! Contexte du traumatisme !! !! Étiologie / Risque de complications
|-
| || Contact tellurique || [[Tétanos]] ?
|-
| || Contact animal || [[Tétanos]] ? / Germes spécifiques
|-
| || Contact avec eau douce( lac/ étang/rivière ) , eau souillée || Germes spécifiques de rivières ?
|-
| || Milieu / Contexte psychiatrique || Pathomimie ?
|}

== État cutané antérieur à la plaie ==

====Questions à poser====

* ''Comment était votre peau avant l'apparition de la plaie?''

====Fouiller l'interrogatoire====

* Les patients doivent le plus être aidés à rechercher les signes cliniques

* Il faut diriger l'interrogatoire en proposant des "signes cliniques " au patient → ''Es- ce qu'il y avait "tel" signe ?''

::- réponse ''non'' → passer au signe suivant !

::- réponse ''oui'' → se référer à la page correspondante pour savoir si ce signe peut vous orienter

::- réponse ''je ne sais pas'' → il ya un doute et un avis spécialisé est indispensable pour lever l'ambiguïté
[[File:Interro.png|180px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Interrogatoire_d%27un_patient_porteur_d%27ulc%C3%A8re_de_jambe]]
{| class="wikitable"
|-
! Aspect de la peau avant la plaie !! !! !! Oui!! Non !! Ne sais pas
|-
| || Peau normale || || || ||
|-
| || Peau anormale|| Peau érythémateuse|| || ||
|-
| || || [[Erosion|Peau érosive]]|| || ||
|-
| || || [[Bulles]]|| || ||
|-
| || || [[Pustules]]|| || ||
|-
| || || [[Vésicules]]|| || ||
|-
| || || [[Nodules]]|| || ||
|-
| || || [[Sclérose cutanée|Peau scléreuse]]|| || ||
|-
| || || [[Atrophie cutanée|Peau atrophique]]|| || ||
|-
| || || [[Purpura]]|| || ||
|-
| || || [[Croûtes]] || || ||
|}

Date d'apparition d'un ulcère de jambe

2020-09-21T08:39:22Z

Pascal Valenti :

La '''Date d'apparition d'un ulcère''' est importante à connaitre en raison des implications étiologique, pronostique et thérapeutique
[[Fichier:Calendrier.png|vignette]]

==Généralités==

* La date d'apparrition est un élément obtenu par un simple [[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|interrogatoire]] en réponse à la question

::- ''Depuis quand avez-vous votre ulcère ?''

::- ''A quel date votre ulcère est-il apparu ?''

* Néanmoins cet élément est parfois difficile à obtenir

::- si le patient présente des [[Troubles cognitifs et ulcère de jambe|troubles cognitifs]]

::- le patient peut n'avoir qu'une idée très vague de cette date, d'autant plus si la plaie est ancienne

::- la date d’apparition n'est pas toujours connue des médecins et infirmiers, et rarement notée dans un courrier médical ou un dossier

==Repérer d'emblée deux situations fondamentales à l'interrogatoire==

{| class="wikitable"
|-
! Ulcère de moins de 6 semaines !!!! Ulcère de plus de 6 semaines
|}

=== [[Ulcère de jambe]] de moins de 6 semaines d'évolution ===

=====Plaie aiguë=====

* Tous les [[ulcère de jambe|ulcères de jambe]] chroniques ont débuté sous forme d'une plaie "récente" de moins de 6 semaines d'évolution !

* Ces ulcères "récents" sont, par définition, des '''plaies aiguës''' qui devraient cicatriser rapidement

=====Dépister les facteurs de risque de chronicité=====

* A ce stade, devant une plaie récente, les professionnels de santé doivent dépister les facteurs de risque de chronicité

{| class="wikitable"
|-
! Liés à l'étiologie de la plaie !! Liés au patient
|-
| [[Ischémie critique|Ischémie]] || [[Âge et retard de cicatrisation|Âge avancé]]
|-
| [[Angiodermite nécrosante]] || Comorbidités : insuffisance cardiaque / diabète / insuffisance rénale
|-
| [[Pyoderma gangrenosum]] || Traitements médicamenteux
|-
| [[Hématome disséquant|Hématome profond]]|| [[Dénutrition]]
|-
|[[Vascularite]]|| [[Douleur]]
|-
| Ulcère médicamenteux|| Refus de soins
|-
|[[Ulcère tumoral|Ulcère tumora]]l|| Absence de possiblité de décharge ou d'[[Immobilisation|immobilisation]]
|}

=== [[Ulcère de jambe]] de plus de 6 semaines d'évolution ===

* Il s'agit de [[Plaie chronique|'''plaies chroniques''']] sans possibilité "spontanée" de cicatrisation

* La chronicité est liée

::- à une [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie]] inconnue et/ou insuffisamment prise en charge (pour des ulcères anciens, l'hypothèse d'une lésion carcinomateuse doit être systématiquement posée)

::- à des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs de retard de cicatrisation]] insuffisamment pris en charge

::- à des [[Complications des ulcères de jambe|complications]] de l'ulcère

::- à un traitement local inadapté ou insuffisant

* Face à un ulcère évoluant depuis plus de 6 semaines, le professionnel de santé doit se poser des questions

::- ''L'étiologie est-elle connue ? maitrisée ,''

::- ''Existe-t-il des facteurs de retard de cicatrisation ,''

::- ''Existe-t-il des complications ?''

::- ''Quel est le traitement local? Est-il adapté et pertinent ,''

* Il faut également systématiquement envisager la possibilité d'un [[Ulcère tumoral|ulcère tumoral]] ou de la [[Cancérisation d'un ulcère de jambe|cancérisation]] d'un ulcère ancien

* Conduite à tenir d'un professionel de santé face à un ulcère ancien

::- soit il a les connaissances, les compétences, le plateau technique pour répondre aux questions précédentes

::- soit il est en difficulté et il doit, sans attendre, proposer de prendre un avis spécialisé pour éviter de perdre du temps et faire courir des risques au patient

[[File:Interro.png|180px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Interrogatoire_d%27un_patient_porteur_d%27ulc%C3%A8re_de_jambe]]

Âge du patient et ulcère de jambe

2020-09-21T08:37:45Z

Pascal Valenti :

Chez un patient porteur d'un [[ulcère de jambe]] , une analyse différente sera faite en terme de diagnostic , de pronostic et de projet thérapeutique selon son âge

== [[Ulcère de jambe]] chez un '''sujet jeune''' ==

==== Diagnostic ====

* Il est encore plus impératif de rechercher de façon exhaustive l'étiologie pour assurer un traitement étiologique, limiter la durée de la cicatrisation et éviter les récidive

* Sur le plan vasculaire, si la participation veineuse est fréquente, il faudra rechercher une origine artérielle spécifique ( tabagisme / Maladie de Buerger / artériopathie liée à une prise de cannabis)

* Les étiologies non vasculaires doivent être ciblées systématiquement. Un avis spécialisé sera demandé si l’enquête étiologie est difficile ou non productive

==== Pronostic ====

* Il faut limiter la durée d'évolution des ulcères afin que le patiente reprenne une vie professionnelle rapidement.

* La recherche et la prise en charge des complications doivent donc être rapides.

* Un avis spécialisé pourra être pris dans ce sens au plus vite

==== Thérapeutique ====

* Si la cicatrisation dirigée reste indispensable, il faut évoquer systématiquement chez un patient jeune, le recours à des techniques de cicatrisation plus complexes ( [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|TPN]] / [[Electrostimulation|Électrostimulation]] / [[Détersion chirurgicale]] / Greffe) pour permettre une cicatrisation plus rapide

* La question à se poser chez un patient jeune est donc plus "''Comment faire pour aller plus vite ?''" que " ''Quel pansement utiliser ?''"

== [[Ulcère de jambe|Ulcères de jambe]] chez un '''patient âgé''' ==

==== Diagnostic ====

* Chez un sujet âgé, les étiologies prédominantes à évoquer sont

::- Ulcères vasculaire: une participation artérielle doit être systématiquement recherchée en raison de la fréquence des ulcères mixtes

::- [[Ulcère tumoral|Ulcères tumoraux]] : exposition solaire cumulée importante

::- Ulcères traumatiques : [[déchirures cutanées]] / hématomes disséquants

* Des facteurs spécifiques de retard de cicatrisation doivent être ciblés et pris en charge si possible

::- la [[dénutrition]]

::- l'oedème lié aux comorbidités ( insuffisance cardiaque / rénale)

::- l'impact de traitements : anticoagulants / immunosuppresseurs

::- la [[douleur]] qui peut être insuffisamment prise en charge en raison d'une intolérance aux traitements antalgiques

==== Pronostic ====

* Le retard de cicatrisation chez le patient âgé peut être multi factoriel et lié à

::- anomalies spécifiques de la [[peau âgée]] : atrophie / sclérose ...)

::- aux comorbidité et aux traitements médicamenteux

::- à un refus de soins

::- à la sédentarité et , au pire, à la grabatérisation

==== Thérapeutique ====

* Le projet thérapeutique devant un [[ulcère de jambe]] chez un patient âgé n'est pas univoque

:- il doit s'adapter aux souhaits et désir du patient

::- il doit être proposé dans le respect

Sexe du patient et ulcère de jambe

2020-09-21T08:36:03Z

Pascal Valenti :

La notion du '''Sexe du patient''' porteur d'un [[ulcère de jambe]] est importante et apporte des éléments d'ordre diagnostique , pronostique et thérapeutique

== [[Ulcère de jambe]] chez une '''Femme''' ==

==== Diagnostic ====

* Plus grande fréquence des pathologies veineuses ( grossesse / station debout prolongée)

* Fréquence des pathologies auto immunes → évoquer un [[ulcère par vascularite]]

* Attention aux femmes qui n'ont jamais porté de pantalon → évoquez un ulcère tumoral ( [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] par exposition solaire prolongée)

==== Pronostic ====

* Difficultés pour obtenir un repos régulier jambes allongées

* Difficultés d'ordre esthétique pour le port des bandes de compression (chaussage)

==== Thérapeutique ====

== [[Ulcère de jambe]] chez un '''Homme''' ==

==== Diagnostic ====

* Attention aux hommes qui portent souvent le short → évoquez un ulcère tumoral ([[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] par exposition solaire prolongée)

* Savoir évoquer un ulcère génétique → ulcère et syndrome de Klinefelter

==== Pronostic ====

* Difficultés pour obtenir un repos régulier jambes allongées

==== Thérapeutique ====

* Difficultés d'ordre esthétique pour le port des bandes de compression

* Difficultés pour obtenir l'application de crème émolliente

Etat civil - Mode de vie et ulcère de jambe

2020-09-21T08:33:49Z

Pascal Valenti :

[[Fichier:Mode de vie.png|vignette|link=]]
L''''Etat civil''' du patient et son '''mode de vie''' sont les premiers éléments que l'on peut recueillir à l'[[Interrogatoire d'un patient porteur d'ulcère de jambe|'''interrogatoire''']] en débutant l'examen

== État civil du patient et [[ulcère de jambe]] ==

=====Deux notions doivent être connues=====

* Sexe et Âge

=====Importance de ces notions=====

* En cliquant sur les liens vous découvrirez l'impact de chacun de ces éléments sur l’enquête diagnostique / pronostique et thérapeutique

{| class="wikitable"
|-
! État civil !! !!
|-
| || [[Sexe du patient et ulcère de jambe|Sexe]] || [[Âge du patient et ulcère de jambe|Âge]]
|}

== Mode de vie du patient et [[ulcère de jambe]] ==

Cinq éléments doivent être évalués afin d'orienter l’enquête diagnostique / pronostique et thérapeutique

{| class="wikitable"
|-
! Mode de vie!! !! !! !! !!
|-
| || Contexte amilial || Contexte professionnel || Habitudes || Autonomie || [[Troubles cognitifs et ulcère de jambe|Troubles cognitifs]]
|}

=== Contexte familial et [[ulcère de jambe]] ===

* Un patient qui vit en couple / en famille peut bénéficier (à la différence d'un patient qui vit seul) :

::- d'un meilleur apport nutritionnel

::- d'une surveillance accrue et d'une alerte effective en cas de problème

::- d'une aide pour la mise en place des bandes de compression / de la pose d'une anesthésie locale avant les pansements douloureux

=== Contexte professionnel et [[ulcère de jambe]] ===

===== La profession actuelle ou ancienne peut donner des pistes pour l'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologie de l'ulcère]] =====

* Plaie traumatique

* Exposition solaire (ouvrier du BTP / couvreur / agriculteurs ....) et risque d'[[ulcère tumoral]] par carcinome épidermoïde

* Exposition ancienne à l'arsenic dans les vignes et risque de carcinome épidermoïde

===== Les patients actifs, avec une activité professionnelle =====

* Doivent bénéficier d'une prise en charge qui privilégie la rapidité de la cicatrisation pour réduire l'impact des soins et des arrêts de travail. Chez ces patients, il faut d'emblée évoquer des traitements plus complexes comme la TPN, l’électrostimulation, la [[détersion chirurgicale]] ou la [[Greffe autologue de peau|greffe autologue]]

=== Habitudes de vie et [[ulcère de jambe]] ===

===== Tabagisme =====

* L'impact du tabagisme sur la cicatrisation est réel mais difficile à analyser sur les [[Plaie chronique|plaies chroniques]]

* Le tabagisme majore le risque cardio-vasculaire et rend indispensable l'évaluation du terrain artériel sous-jacent

===== Habitudes alimentaires =====

* Cet élément permet d'évaluer le risque de [[dénutrition]] : nombre de repas / portage des repas / aspect quantitatif et qualitatif ....

===== Habitudes de vie =====

* Un lever très matinal peut poser problème si les bandes de compressions sont retirées le soir et posées lors d'un passage infirmier trop tardif dans la matinée

* Une station prolongée assise ou au fauteuil peut majorer la stase veineuse, l’œdème et retarder la cicatrisation

* La nuit passée au fauteuil pour diverses raisons majore également la stase

=== Autonomie et [[ulcère de jambe]] ===

===== Chez un patient peu ou pas autonome =====

* Étiologies

::- On évoquera la possibilité d'une ischémie de pression

::- Si la [[Pompe musculaire du mollet|pompe musculaire du mollet]] n'est pas activée par une activité physique, les œdèmes peuvent être à l'origine de lésions (érosions...)

* Pronostic

::- L’œdème lié à la sédentarité (d'autant plus, si la position assise jambes pendantes est privilégiée par le patient) majore les douleurs et retarde la cicatrisation

* Thérapeutique

::- Il faut lutter contre la perte d'autonomie pour relancer la [[Pompe musculaire du mollet|pompe musculaire du mollet]] : marche / exercices de rééducation veineuse

::- Mise en place systématique de bandes de compression adaptées

===== Chez un patient autonome actif =====

* Il faut insister sur la nécessité d'une '''''mise au repos de la plaie'''''. Pour se réunir et fermer la plaie, les 2 berges d'un ulcère doivent être réunies sans mobilisation. S'il existe une mobilisation excessive du segment de jambe avec l'ulcère, la cicatrisation sera retardée

* On insistera donc, à la fois :

::- sur la marche et l'activité physique pour stimuler la pompe musculaire

::- et sur des périodes de repos, jambes allongées, sans mobilisation de la plaie
[[File:Interro.png|180px|right|link=https://www.plaiexpertise.fr/wiki/index.php?title=Interrogatoire_d%27un_patient_porteur_d%27ulc%C3%A8re_de_jambe]]

Anti Vitamine K et ulcère de jambe

2020-09-21T08:31:19Z

Pascal Valenti :

Les '''Anti Vitamine K (AVK)''' peuvent être à l'origine d'[[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]] d'[[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies]] différentes

== Anti Vitamine K ==

=== Pharmacologie ===

=== Indications ===

* Élément de la liste à puces
Les AVK sont prescrits en prévention de la maladie thrombo-embolique

=== Effets secondaires cutanés ===

===== Les effets secondaires des AVK sont largement dominés par les hémorragies =====

===== Néanmoins, il existe des effets indésirables d'ordre cutané marqués par =====

* Ecchymose et [[purpura]] sur fragilité capillaire ou surdosage en AVK

* Complications immuno-allergiques : exanthème maculo-papuleux ou vésiculeux, urticaire, un syndrome d'hypersensibilité type DRESS ('''D'''rug '''R'''eaction with '''E'''osinophilia and '''S'''ystemic '''S'''ymptoms

* Maladie des emboles de cristaux de cholestérol ("Blue Toes " syndrome)

* [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|Nécroses cutanées aux AVK]]

::- par déficit congénital ou acquis en protéine C ou protéine S

::- sans déficit en protéine C ou S

::- Vasculite aux AVK

== En pratique, devant un [[ulcère de jambe]] chez un patient sous AVK ==

=== On évoquera ===

* Un [[hématome disséquant]] par hémorragie avec ou sans surdosage en AVK

* Une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]]

* Une vasculite aux AVK

=== Rechercher à l'interrogatoire ===

* Ancienneté de la prise du traitement par AVK

* Notion de traumatisme → évoquer un [[hématome disséquant]]

* Terrain familial de thrombose → évoquer une [[thrombophilie]] et un déficit en protéine C ou S

* Un geste endovasculaire

=== Rechercher à l'examen ===

{| class="wikitable"
|-
| '''Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse''' || Cet aspect peut évoquer un [[hématome disséquant]] (Fermé à toit nécrotique ou non / Ouvert) 
Une échographie des parties molles peut être proposée
|-
| '''Des plages nécrotiques isolées ou multiples''' || Localisation sur les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen) 
Présence fréquente surles jambes avec un [[liseré livédoïde]] péri lésionnel 
On évoquera dans ce contexte une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]] dans un contexte de déficit en protéine C ou S
|-
| '''Des lésions de [[purpura]] nécrotique''' || Cet aspect peut orienter vers une [[Vascularite|vasculite]] 
Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée
|-
|'''Des orteils purpuriques, violacés et douloureux''' ||Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol
|}

=====Une tuméfaction fluctuante +/- douloureuse=====

* Cet aspect peut évoquer un [[hématome disséquant]]

::- fermé à toit non nécrotique

::- fermé à toit nécrotique

::- ouvert avec gelée hématique plus ou moins visible

* Une échographie des parties molles peut être proposée

===== Des plages nécrotiques isolées ou multiples =====

* Localisation et aspect

::- les jambes, mais aussi les zones riches en tissu adipeux (sein/ fesses / cuisses / abdomen)

::- lésions localisées sur les jambes avec un [[liseré livédoïde]] péri lésionnel

* On évoquera dans ce contexte une [[Nécrose aux AVK ( Anti Vitamine K )|nécrose aux AVK]] dans un contexte de déficit en protéine C ou S

=====Des lésions de [[purpura]] nécrotique=====

* Cet aspect peut orienter vers une vasculite

* Discuter un avis dermatologique et une biopsie cutanée

=====Des orteils purpuriques, violacés et douloureux=====

* Cet aspect évoque une maladie des emboles de cristaux de cholestérol

Antécédents d'insuffisance rénale +/- dialyse et ulcère de jambe

2020-09-21T08:30:47Z

Pascal Valenti :

[[Catégorie:néphrologie]]
Chez un patient aux antécédents d'insuffisance rénale et porteur d'un [[ulcère de jambe]] on évoquera

* Un ulcère en rapport avec l'origine de l'insuffisance rénale

* Un ulcère lié aux complications cutanées de l'insuffisance rénale

* Un ulcère dans un contexte de greffe rénale et de traitement immunosuppresseur

== Un ulcère en rapport avec l'origine de l'insuffisance rénale ==

=== Néphropathie diabétique ===

* [[Ulcère artériel]]

* Ulcère neurotrophique

=== Néphropathie hypertensive ===

* [[Angiodermite nécrosante]]

* [[Ulcère artériel]]

== Un ulcère lié aux complications cutanées de l'insuffisance rénale ==

* [[Calciphylaxie]]

* Ulcère traumatique par fragilité cutanée

== Un ulcère dans un contexte de greffe rénale et de [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|traitement immunosuppresseur]]==

* Ulcère infectieux

* [[Ulcère tumoral]]

Antécédents de Diabète et ulcère de jambe

2020-09-21T08:29:33Z

Pascal Valenti :

Chez un patient aux antécédents de diabète et porteur d'un [[ulcère de jambe]], on évoquera

== Un ulcère lié aux complications du diabète ==

==== Artériopathie des membres inférieurs ====

* [[Ulcère artériel]]

==== HTA ====

* [[Angiodermite nécrosante]]

==== Myocardiopathie ====

* Ulcère lié aux œdème

==== Insuffisance rénale +/- dialyse ====

* [[Calciphylaxie]]

==== Neuropathie périphérique ====

* Ulcère neurotrophique

==== [[Infection et ulcère de jambe|Infection]] ====

* Ulcère infectieux

== Un ulcère spécifique du diabétique ==

* [[Nécrobiose lipoïdique]]

* Ulcère post-bulle sur [[Bullose du diabétique|bullose du diabétique]]

[[Catégorie:diabète]]

Antécédents d'hémopathie non maligne et ulcère de jambe

2020-09-21T08:27:56Z

Pascal Valenti :

Chez un patient aux '''antécédents d'hémopathie non maligne''' et porteur d'[[ulcère de jambe]], on évoquera

{| class="wikitable"
|-
! [[Pyoderma gangrenosum]] !![[Ulcère par vascularite|vascularite]] !! Ulcère médicamenteux
|-
||| || Hydroxyurée (Hydréa)
|-
| || || Immunosuppresseurs
|-
||| || Autres chimiothérapie
|}

== ''[[Pyoderma gangrenosum]] (PG)'' ==

=== Interrogatoire ===

* Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de [[pathergie]])

* Aspect initial de la plaie ?

::- [[Pustules|Pustule]]

::- Bulle hémorragique

::- Nodule inflammatoire

* Évolution par poussée ?

* [[Douleur]] ?

=== Examen ===

* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)

* Présence de [[pustules]] ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel

* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, [[Tissu de granulation inflammatoire|inflammatoire]], friable

=== Explorations complémentaires ===

* Avis spécialisé si on évoque un PG

* Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic

=== Orientation pronostique ===

* Cicatrisation difficile en raison des poussées inflammatoires successives

* Risque d'extension de la plaie

* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique, pulmonaire .....

=== Orientation thérapeutique ===

===== Un avis spécialisé =====

* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne est indispensable pour

:- Affirmer le diagnostic

: Discuter de la prise en charge et, notamment, l'indication d'un traitement systémique par immunosuppresseurs

===== Contre-indications =====

* [[Détersion mécanique]] : risque d'extension par phénomène de [[pathergie]]

* Pansement humide : risque infectieux

===== Indications spécifiques =====

* [[Dermocorticoïdes]]

* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait

== [[Ulcère par vascularite]] ==

=== Interrogatoire ===

* Présence initiale de [[purpura]]

* Évolution nécrotique du [[purpura]]

=== Examen ===

* [[Purpura]] pétéchial plus ou moins nécrotique

* Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel

* Nodules inflammatoires

* Séquelles de [[purpura]] sous forme de macules (petites taches non infiltrées) pigmentées

=== Explorations complémentaires ===

* Avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour

::- confirmer le diagnostic et si besoin réalisation d'une biopsie

::- biologie et examens spécialisés

::- discuter un projet thérapeutique spécifique

=== Orientation pronostique ===

*Risque d'extension nécrotique par poussées inflammatoires successives

=== Orientation thérapeutique ===

===== Contre-indications =====

* [[Détersion mécanique]] : risque d'extension

* Pansement humide : risque infectieux

===== Indications spécifiques =====

* [[Dermocorticoïdes]]

* Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes

== Ulcère médicamenteux ==

=== Par Hydroxyurée (Hydréa) ===

=== Par le caractère immunosuppresseur des traitements ===

==== Risques ====

* les Traitements à visée immunosuppressive diminuent le nombre et l'activité des globules blancs et exposent à un risque infectieux

* des ulcères d'origine infectieuse sont donc à rechercher de façon systématique

::- Germes "classiques": staphylocoque, streptocoque

::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement

::: mycobactéries atypiques

::: mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose

::: virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)

==== Impact pronostique ====

* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique

==== Examens complémentaires ====

* Avis spécialisé pour discussion d'une biopsie à visée microbiologique

* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels

==== Orientation thérapeutique ====

* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse

* Pansement et soin local

::- Peu d'intérêt d'une [[détersion mécanique]] excessive : il faut se contenter d'une [[Détersion]] de surface

::- Éviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants

[[Catégorie:hématologie]]

Antécédents d'hémopathie maligne et ulcère de jambe

2020-09-21T08:26:39Z

Pascal Valenti :

Chez un patient aux [[Antécédents médicaux et ulcère de jambe|'''antécédents''']] '''d'hémopathie maligne''' (Leucémies / Lymphomes / Hémopathies en voie d'acutisation) porteur d'un [[Ulcère de jambe|ulcère de jambe]], on évoquera

{| class="wikitable"
|-
! Ulcération tumorale métastatique !!!! Ulcère médicamenteux !! [[Pyoderma gangrenosum]] !! [[Ulcère par vascularite]]
|}

== Ulcération tumorale métastatique ==

=== Origine ===

* Métastase cutanée dans une forme ulcérée

=== Aspect ===

* Ulcération parfois bourgeonnante, végétante, hémorragique

* La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] peut être le siège d'un purpura ou de nodules métastatiques

=== Impact pronostique ===

* Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique

* Risques d'extension / d'hémorragie (si thrombopénie associée) / d'[[Infection et ulcère de jambe|infection]] (contexte d'[[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]])

=== Examen complémentaires ===

* Avis spécialisé indispensable pour discuter une biopsie de l'ulcère afin d'affirmer ou d'éliminer le diagnostic

=== Orientation thérapeutique ===

* Contre-indications

::- [[Détersion mécanique]] : inutile sur une plaie tumorale et dangereuse en raison du [[Hémorragie et Ulcère de jambe|risque hémorragique]]

* Indications spécifiques

::- Pansement de confort en fonction des exsudats, d'un éventuel aspect hémorragique et des [[douleur|douleurs]] induites

== [[Traitements médicamenteux et ulcère de jambe|Ulcère médicamenteux]] ==

=== Par toxicité directe des anti-tumoraux ===

=== Par le caractère [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|immunosuppresseur]] des traitements ===

==== Risques ====

* les Traitements à visée immunosuppressive diminuent le nombre et l'activité des globules blancs et exposent à un risque infectieux

* des ulcères d'origine infectieuse sont donc à rechercher de façon systématique

::- Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque

::- Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement

::: mycobactéries atypiques

::: mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose

::: virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)

==== Impact pronostique ====

* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique

==== Examen complémentaire ====

* Avis spécialisé pour discussion d'une [[Biopsie cutanée|biopsie]] à visée microbiologique

* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels

==== Orientation thérapeutique ====

* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse

* Pansement et soin local

::- Peu d'intérêt d'une [[détersion mécanique]] excessive : il faut se contenter d'une [[Détersion]] de surface

::- Éviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants

== [[Pyoderma gangrenosum|''Pyoderma gangrenosum (PG)'']] ==

=== Interrogatoire ===

* Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de [[Pathergie|pathergie]])

* Aspect initial de la plaie ?

::- [[Pustules|Pustule]]

::- [[Bulles|Bulle]] hémorragique

::- Nodule inflammatoire

* Évolution par poussée ?

* [[Douleur]] ?

=== Examen ===

* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)

* Présence de [[Pustules|pustules]] ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel

* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, [[Tissu de granulation inflammatoire|inflammatoire]], friable

=== Explorations complémentaires ===

* Avis spécialisé si on évoque un PG

* Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic

=== Orientation pronostique ===

* Cicatrisation difficile en raison des poussées inflammatoires successives

* Risque d'extension de la plaie

* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique, pulmonaire .....

=== Orientation thérapeutique ===

===== Un avis spécialisé =====

* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne est indispensable pour :

::- Affirmer le diagnostic

: Discuter de la prise en charge et, notamment, l'indication d'un traitement systémique par immunosuppresseurs

===== Contre-indications =====

* [[Détersion mécanique]] : risque d'extension par phénomène de [[pathergie]]

* Pansement humide : risque infectieux

===== Indications spécifiques =====

* [[Dermocorticoïdes]]

* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait

== [[Ulcère par vascularite]] ==

=== Interrogatoire ===

* Présence initiale de [[Purpura|purpura]]

* Évolution nécrotique du [[Purpura|purpura]]

=== Examen ===

* [[Purpura]] pétéchial plus ou moins nécrotique

* Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel

* Nodules inflammatoires

* Séquelles de [[Purpura|purpura]] sous forme de macules (petite tache non infiltrée) pigmentée

=== Explorations complémentaires ===

* Avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour :

::- confirmer le diagnostic et, si besoin, réalisation d'une biopsie

::- biologie et examens spécialisés

::- discuter un projet thérapeutique spécifique

=== Orientation pronostique ===

*Risque d'extension nécrotique par poussées inflammatoires successives

=== Orientation thérapeutique ===

===== Contre-indications =====

* [[Détersion mécanique]] : risque d'extension

* Pansement humide : risque infectieux

===== Indications spécifiques =====

* [[Dermocorticoïdes]]

* Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes

[[Catégorie:hématologie]]

Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe

2020-09-21T08:25:16Z

Pascal Valenti :

Les '''Traitements immunosuppresseurs''' peuvent provoquer des [[Ulcere de jambe|ulcères de jambe]] et modifier le pronostic de la cicatrisation

== Les traitements immunosuppresseurs (IS) ==

=== Mécanismes d'action ===

* Un médicament immunosuppresseur a pour but de diminuer l’activité du système immunitaire

::- au cours des maladies auto-immunes, on sait qu’il y a fréquemment une « hyper activation » du système immunitaire, notamment de certains globules blancs appelés les lymphocytes

::- les médicaments utilisés dans les maladies auto-immunes ont habituellement pour cible les lymphocytes, visant à en diminuer le nombre et l’activité

::- Ils n’ont cependant pas d’action ciblée comme certains biomédicaments et, de ce fait, agissent sur tous les lymphocytes sans distinction

* Les IS sont proposés dans :

::- Les greffes d'organes à visée anti-rejet

::- Traitement de fond des maladies auto-immunes et inflammatoires chroniques

=== Risques ===

* Le risque infectieux est le plus à craindre avec ces traitements souvent pris au long cours

::- les IS diminuent le nombre et l'activité des globules blancs

* Le risque de survenue de cancer cutané est présent pour des traitements prolongés notamment pour la ciclosporine (Néoral)

* Un retard de cicatrisation peut être provoqué par les IS sur des plaies post-opératoires de jambe (chirurgie orthopédique ou vasculaire) : désunion / lâchage de sutures & d'anastomoses

=== Les traitements ===
{| class="wikitable"
|-
| Corticothérapie générale || Méthotrexate (Methotrexate® - Imeth®)|| Azathioprine (Imurel®) || Ciclosporine (Néoral®, Sandimum®)
|-
| Acide mycophénolique (Cellcept®, Myfortic®) ||Cyclophosphamide (Endoxan®)||Tacrolimus (Prograf®, Advagraf®, Protopic®) || Sirolimus (Rapamune®)
|-
| Leflunomide (Arava®) || || ||
|}

== Chez un patient sous immunosuppresseur et porteur d'un [[ulcère de jambe]], on évoquera :==

* Un ulcère d'origine infectieuse

* Un [[ulcère tumoral]]

=== Un ulcère d'origine infectieuse ===

==== Étiologie ====

* Germes "classiques" : staphylocoque, Streptocoque

* Germes inhabituels qui doivent être évoqués systématiquement :

::- mycobactéries atypiques

::- mycoses profondes : sporothrichose, blastomycose, chromomycose

::- virus : virus varicelle zona (zona chronique dans une forme ulcérée), herpès virus (herpès chronique)

==== Impact pronostique ====

* Retard / Absence de cicatrisation sans prise en charge spécifique

==== Examen complémentaire ====

* Avis spécialisé pour discussion d'une [[Biopsie cutanée|biopsie]] à visée diagnostique

::- histologie

::- microbiologie (colorations spécifiques → orienter et prévenir le laboratoire ++++)

* Aucun intérêt des écouvillonnages superficiels

==== Orientation thérapeutique ====

* Un traitement spécifique seul permettra d'obtenir une stérilisation du foyer infectieux et une cicatrisation de l'ulcère d'origine infectieuse

* Pansement et soin local

::- Peu d'intérêt d'une [[détersion mécanique]] excessive : il faut se contenter d'une [[Détersion]] de surface

::- Eviter les pansements humides et privilégier les pansements secs et absorbants

=== Un [[Ulcère tumoral|ulcère d'origine tumorale]] ===

==== Etiologie ====

* Sous traitement IS, évoquer la présence d'un [[Carcinome épidermoïde et ulcère de jambe|carcinome épidermoïde]] de la jambe dans une forme ulcérée

==== Impact pronostique ====

* Absence cicatrisation et extension en l'absence de traitement spécifique

* Risque métastatique

==== Examen complémentaire ====

* Avis spécialisé : Centre de cicatrisation / Dermatologue

* Biopsie indispensable de l'ulcère pour affirmer ou éliminer l'origine tumorale

==== Orientation thérapeutique ====

* Contre-indications

::- [[Détersion mécanique]]

::- Pansement humide

* Traitement spécifique

::- Chirurgie

::- Pansement de confort en fonction des exsudats / de l'aspect hémorragique et des douleurs éventuellement induites

Antécédents de Maladies systémiques et ulcère de jambe

2020-09-21T08:22:44Z

Pascal Valenti :

[[Catégorie:maladie systémique]]
[[Catégorie:rhumatologie]]
Chez un patient aux antécédents de Maladies Systémiques (Lupus / Sclerodermie / Dermatomyosite...) et porteur d'un [[ulcère de jambe]], vous devez évoquer l'hypothèse

* d'un [[Pyoderma gangrenosum]]

* d'un [[Ulcère par vascularite|ulcère par vascularite]]

* d'ulcères liés à un traitement par immunosuppresseurs

== ''[[Pyoderma gangrenosum]] (PG)'' ==

=== Interrogatoire ===

* Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de [[pathergie]])

* Aspect initial de la plaie ?

::- [[Pustules|Pustule]]

::- Bulle hémorragique

::- Nodule inflammatoire

* Évolution par poussée ?

* [[Douleur]] ?

=== Examen ===

* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)

* Présence de [[pustules]] ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel

* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, [[Tissu de granulation inflammatoire|inflammatoire]], friable

=== Explorations complémentaires ===

* Avis spécialisé si on évoque un PG

* Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic

=== Orientation pronostique ===

* Cicatrisation difficile en raison des poussées inflammatoires successives

* Risque d'extension de la plaie

* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique, pulmonaire .....

=== Orientation thérapeutique ===

===== Un avis spécialisé =====

* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne est indispensable pour

::- Affirmer le diagnostic

::- Discuter de la prise en charge et, notamment, l'indication d'un traitement systémique par immunosuppresseurs

===== Contre-indications =====

* [[Détersion mécanique]] : risque d'extension par phénomène de [[pathergie]]

* Pansement humide : risque infectieux

===== Indications spécifiques =====

* [[Dermocorticoïdes]]

* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait

== Ulcère par vascularite ==

=== Interrogatoire ===

* Présence initiale de [[Purpura|purpura]]

* Évolution nécrotique du [[purpura]]

=== Examen ===

* [[Purpura]] pétéchial plus ou moins nécrotique

* Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel

* Nodules inflammatoires

* Séquelles de [[purpura]] sous forme de macules (petites taches non infiltrées) pigmentées

=== Explorations complémentaires ===

* Avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour

::- confirmer le diagnostic et, si besoin, réalisation d'une biopsie

::- biologie et examens spécialisés

::- discuter un projet thérapeutique spécifique

=== Orientation pronostique ===

*Risque d'extension nécrotique par poussées inflammatoires successives

=== Orientation thérapeutique ===

===== Contre-indications =====

* [[Détersion mécanique]] : risque d'extension

* Pansement humide : risque infectieux

===== Indications spécifiques =====

* [[Dermocorticoïdes]]

* Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes

== Ulcères liés à la prise d'un [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|traitement immunosuppresseur]] ==

Antécédents de Cirrhose et ulcère de jambe

2020-09-21T08:22:08Z

Pascal Valenti :

Chez un patient aux antécédents de cirrhose hépatique et porteur d'[[ulcère de jambe]] on évoquera

== Des ulcères spécifiques en rapport avec l'étiologie de la cirrhose ==

* Cirrhose post [[Antécédents d'hépatite virale ou auto immune et ulcère de jambe|Hépatite virale]]

* Cirrhose post [[Antécédents d'hépatite virale ou auto immune et ulcère de jambe|Hépatite auto immune]]

== Des ulcères liés au œdèmes des membres inférieurs ==

=== Origine ===

* Ulcères superficiels liés à l’œdème

::- par distension cutanée et déchirure cutanée

::- Par bulle hydrostatique secondairement ouverte

* Ulcères profonds d'une autre étiologie, mais modifiés par l’œdème

=== Impact pronostique ===

* Absence de cicatrisation tant que l’œdème ne sera pas résorbé > avis cardiologique

* Exsudation et ses risques

::- [[macération]] [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

::- [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]

*Douleur liée à l’œdème

=== Orientation thérapeutique ===

* Réduction de l’œdème

::- Majoration du traitement diurétique avec avis cardiologique

* Bande de compression

::- Attention au risque d'intolérance des bandes

* Pansements super absorbants pour limiter les complications liées aux exsudats

::- Directement sur les plaies si non douloureux

::- Associés à une [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde si [[douleur]], pour limiter les douleurs au retrait

[[Catégorie:digestif]]

Kératolytiques

2020-09-21T08:15:56Z

Pascal Valenti :

Les '''[[Topiques en cicatrisation|topiques]] kératolytiques''' agissent en ramollissant la couche cornée pour favoriser sa desquamation et/ou son élimination mécanique à la curette

==Indications==

* Ces produits peuvent être utilisés dans les états de sécheresse cutanée importante de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

{| class="wikitable"
|-
! [[Squames]] !! !! Croûtes !! !! Hyperkératoses
|}

==Effets secondaires==

* Au niveau de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] les effets indésirables peuvent survenir, le plus souvent si le produit kératolytique est appliqué en couche épaisse, sous un pansement occlusif ou sur une grande surface

::- [[Dermite d'irritation]]

::- Érosions

::- Sensation de brûlures / [[Douleur]] / Hyper esthésie cutanée

* Ne pas appliquer ces produits sur la plaie

==Les produits kératolytiques de base ==

==== Les produits suivants peuvent rentrer dans la composition des [[Topiques en cicatrisation|topiques]] kératolytiques en proportion variable====

{| class="wikitable"
|-
! Acide lactique !! !! Urée !! !! Propylène glycol !! !! Acide salicylique
|}

====Choix====

* On évitera les [[Topiques en cicatrisation|topiques]] contenant de l'acide salicylique en raison du risque d'acidose métabolique

* L'urée est le produit le plus utilisé

::- Jusqu'à 10 % d'urée dans les préparations, l'urée est essentiellement utilisée à visée hydratante

::- Au delà, on l'utilise pour son intérêt kératolytique

* La proportion du produit de base rend compte du potentiel kératolytique mais également du risque d'effet secondaire

::- Un [[Topiques en cicatrisation|topique]] à 30 % d'urée est moins kératolytique qu'à 50 %, mais il sera mieux toléré

* Le choix du pourcentage de produit de base sera fait selon la localisation de la zone à traiter et selon la fragilité de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

::- Autour d'un [[ulcère de jambe]], des produits à 20 ou 30 % peuvent suffire

::- Au niveau d'une zone hyper kératosique on peut, temporairement, utiliser un produit à 50 % avant de choisir, ensuite, un dosage à 20 ou 30 %

== Gammes kératolytiques / Cosmétiques non remboursées à base d'urée==

==== EUCERIN UreaRepair ====

{| class="wikitable"
|-
! Eucerin UreaRepair Plus émollient 5 % d'urée !! !!Eucerin UreaRepair Plus émollient 10 % d'urée
|}

==== SVR ====
{| class="wikitable"
|-
! Xérial 10 lait corps (10% d'urée) !! !! Xérial 30 crème ( 30 % d'urée) !! !! Xérial 50 extrème crème pied (50 % d'urée)
|}

==[[Préparations magistrales|Préparations magistrales remboursées]]==

* Ces préparations peuvent être remboursées à condition de reproduire la totalité de la phrase suivante avant la formule de composition

::- '''''Préparation à usage thérapeutique en l'absence de spécialité équivalente disponible'''''

===Gamme Codexial===

{| class="wikitable"
|-
!Préparation kératolytique à l'urée 10 %
|-
| - Urée = 5 g 
- Eau purifiée = 5 g 
- Codexial Pommade = qsp 50 g
|-
|
|-
!Préparation kératolytique à l'urée 20 %
|-
| - Urée = 10 g 
- Eau purifiée = 7,5 g 
- Codexial Pommade = qsp 50 g
|-
|
|-
!Préparation kératolytique à l'urée 30 %
|-
| - Urée = 15 g 
- Eau purifiée = 10 g 
- Codexial Pommade = qsp 50 g
|}

===Gamme Excipial===

{| class="wikitable"
|-
!Préparation kératolytique à l'urée 10 % et acide lactique
|-
| - Urée = 20 g 
- Acide lactique = 10 g 
- Glycérine = 20 g 
- Excipial lipolotion = qsp 200 g
|-
|
|-
!Préparation kératolytique à l'urée 10 % et acide lactique (plus fluide)
|-
| - Urée = 20 g 
- Acide lactique = 10 g 
- Glycérine = 20 g 
- Excipial hydrolotion = qsp 200 g
|-
|
|-
!Préparation kératolytique à l'urée 30 %
|-
| - Urée = 60 g 
- Eau purifiée = 40 g 
- Excipial lipolotion = qsp 200 g
|}

[[Catégorie:Topiques]]

Médicaments et retard de cicatrisation

2020-09-21T08:15:30Z

Pascal Valenti :

[[Fichier:Médoc1.png|vignette|link=]]

Certains '''[[Traitements médicamenteux et ulcère de jambe|traitements médicamenteux]]''' peuvent limiter le processus de cicatrisation et font donc partie des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs généraux de retard de cicatrisation]]

==Mécanismes d'action divers==

====Mécanisme chimique====

==== Cytotoxicité directe====

==== Vaso constriction====

====Modification de l'inflammation ====

====Immunosuppression et risque infectieux====

==Liste des traitements ralentissant la cicatrisation==

{| class="wikitable"
|-
! Mécanisme chimique !! Modification de l'inflammation !! Cytotoxicité directe !! immunosuppression
|-
| [[Ulcère par Nicorandil|Nicorandil]] || [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Corticothérapie]]|| Chimiothérapie ||[[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Immunosuppreseur]] (Méthotrexate / Ciclosporine / Cyclophosphamide / Azathioprine...)
|-
| || AINS || [[Ulcère par Hydroxyurée (Hydréa)|Hydréa]] || Immunomodulateurs ( biothérapie)
|-
| || || Chimiothérapie
|}

==Conduite à tenir si un patient présente un [[ulcère de jambe]] en retard de cicatrisation et utilise un traitement ralentissant potentiellement la cicatrisation ==

====Avis spécialisé indispensable====

* Centre de cicatrisation et prescripteur du traitement

* Objectif

::- Evaluer l'influence du traitement incriminé

::- Discuter les possibilité d'arrêt ( temporare ou définitif) / de remplacement

::- Proposer des techniques de soins plus adaptées ( [[Thérapie à Pression Négative (TPN)|Thérapie à Pression Négative]] / [[Electrostimulation]] / [[Greffe autologue de peau|Greffe autologue]])

Hypoxie tissulaire

2020-09-21T08:14:48Z

Pascal Valenti :

L''''hypoxie tissulaire''' péri-lésionnelle est un des [[Facteurs de retard de cicatrisation|facteurs généraux de retard de cicatrisation]]
[[Fichier:O2.png|vignette]]

==Définition==

* L'hypoxie correspond à une diminution de la pression tissulaire en [[Oxygène et cicatrisation|'''oxygène''']]

::- lorsque survient une plaie, une hypoxie se met en place → elle devient un facteur stimulant le processus de cicatrisation

::- si l'hypoxie devient chronique → elle limite les possibilités de cicatrisation en intervenant sur les différentes étapes de ce processus physiologique

* L'évaluation d'une hypoxie est donc fondamentale lorsqu'on évalue les facteurs potentiel de retard de cicatrisation

::- nous ne disposons pas en pratique quotidienne de mesure simple de la pression partielle en oxygène au niveau de la plaie

::- il convient donc de chercher les causes éventuellement d'une hypoxie et de les prendre en charge si cela est possible

* De façon synthétique les causes de l'hypoxie tissulaire sont

::- diminution d'apport → artériopathie / section vasculaire / insuffisance veineuse (anomalie de la micro-circulation - œdème - inflammation chronique) œdème tissulaire / thrombose / anomalies capillaires ( thrombose - vascularite) / anémie

::- besoin augmentés → inflammation / prolifération cellulaire / bactéries

* Nous vous proposons une évaluation clinique en 3 étapes

==Quand évoquer une hypoxie devant une [[plaie chronique]] ?==

===Causes générales===
{| class="wikitable"
|-
! '''Causes générales''' !! Interrogatoire !! Examen clinique !! Explorations complémentaires
|-
| [[Anémie et cicatrisation|Anémie]] || Parfois connue dans un contexte d'anémie chronique || || Taux d'hémoglobine
|-
| Pneumopathies sévères hypoxémiantes|| Antécédents / Oxygénothérapie|| || Saturation digitale
|-
| Tabagisme || Nombre de Paquet/Année || ||
|}

===Causes loco régionales===

{| class="wikitable"
|-
! '''Causes loco régionales''' !! Interrogatoire !! Examen clinique !! Explorations complémentaires
|-
| [[Artériopathie oblitérante des membres inférieurs|Artériopathie]] || Terrain vasculaire || [[Palpation des pouls]] || Doppler artériel
|-
| [[Insuffisance Veineuse Chronique|Insuffisance veineuse]] || Terrain veineux || Signes d'insuffisance veineuse || Doppler veineux
|}

* L'artériopathie est une cause évidente d'hypoxie tissulaire par réduction des apports sanguins

::- il faut toutefois faire la part des choses entre [[ulcère artériel]] et ulcère associé à une artériopathie

::- il est en effet indispensable de savoir si la présence de l'artériopathie est bien responsable de la lésion ou de sa chronicité

::- si c'est le cas seul un geste de [[Revascularisation - Techniques|revascularisation]] peut permettre d'assurer une cicatrisation rapide

::- cette évaluation fait appel à une discussion multi disciplinaire avec les médecins et les chirurgiens vasculaires

* L'insuffisance veineuse est également responsable d'une hypoxie tissulaire par différents mécanismes

::- anomalie de la micro-circulation

::- œdème

::- inflammation chronique

===Causes locales===
{| class="wikitable"
|-
! '''Causes locales''' !! Interrogatoire !! Examen clinique !! Explorations complémentaires
|-
| Anomalie de la microcirculation (capillarite / [[Vascularite|vasculite]] / thrombose) || Terrain et co-morbidités || ischémie localisée/ liseré livédoïde / [[purpura]] || Biopsie
|-
| [[Ischémie de pression]] || Notion d'appui || Localisation de l'ulcère sur une zone d'appui ||
|}

==Conséquences de l'hypoxie chronique sur le processus de cicatrisation==

===Phase initiale d'une plaie===

* L'hypoxie est un facteur qui initialement stimule la cicatrisation .

===En cas d'hypoxie chronique===

* Si l'hypoxie devient chronique, elle limite le processus de cicatrisation par différents effets

::- déclenchement de la cascade inflammatoire avec recrutement de polynucléaires neutrophiles, synthèse de cytokines pro-inflammatoires
::- recrutement réduit de fibroblastes et synthèse réduite des composants cellulaires

::- réduction de la synthèse du collagène → l’hypoxie tissulaire réduit la fonction de plusieurs facteurs de croissance qui favorisent la formation et le dépôt de collagène. Sa maturation est également affectée par l’hypoxie chronique avec des conséquences sur la phase de remodelage et un impact sur l’évolution de la cicatrice

::- réduction de l'activité antimicrobienne → si la production des ROS par les cellules phagocytaires est initialement stimulée par l’hypoxie dans une plaie aiguë, , cette synthèse se réduit si l’apport en oxygène n’est pas rétabli ( hypoxie chronique) la chronicité de l’hypoxie réduit est diminuée en cas d’hypoxie.

::- les dérivés de l'oxygène( radicaux libres, oxyde nitrique et lactates) sont essentiels pour d’autres étapes de la ostracisation ( vasoconstriction précoce, recrutement de lymphocytes, stimulation de la prolifération cellulaire) → leur diminution en cas d’hypoxie chronique limite donc l’ensemble du processus de cicatrisation

:::- réduction et de l'angiogenèse → lenteur de la formation de néo vaisseaux dont les parois sont fragiles ( anomalies de synthèse de collagène)

:::- réduction de l’épidermisation

[[Catégorie:Facteurs généraux de retard de cicatrisation]]

Hypodermite chronique

2020-09-21T08:14:07Z

Pascal Valenti :

L' '''Hypodermite Chronique''', ou plus exactement, la '''Dermo Hypodermite Chronique''' (DHC) est un des signes dermatologiques de l'[[Insuffisance Veineuse Chronique|insuffisance veineuse chronique]] qui accompagne régulièrement les [[Ulcère veineux|ulcères veineux]]

==Définition & Étiologies==

* La DHC correspond à un état inflammatoire chronique du [[derme]] et de l'[[hypoderme]]

* La DHC peut relever de multiples étiologies mais nous n'évoqueront ici que la forme associée à l'insuffisance veineuse chronique

* Dans ce cadre, elle s'associe le plus souvent au tableau de [[Lipodermatosclérose|lipodermatosclérose]]

==Aspect clinique==

* L'aspect est souvent celui de "Grosse jambe rouge chronique".

* On note des plages inflammatoires, érythémateuses, de tailles variables, mais qui occupent souvent les faces antérieures, externes et internes des jambes, de façon uni ou bilatérale

* La peau est inflammatoire, chaude et parfois douloureuse à la palpation, rendant la compression mal tolérée

* Des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambes]] peuvent être présents (stade C6 de la [[Classification CEAP|classification CEAP]])

::- aspect souvent fibro-scléreux

==Diagnostic différentiel==

* Devant un aspect de "Grosse jambe rouge", il faut bien évidemment éliminer :

::- une dermohypodermite infectieuse (érysipèle)

::- une thrombose veineuse profonde

* Mais le tableau, souvent bilatéral et dans un contexte d'apyrexie, permet cliniquement d'évoquer une DHC liée à l'insuffisance veineuse

* En cas de doute :

::- avis spécialisé

::- biologie : recherche d'un syndrome inflammatoire biologique qui est souvent plus important en cas d'érysipèle

::- un traitement d'épreuve, avec allongement du patient et mise en place de compression par bande, peut être proposé

==Prise en charge==

====Confirmer le terrain d'insuffisance veineuse====

* Doppler veineux

====Compression efficace ≥ 40 mm Hg====

* Compression multitype

* Compression à [[Bandes à allongement court|allongement court]]

* [[Bandes inélastiques]]

====Soins locaux====

* La [[détersion mécanique]] doit être envisagée avec prudence, en raison du risque de [[douleur]] induite

* Les pansements humides doivent être utilisés avec prudence également, en raison du risque d’altération de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

* Le choix d'un pansement se fera en fonction du niveau d'[[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] et de l'état de la [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

Kit Biflex

2020-09-21T08:12:34Z

Pascal Valenti :

Le '''Kit Biflex Short Stretch®''' est un [[Kits multitypes|kit de compression multitype]] proposé par le [[Thuasne|laboratoire Thuasne]]

[[Fichier:Biflex.png|vignette]]

==Composition==

=====1 Bande élastique 1 sens à [[Bandes à allongement court|allongement court]] =====

* Bande blanche molletonnée qui assure la protection de la peau et des saillies osseuses

* La bande est étalonnée

::- On retrouve les rectangles "classiques" des bandes Biflex. Ces rectangles doivent être étirés pour former des carrés lors de la pose

::- On trouve également un trait de recouvrement qui correspond à la zone au niveau de laquelle le tour de spire suivant doit se positionner

===== 1 Bande élastique bi-sens à [[Bandes à allongement court|allongement court]]=====

* Bande marron qui ressemble à une Biflex® "classique" (à allongement long)

* Cette bande possède le même système d’étalonnage que la bande précédente

=====6 attaches agrippantes=====

==Présentation==

* Le Kit Biflex® existe en 3 tailles en fonction de la circonférence de cheville

* Une seule largeur de 10 cm pour toutes les bandes

* Le kit est remboursé intégralement au titre de la LPPR, avec un prix limite de vente et "sans reste à charge"

{| class="wikitable"
|-
!<big>KIT BIFLEX®</big> !! Circonférence cheville !! Longueur bande 1 !! Longueur bande 2 !! Code ACL !! Prix limite de vente
|-
| Taille 1 || < 25 cm || 4 m ||3.5 m|| 6093591 || 48 €
|-
| Taille 2 || 25-30 cm || 4.5 m || 4 m || 6093593 || 51 €
|-
| Taille 3 || > 30 cm || 5 m || 4.5 m || 6093594 || 53 €
|}

* Entretien des bandes

::- bandes lavables à 40° en machine (programme normal)

::- séchage à plat loin d'une source de chaleur

::- Bandes réutilisables

==Indications<ref>https://www.has-sante.fr/upload/docs/evamed/CEPP-5606_KIT%20BIFLEX_11_septembre_2018_(5606)_avis_occultation.pdf</ref>==

* [[Ulcère veineux]]

* Ulcère mixte à composante veineuse prédominante avec un [[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS (Indice de Pression Systolique)]] > 0.8

==Contre-indications==

* Artériopathie des membres inférieurs avec [[Indice de Pression Systolique (IPS)|IPS (Indice de Pression Systolique]] < 0.8)

* Microangiopathie diabétique évoluée

* Phegmatia alba dolens

* Thrombose septique

* Pontage extra-anatomique

* Insuffisance cardiaque non équilibrée

* Plaies dermatologiques : abcès, furoncle, dermite infectée

* Allergie à l'un des composants des bandes

== Mise en place==
[[Fichier:Veine50.png|vignette|[https://www.youtube.com/watch?v=iuC0NAyXxGM Tutoriel de mise en place du Kit Biflex®]]]

===Avant mise en place===

* Vérifier la morphologie de la [[Jambe - Anatomie générale|jambe]] et les zones de saillies osseuses ou tendineuses

::- si souffrance cutanée en regard de ces zones → éviter la pose de bandes

::- si risque de souffrance → combler les creux avec des mousses de protection ou de [[Varico ® (Thuasne)|Varicos®]]

* Le pied doit être à l'équerre, à 90°

* Les 2 bandes doivent être posées en respectant l''''étalonnage''' afin de contrôler leur tension

::- les ''rectangles'' dessinés sur la bande doivent se transformer en ''carrés''

::- le tour de spire suivant doit recouvrir le carré du tour précédent

* '''Attention''' : l'étalonnage ne doit débuter qu'à partir de la cheville

===Mise en place bande n°1===

* Positionner l'extrémité de la bande à plat à la racine des orteils

* Faire 2 ou 3 tours d'ancrâge autour du pied

* Prendre le talon complètement

* A partir de la cheville, pose circulaire avec des spires régulières respectant l'étalonnage (voir ci-dessus)

* Terminer à 2 doigts du creux poplité en fixant la bande par les accroches velcro

===Mise en place bande n°2===

* Démarrer à la racine des orteils en laissant la bande n°1 dépasser pour protéger la peau

* Même technique de pose jusqu'à la partie haute de la [[Jambe - Anatomie générale|jambe]]. Là encore, laisser dépasser la bande n°1

==Références==

[[Catégorie:Dispositifs de compression multi types]]

Palpation des pouls

2020-09-21T08:11:43Z

Pascal Valenti :

La palpation des pouls est fondamentale dans l’évaluation d'un patient porteur d'un [[ulcère de jambe]]

Nous ne nous intéresserons sur cette page qu'aux pouls palpés au niveau des [[Artères du membre inférieur|artères du membre inférieur]].

==Définition==

* Le pouls est la perception du flux sanguin lors de la palpation d'une artère, entre la peau et un plan osseux.

* L'artère ainsi légèrement comprimée, les doigts peuvent percevoir un mouvement qui correspond à la systole cardiaque

* Le pouls permet

::- de mesurer la fréquence cardiaque

::- de découvrir un rythme régulier ou irrégulier

::- et dans le cadre des [[Ulcère de jambe|ulcères de jambes]], de dépister une artériopathie oblitérante

==Différents pouls du membre inférieur==

===Pouls fémoral===

* Pouls perçus sur l'artère fémorale au niveau du pli inguinal ( pouls profond)

* Comment le palper?

::- Doigts à plat sur le pli inguinal. Il est souvent nécessaire d'appuyer fortement surtout chez les patients obèses

===Pouls poplité===

* Pouls perçus sur l'artère poplité au niveau du creux poplité

* Comment le palper ?

::- Les 2 pouces sur la patella (rotule), englober totalement le genou et chercher le pouls avec les 8 autres doigts au fond du creux poplité

===Pouls tibial postérieur===

* Pouls perçus sur l'artère tibiale postérieur, en arrière de la malléole interne

Comment le palper?

::- Crocheter avec le bout des 2ème/3ème/4ème doigts la malléole interne

===Pouls pédieux===

* Pouls perçus au niveau de l'artère dorsale du pied, sur la face dorsale du pied

* Comment le palper ?

::- Doigts (2ème/3ème/4ème) à plat dans le 1er espace inter métatarsien (entre le 1er et le 2ème métatarsiens). Attention il peut exister des variations anatomiques nécessitant de palper parfois à distance

==Conséquence de la palpation des pouls, chez un patient porteur d'un [[ulcère de jambe]]==

===Absence de pouls===

===== Cette absence doit être confirmée=====

* Par un second examen, voire l'aide d'un collègue

===== Absence de pouls et signes de gravité =====

* [[Douleur]] intense / pied froid / pied pâle ou violacé

* Avis urgent en chirurgie vasculaire

====Absence de pouls et absence de signe de gravité=====

* Demander un avis en médecine vasculaire et doppler artériel rapidement

* Considérer que l'ulcère a une participation artérielle probable

::- Limiter les gestes de [[Détersion]]

::- Évitez les pansements humides

::- N'autoriser que les [[Bandes inélastiques]]

===Présence de pouls===

====Chez un diabétique====

* Évoquez une médiacalcose les artères sont rigides et un pouls peut être perçus alors même qu'il existe une artériopathie distale

* Un avis doit être pris en médecine vasculaire avec réalisation d'un doppler

====Dans les autres cas====

::- La participation artérielle à l'ulcère est moins probable .

::- Un avis en médecine vasculaire et un doppler seront demandés chez des patients âgés ou avec des facteurs de risque, mais sans urgence

Valenti

2020-09-21T08:03:15Z

Pascal Valenti : /* Mot : */

Traitements médicamenteux et ulcère de jambe

2020-09-21T08:02:27Z

Pascal Valenti :

La connaissance du '''Traitement médicamenteux''' du patient porteur d'un [[Ulcere de jambe|ulcère de jambe]] est importante
[[Fichier:Médoc1.png|vignette]]

==Intérêts de connaitre le traitement médicamenteux d'un patient porteur d'[[ulcère de jambe]]==

===Certains traitements peuvent provoquer des ulcères ===

* Ils sont directement à l'origine des ulcères → ulcères d'étiologie médicamenteuse

* Quels traitements?

::- [[Ulcère par Hydroxyurée (Hydréa)|hydroxyurée]]

::- [[Ulcère par Nicorandil|nicorandil]]

::- [[Anticoagulants et ulcère de jambe|anticoagulants]]

=== D'autres traitements peuvent ralentir le processus de cicatrisation===

* Ils ont donc un impact sur le pronostic de la cicatrisation

* Lesquels?

::- [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|corticothérapie générale]]

::- [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|traitement immunosuppresseur]]

::- chimiothérapie

::- radiothérapie

===Enfin certains médicaments vont majorer les risques d'un traitement local===

* Ils ont un impact sur le projet thérapeutique

* Lesquels?

::- [[Anticoagulants et ulcère de jambe|anticoagulant]] → risque hémorragique lors de la détersion mécanique

::- immunosuppresseurs / chimiothérapie → risque infectieux → limitez le détersion mécanique excessive et évitez un milieu trop humide

==Comment connaitre la prise de ces traitements ?==

====A l'interrogatoire====

====En lisant l'ordonnance====

====En évoquant ces traitements à la lecture des antécédents médicaux====

== Traitements à rechercher systématiquement à l'interrogatoire ==

* La fiche pratique ci-dessous vous permettra de lister tous les traitements à risque

* Si une croix dans la colonne "Oui"

::- cliquez sur le lien pour connaitre les implications diagnostiques / pronostiques et thérapeutiques (''Traitement X" et ulcère de jambe : que faire ?'')

{| class="wikitable"
|-
! [[Anticoagulants et ulcère de jambe|Anticoagulant]] !! !! Oui !! Non
|-
| || [[Anti Vitamine K et ulcère de jambe|Anti-Vitamine K]] || ||
|-
| || [[Anticoagulants et ulcère de jambe|Nouveaux Anti oagulants Oraux d'action Directe (ADO)]] || ||
|-
| || [[Anticoagulants et ulcère de jambe|Héparine]] || ||
|-
! Nicorandil !! !! Oui !! Non
|-
| || [[Ulcère par Nicorandil|Ikorel / Adancor]] || ||
|-
! [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Immuno suppresseurs & Immuno modulateurs]] !! !! Oui !! Non
|-
| || [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Corticoïde]] || ||
|-
| || [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Méthotrexate]] || ||
|-
| || [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Ciclosporine]] || ||
|-
| || [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Endoxan / Imurel / Cellcept]] || ||
|-
| || [[Traitement Immunosuppresseur et ulcère de jambe|Biothérapie (]] Rémicade / Humira / Stelara / Enbrel ....) || ||
|-
! Chimiothérapie !! !! Oui !! Non
|-
| || [[Ulcère par Hydroxyurée (Hydréa)|Hydréa]] || ||
|-
| || Anti VEGF || ||
|-
| || Inhibiteurs de la TK || ||
|-
| || Toutes || ||
|}

Antécédents d'hépatite virale ou auto immune et ulcère de jambe

2020-09-21T08:01:30Z

Pascal Valenti :

Chez un patient aux antécédents médicaux d'hépatite virale ou d'hépatite auto-immune et porteur d'un [[ulcère de jambe]], il faut évoquer les diagnostics suivants

* ''[[Pyoderma gangrenosum]]''

* [[Ulcère par vascularite]]

== ''[[Pyoderma gangrenosum]] (PG)'' ==

=== Interrogatoire ===

* Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de [[pathergie]])

* Aspect initial de la plaie ?

::- [[Pustules|Pustule]]

::- Bulle hémorragique

::- Nodule inflammatoire

* Évolution par poussée ?

* [[Douleur]] ?

=== Examen ===

* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollée, minée (multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)

* Présence de [[Pustules|pustules]] ou de nodules avec halo inflammatoire en péri-lésionnel

* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, [[Tissu de granulation inflammatoire|inflammatoire]], friable

=== Explorations complémentaires ===

* Avis spécialisé si on évoque un PG

* Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic

=== Orientation pronostique ===

* Cicatrisation difficile en raison des poussées inflammatoires successives

* Risque d'extension de la plaie

* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique , pulmonaire .....

=== Orientation thérapeutique ===

===== Avis spécialisé =====

* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) est indispensable pour

::- Affirmer le diagnostic

:: - Discuter de la prise en charge et notamment l'indication d'un traitement systémique par immunosuppresseurs

===== Contre-indications =====

* [[Détersion mécanique]] : risque d'extension par phénomène de [[pathergie]]

* Pansement humide : risque infectieux

===== Indications spécifiques =====

* [[Dermocorticoïdes]]

* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait

== Ulcère par vascularite ==

=== Interrogatoire ===

* Présence initiale de [[purpura]]

* Évolution nécrotique du [[purpura]]

=== Examen ===

* [[Purpura]] pétéchial plus ou moins nécrotique

* Plages ulcérées avec halo purpurique péri-lésionnel

* Nodules inflammatoires

* Séquelles de [[purpura]] sous forme de macules (petite tache non infiltrée) pigmentée

=== Explorations complémentaires ===

* Avis spécialisé (Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne) pour

::- confirmer le diagnostic et, si besoin, réalisation d'une biopsie

::- biologie et examens spécialisés

::- discuter un projet thérapeutique spécifique

=== Orientation pronostique ===

*Risque d'extension nécrotique par poussées inflammatoires successives

=== Orientation thérapeutique ===

===== Contre-indications =====

* [[Détersion mécanique]] : risque d'extension

* Pansement humide : risque infectieux

===== Indications spécifiques =====

* [[Dermocorticoïdes]]

* Pansement non adhésif → privilégier les interfaces lipidocolloïdes

[[Catégorie:digestif]]

Antécédents artériels et ulcère de jambe

2020-09-21T08:00:56Z

Pascal Valenti :

La présence des Antécédents artériels suivants chez un patient porteur d'[[ulcère de jambe]] doit orienter d'emblée vers l'hypothèse d'un [[ulcère artériel]]

* Facteurs de risque cardio vasculaire : âge avancé / tabagisme / HTA / diabète / sédentarité / obésité

* Coronaropathie : angor / infarctus / myocardiopathie ischémique / chirurgie coronaire et stenting

* Chirurgie carotidienne

== [[Ulcère artériel]] ==

==== Interrogatoire ====

* On recherchera la notion de :

::- Douleur de décubitus

::- Douleur à la marche avec réduction du périmètre de marche

==== Examen ====

* On recherchera des signes d'ischémie

::- Peau pâle et froide

::- Temps de recoloration pulpaire > 4 secondes

::- [[Erythrocyanose]] qui disparait avec l'élévation du membre inférieur

:: Pulpes des orteils et coque du talon "deshabitées"

* [[Palpation des pouls]] distaux

==== Risque ====

* [[Douleur]]

* Extension

* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]

* [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]]

* Amputation

==== Orientation thérapeutique ====

* Doppler artériel et avis chirurgical si besoin

* Contre-indications :

::- [[Détersion mécanique]]

::- Pansement humide

* Compression : seule une bande inélastique peut être discutée

[[Catégorie:artériels]]

Antécédents de Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin et ulcère de jambe

2020-09-21T08:00:03Z

Pascal Valenti :

Les Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI) sont la maladie de Crohn et la Rectocolite hémorragique

Chez un patient qui présente un de ces antécédents et un [[ulcère de jambe]], il faut systématiquement évoquer l'hypothèse d'un ulcère par ''[[Pyoderma gangrenosum]]''

== ''[[Pyoderma gangrenosum]] (PG)'' ==

=== Interrogatoire ===

* Traumatisme initial, même minime ? (phénomène de [[pathergie]])

* Aspect initial de la plaie ?

::- [[Pustules|Pustule]]

::- Bulle hémorragique

::- Nodule inflammatoire

* Évolution par poussée ?

* [[Douleur]] ?

=== Examen ===

* Ulcère extensif avec bordure inflammatoire, décollées, minée ( multiples pertuis purulents sur le versant interne de la bordure de l'ulcère)

* Présence de [[pustules]] ou de nodules avec halo inflammatoire en péri lésionnel

* Aspect parfois "végétant" avec un tissu de granulation oedématié, [[Tissu de granulation inflammatoire|inflammatoire]], friable

=== Explorations complémentaires ===

* Avis spécialisé si on évoque un PG

* Le diagnostic est essentiellement clinique, mais des biopsies peuvent être proposées pour éliminer un autre diagnostic

=== Orientation pronostique ===

* Cicatrisation difficile en raison des poussées inflammatoires successives

* Risque d'extension de la plaie

* Possibilité d'atteinte systémique : rhumatologique , pulmonaire .....

=== Orientation thérapeutique ===

===== Un avis spécialisé =====

* Centre de Cicatrisation / Dermatologie / Médecine Interne est indispensable pour

::- Affirmer le diagnostic

: Discuter de la prise en charge et, notamment, l'indication d'un traitement systémique par immuno-suppresseurs

===== Contre-indications =====

* [[Détersion mécanique]] : risque d'extension par phénomène de [[pathergie]]

* Pansement humide : risque infectieux

===== Indications spécifiques =====

* [[Dermocorticoïdes]]

* Pansement non adhésif pour limiter tout traumatisme au retrait

[[Catégorie:digestif]]

Présence d'un Pace Maker et Ulcère de jambe

2020-09-21T07:59:04Z

Pascal Valenti :

Chez un patient porteur d'un Pace Maker ( PM) et d'un [[ulcère de jambe]]

== Orientation diagnostique ==

* Aucune étiologie spécifique

* S'il existe des signes de décompensation cardiaque, les œdèmes peuvent provoquer des ulcères ([[Antécédents d'insuffisance cardiaque et ulcère de jambe]])

== Orientation pronostique ==

* Le potentiel de cicatrisation est lié essentiellement à la présence des œdèmes

== Orientation thérapeutique ==

* Contre indication à l'utilisation de l'[[Electrostimulation|électrostimulation]]

Antécédents de Valvulopathie et ulcère de jambe

2020-09-21T07:58:16Z

Pascal Valenti :

[[Catégorie:cardiologie]]
Chez un patient porteur d'une valvulopathie (ou prothèse valvulaire) et d'un [[ulcère de jambe]]

== Orientation diagnostique ==

* Si les lésions ont débuté par un [[purpura]] plus ou moins nécrotique, il faut évoquer des phénomènes d’emboles dans le cadre d'une endocardite infectieuse

== Orientation pronostique ==

* Les [[ulcère de jambe|ulcères de jambe]] d'évolution chronique sont colonisés par des germes

* Le risque est donc celui d'une endocardite infectieuse d'autant plus que la plaie est ancienne et profonde

* Il convient donc de la cicatriser au plus vite pour limiter ce risque infectieux

== Orientation thérapeutique ==

* Il faut cicatriser au plus vite

* Il est donc nécessaire de discuter les techniques de cicatrisation plus rapides, avec l'aide éventuellement d'une équipe spécialisée

::- [[Détersion chirurgicale]]

::- [[TPN - Techniques|TPN]]

::- [[Electrostimulation|Électrostimulation]]

::- [[Greffe autologue de peau|Greffe autologue]]

Antécédents d'insuffisance cardiaque et ulcère de jambe

2020-09-21T07:56:00Z

Pascal Valenti :

Chez un patient qui présente une insuffisance cardiaque (quelle que soit son origine) en poussée et un [[ulcère de jambe]]

== Orientation diagnostique ==

* Ulcères superficiels liés à l’œdème

::- par distension cutanée et déchirure cutanée

::- Par bulle hydrostatique secondairement ouverte

* Ulcères profonds, d'une autre étiologie, mais modifiés par l’œdème

== Impact pronostique ==

* Absence de cicatrisation tant que l’œdème ne sera pas résorbé > avis cardiologique

* Exsudation et ses risques

::- [[macération]] [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]]

::- [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]

*[[Douleur]] liée à l’œdème

== Orientation thérapeutique ==

* Réduction de l’œdème

::- Majoration du traitement diurétique avec avis cardiologique

* Bande de compression

::- Attention en cas d'insuffisance cardiaque droite sévère au risque d'augmentation de la précharge avec intolérance des bandes

* Pansements super-absorbants pour limiter les complications liées aux exsudats

::- Directement sur les plaies si non douloureux

::- Associés à une [[Interfaces|interface]] lipidocolloïde si [[douleur]], pour limiter les douleurs au retrait

[[Catégorie:cardiologie]]

Antécédents d'HTA et ulcère de jambe

2020-09-21T07:51:12Z

Pascal Valenti :

[[Catégorie:cardiologie]]
Chez un patient porteur d'un [[ulcère de jambe]] et avec un antécédent d'HTA on évoquera de façon préférentielle 2 étiologies :

* [[Angiodermite nécrosante]]

* [[Ulcère artériel]]

=== 1. [[Angiodermite nécrosante]] ===

==== Interrogatoire ====

* Notion de traumatisme initial, même minime ?

* Mode de début de la plaie :

::- Lésion purpurique rapidement extensive ?

* [[Douleur]] souvent très intense et rebelle aux traitements, y compris aux morphiniques.

==== Examen ====

* [[Liseré livédoïde]] plus ou moins étendu autour de la plaie

* Fond nécrotique

* [[Exposition de structures nobles|Exposition de tendon]]

* [[Palpation des pouls]] pour évoquer une artériopathie

==== Risque ====

* [[Douleur]]

* [[Exposition de structures nobles|Exposition de tendon]]

* Extension de la plaie par poussées successives

* Retard de cicatrisation

* Récidive

==== Orientation thérapeutique ====

===== Avis spécialisé rapide si =====

::- [[Douleur]] non calmée par les antalgiques

::- Extension de la plaie

::- [[Exposition de structures nobles|Exposition de tendon]]

===== Contre-indications =====

::- [[Détersion mécanique]]

::- Pansements humides

::- Compression si [[douleur]]

===== Indications spécifiques =====

::- calmer la [[douleur]] : cathéter péri-nerveux de [[Ropivacaïne ( Naropéïne®)|Naropéïne]] / greffe autologue / [[Electrostimulation|électrostimulation]]

::- [[Détersion]] prudente : [[Electrostimulation|électrostimulation]]

::- Greffe autologue

=== 2. Un [[ulcère artériel]] ===

L'HTA est un facteur de risque cardio-vasculaire → la recherche d'une artériopathie est donc indispensable

==== Interrogatoire ====

* On recherchera la notion de :

::- Douleur de décubitus

:: Douleur à la marche avec réduction du périmètre de marche

==== Examen ====

* On recherchera des signes d'ischémie

::- Peau pâle et froide

::- Temps de recoloration pulpaire > 4 secondes

::- [[Erythrocyanose]] qui disparaît avec l'élévation du membre inférieur

:: Pulpe des orteils et coque du talon "deshabitées"

* [[Palpation des pouls]] distaux

==== Risque ====

* [[Douleur]]

* Extension

* [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]

* [[Gangrène des membres inférieurs|gangrène]]

* Amputation

==== Orientation thérapeutique ====

* Doppler artériel et avis chirurgical si besoin

* Contre-indications

::- [[Détersion mécanique]]

::- Pansement humide

* Compression : seule une bande inélastique peut être discutée

Antécédents veineux et ulcère de jambe

2020-09-21T07:48:52Z

Pascal Valenti :

== Quels ATCD chercher ? ==

* Thrombose veineuse profonde ou superficielle

* Embolie pulmonaire

* [[Thrombophilie]]

* Varices

* Chirurgie endo-veineuse

* Echosclérose

== Orientation étiologique ==

* [[Ulcère veineux]] par hyper pression veineuse

== Orientation pronostique ==

* Retard ou absence de cicatrisation si pas de prise en charge de l'hyper pression veineuse

* Récidive si absence de prévention secondaire après cicatrisation (compression / chirurgie / échosclérose)

== Orientation thérapeutique ==

1. Prise en charge globale

* Chirurgie endo-veineuse

* Echosclérose

2. Prise en charge locale

* Compression

* Aucune contre-indication

Planimétrie d'un ulcère

2020-09-21T07:46:17Z

Pascal Valenti :

L'analyse de la '''planimétrie''' fait partie de l'[[Evaluation de la plaie|évaluation d'un ulcère de jambe]]

== La planimétrie correspond aux mesures précises de la plaie ==

* Cette évaluation est simple, objective et reproductible

* Elle va renseigner sur le pronostic de l'[[ulcère de jambe]]

::- Une surface de plaie supérieure à 5 cm² permet d'évoquer un ulcère de mauvais pronostic

::- Une plaie profonde expose à un risque infectieux plus important

== Mesures à effectuer ==

==== [[Longueur & largeur d'un ulcère|Longueur de la plaie]] ====

* La longueur est le plus grand axe de l'ulcère

* l'évaluation peut se faire avec des réglettes à usage unique distribuées par les laboratoires

==== [[Longueur & largeur d'un ulcère|Largeur de la plaie]] ====

* La largeur est le plus grand axe perpendiculaire à la longueur

==== [[Profondeur d'un ulcère de jambe|Profondeur de la plaie]] ====

* On mesure la profondeur maximale qui peut être centrale ou en périphérique

* Attention dans le cas d'un trajet fistuleux, la mesure de la profondeur peut être plus difficile

==== [[Longueur & largeur d'un ulcère|Évaluation de la surface d'une plaie]] ====

==== [[Berges décollées|Décollement des berges]] ====

* Les zones de décollement doivent être mesurées avec précision

* L'évaluation de cette mesure peut se faire à l'aide d'un cathéter, d'une curette ou d'une sonde cannelée. On dirige cet instrument vers le fond du décollement jusqu'à la butée. On pourra ainsi mesurer la longueur de l'instrument qui s'est trouvée sous le décollement

* Il faudra préciser la zone de décollement. On pourra utiliser l'image d'une horloge en imaginant le patient debout. Ainsi un décollement à "12h" correspond à un décollement au pôle proximal de la plaie. Un décollement à "9h" sera situé au pôle postérieur de la plaie

Localisation d'un ulcère

2020-09-21T07:38:31Z

Pascal Valenti :

== La détermination précise de la localisation d’un ulcère est fondamentale ==

*C’est un diagnostic facile « de coup d’œil » : il suffit de regarder la plaie et la [[Jambe - Anatomie générale|jambe]]

* La localisation précise permet

::- d’évoquer certaines étiologies spécifiques plus fréquentes sur cette zone topographique

::- d’évoquer certaines complications et d’orienter le pronostic

::- d’envisager une prise en charge spécifique en posant des contre-indications ( [[détersion mécanique]] et pansement humide), et des indications précises.

*Enfin cette notion de localisation permet de communiquer de façon précise entre soignant. Que ce soit par courrier, par téléphone ou en télé expertise, un expert contacté peut donner des orientations diagnostiques / pronostiques ou thérapeutique en fonction de la localisation de la plaie.

== Comment localiser précisément un ulcère de jambe ? ==
Il faut préciser le côté / la face et le 1/3 atteints

{| class="wikitable"
|-
! Localiser un [[ulcère de jambe]] !! Jambe !! Face atteinte !! 1/3 atteint
|-
| || Droite || F. antérieure ( [[Ulcère de la crête tibiale|ulcère de la crête tibiale]]) || 1/3 supérieur
|-
| || Gauche || F. postérieure ||1/3 moyen
|-
| || || F. externe || 1/3 inférieur
|-
| || || F. interne ||
|-
| || || Atteinte circonférentielle ||
|}

== Si l’ulcère atteint la cheville ==

On précisera la [[Jambe - Anatomie générale|jambe]] et la face de cheville atteinte. Si la plaie touche la région malléolaire ou la région achilléenne, on affinera la localisation

{| class="wikitable"
|-
! Localisation précise d'un ulcère de la cheville !! Côté !! Face !! Région malléolaire !! Région achiléenne
|-
| || Droit || F. antérieure ([[Ulcère du cou de pied|ulcère du cou de pied]])|| Pointe de la malléole || Partie haute du [[tendon]] ( insertion musculaire)
|-
| || Gauche || F. postérieure ([[Ulcère de la région achilléenne|ulcère de la région achilléenne]]) || Pré malléolaire || Partie médiane du [[tendon]]
|-
| || || Malléole externe|| Rétro malléolaire || Partie basse du [[tendon]] ( insertion osseuse)
|-
| || || Malléole interne || Sus malléolaire ||
|-
| || || Atteinte circonférentielle || Sous malléolaire ||
|}

== Localisation en image ==

<gallery>
Localisation ulcère.png |Ulcère de jambe
Localisation cheville.png |Ulcère malléolaire
Localisation cou de pied.png |Ulcère face antérieure de cheville ( cou de pied)
Localisation achille.png |Ulcère de la région achilléenne
</gallery>

[[Catégorie:Localisation]]

Fiche pratique - Check List Etiologie Ulcère

2020-09-21T06:35:21Z

Pascal Valenti :

La check-list Etiologie permet d'évaluer rapidement la plupart des [[Etiologies des ulcères de jambe|étiologies des ulcères]]

Il faut la mener du début à la fin

==== Pour les 4 premiers tableaux ====

* Si '''une seule croix''' dans la colonne "''Oui''" > cette étiologie peut être suspectée. Il faut poursuivre les explorations pour l'affirmer ou l'infirmer

* Si '''toutes les croix''' sont dans la colonne "''Non''" > cette étiologie est peu vraisemblable

* Si '''une seule croix''' dans la colonne "''Je ne sais pas''" > prendre un avis auprès d'un Centre de Cicatrisation afin de connaitre la conduite à tenir

{| class="wikitable"
|-
![[Ulcère veineux]] ? !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
|-
| || Antécédents 
* Thrombose veineuse / Embolie pulmonaire 
* Thrombophylie 
* Chirurgie veineuse / Sclérose
|| || ||
|-
| || Localisation malléolaire || || ||
|-
| || Présence de varices || || ||
|-
| || [[Signes cutanés de l'insuffisance veineuse|Signes cutanés d’insuffisance veineuse]] 
* Œdème 
* [[Dermite Ocre]] 
* [[Atrophie blanche]] 
* [[Lipodermatosclérose]] 
* Dermite de stase 
* Calcifications
|| || ||
|-
|-
! [[Ulcère artériel]] ? !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
|-
| || Antécédents 
* Âge avancé 
* Diabète 
* Autres facteurs de risque cardio-vasculaire 
* Chirurgie coronaire / carotide
|| || ||
|-
| || Aspect de la plaie 
* Localisation "suspendue" 
* Plaie à l'emporte-pièce / arrondie ou poly-cyclique 
* Berges verticales 
* [[Nécrose|Nécrose]] 
* Exposition os / [[tendon]]
|| || ||
|-
| || [[Peau Péri Lésionnelle|Peau péri-lésionnelle]] 
* Peau froide et pâle 
* [[Erythrocyanose]] 
* Blanchiment lors de l'élévation de la [[Jambe - Anatomie générale|jambe]] 
* Temps de recoloration pulpaire > 4 s 
* Pulpes digitales et talon "vides"
|| || ||
|-
| || [[Douleur]] 
* Douleur de décubitus 
* Claudication intermittante 
* Réduction du périmètre de marche 
* Majoration récente des [[douleur|douleurs]]
|| || ||
|-
| || [[Palpation des pouls]] 
* Pouls tibial postérieur 
* pouls pédieux
|| || ||
|-
|-
!Ulcère médicamenteux ?!! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
|-
| || Hydroxyurée (Hydréa)|| || ||
|-
| || Nicorandil (Ikorel / Adancor) || || ||
|-
| || Méthotrexate || || ||
|-
| || Corticoïdes || || ||
|-
| || Autre immuno-suppresseur || || ||
|-
| || Chimiothérapie || || ||
|-
|-
! [[Ulcère tumoral]] ? !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
|-
| || [[Plaie chronique]] > 6 mois || || ||
|-
| || Plaie rebelle aux traitements || || ||
|-
| || Signes cliniques évocateurs 
* [[Hyper bourgeonnement]] diffus / sur les berges 
* Nodule bourgeonnant isolé 
* Tissu de granulation friable / hémorragique 
* Infiltration des berges
|| || ||
|}

==== Pour les 2 tableaux suivants qui correspondent aux atypies cliniques ====

* Si '''une croix''' dans la colonne "''Oui''" > Ce signe atypique peut orienter vers une ou des étiologies spécifique(s). Il faut se référer à la page correspondante

* Si '''une croix''' dans la colonne "''Non''" > on peut passer à la ligne suivante

* Si '''une croix''' dans la colonne "''Je ne sais pas''" > prendre un avis auprès d'un Centre de Cicatrisation afin de savoir si cet élément atypique doit être retenu ou pas

{| class="wikitable"
|-
! Terrain particulier !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
|-
| || Peau Noire || || ||
|-
| || Traumatisme initial || || ||
|-
| || Antécédent médical spécifique || || ||
|-
|-
! Lésions de la PPL !! !!Oui !!Non !! Ne sait pas
|-
| || Liseré livédoïde || || ||
|-
| || [[Purpura]] || || ||
|-
| || [[Bulles]] || || ||
|-
| || Vésicules || || ||
|-
| || [[Pustules]] || || ||
|-
| || Erosions || || ||
|-
| || Sclérose || || ||
|-
| || Atrophie || || ||
|-
| || Nodule || || ||
|}

Ulcère de Buruli

2020-09-21T06:29:37Z

Pascal Valenti :

L''''Ulcère de Buruli'''<ref>http://medecinetropicale.free.fr/cours/ulcere_buruli.pdf</ref> est un [[Ulcères tropicaux|ulcère tropical]] qui peut être rencontré chez des patients originaires de pays d'endémie

==Généralités==

===Définition===

* L'uclère de Buruli est une [[Infection et ulcère de jambe|infection]] à tropisme cutané lié à une mycobactérie atypique, '''''Mycobacterium ulcerans''''' (MU) qui provoque des ulcérations nécrotiques délabrantes avec des séquelles ostéo-articulaires parfois très importantes

* C'est actuellement la troisième mycobactériose humaine après la tuberculose et la lèpre

===Epidémiologie===

* L'ulcère de Buruli est une maladie qui sévit par foyers sous les climats tropicaux, chauds et humides

::- le plus grand foyer est africain, notamment dans les pays d'Afrique de l'ouest. L'Afrique de l'est est moins touchée

::- quelques rares foyers ont été ont été rapportés en Amérique du sud (Guyane, Surinam), en Océanie et en Asie

* La maladie touche essentiellement les régions rurales, à proximité de zones humides (rivières, lac, fleuves, marécages)

* L'incidence est estimée entre 5000 et 6000 nouveaux cas annuels

* Les enfants sont la cible privilégiée de la maladie en raison de leur contact proche de la terre pendant les jeux

===Réservoir et mode transmission===

* MU est présent dans la terre

* La contamination se ferait par une effraction cutanée : traumatisme, piqûre, [[Morsures|morsure animale]]

* Le rôle de vecteur de certain animaux est également évoqué

===Physiopathologie===

* MU se développe préférentiellement à des températures entre 30 et 33°, ce qui explique la localisation cutanée préférentielle de la maladie

* La bactérie produit un biofilm résistant aux agents antiseptique et antibiotique

* Elle produit une toxine, le '''mycolactone''', qui a des propriétés cytotoxiques (expliquant la [[nécrose]]), coagulantes et immunosuppressives (faible réaction inflammatoire locale)

==Aspect clinique==

* L'aspect clinique de l'ulcère de Buruli est parfois trompeur → nous ne décrirons ici que la forme typique

===Phase d'incubation===

* Période de plusieurs mois pendant lesquels l'état général est conservé

===Phase pré-ulcéreuse===

* '''Tuméfaction sous-cutanée ferme''' le plus souvent indolore

::- Localisation habituelle sur les membres (membres inférieurs → 60 % / membres supérieurs → 30 %) et, plus rarement, sur le tronc ou le visage

::- cette lésion peut être limitée ou s'étendre à tout le membre

* A ce stade, les lésions peuvent être prises pour un œdème post-traumatique ou, dans les formes fébriles, pour une [[Dermo Hypodermite bactérienne|dermohypodermite bactérienne]]

* Sur le plan physiopathologique, il s'agit à ce stade d'une diffusion de MB et de sa toxine dans les tissus sous-cutanés avec mise en place d'une [[nécrose]] hypodermique

===Phase ulcéreuse===

* Après une période variable de quelques jours à quelques années, il apparaît une phlyctène ou une pustule inflammatoire puis une '''fistulisation à la peau'''

* L'extension se fait vers une '''ulcération purulente profonde''', atteignant les plans aponévrotiques, qui sera plus ou moins étendue

* Le décollement des berges est un signe caractéristique de la maladie

::- ce décollement peut être, parfois, très important

::- en cas de lésions multiples, les décollements peuvent aboutir à la réunion de plusieurs lésions en un vaste ulcère

* Le fond de la plaie est souvent bourgeonnant mais avec un [[Exsudats et Plaies exsudatives|exsudat]] séro-purulent abondant

* La [[Peau Péri Lésionnelle|peau péri-lésionnelle]] est infiltrée, polychrome et desquamative

* Atteintes extra-cutanées

===Évolution===

* L'ulcère de Buruli est une pathologie chronique dont la cicatrisation est rarement spontanée

::- de nouvelles lésions peuvent apparaître

* Des complications peuvent survenir notamment par une atteinte extra-cutanée

::- il peut s'agir d'ostéite ou d'arthrite par contiguïté

::- exposition et fonte purulente des tendons

::- septicémie

::- [[tétanos]]

* Des séquelles fonctionnelles, parfois majeures, peuvent aboutir à des déformations, des ankyloses ou à des amputations

==Comment faire le diagnostic ?==

===Penser à cette pathologie devant un ulcère===

* Il est habituel d’évoquer un ulcère de Buruli devant une [[plaie chronique]] dans les pays d'endémie

* Dans une consultation de cicatrisation en France, il faudra l'évoquer chez des enfants ou des adultes qui viennent d'un pays à risque

* En cas de doute et notamment dans les formes atypiques → avis spécialisé indispensable

=== Microbiologie===

* Quatre techniques diagnostiques sont possibles (+ 1 en cours de validation), mais pas toujours réalisables en zone d'endémie

* Il ne s'agit pas de techniques de routine et un avis spécialisé s'impose (Pathologie Infectieuse / Dermatologie)

=====Frottis des berges de l'ulcère et examen direct =====

* Avec recherche de BAAR (Baciles Acido Alccolo Résistants) l’examen direct du frottis (méthode de Ziehl-Neelsen)

=====Histologie =====

* Une biopsie profonde doit être réalisée, jusqu'à l’aponévrose

* Aspect de [[nécrose]] hypodermique avec inflammation majeure

* Mise en évidence de BAAR

=====Culture=====

=====Identification par PCR (Polymérase Chain Reaction)=====

=====Détection de la Mycolactone=====

* Mise en évidence par fluorescence avec un test rapide → en cours de validation

==Traitement==

===Objectifs===

* Stériliser les foyers infectieux

* Combler les pertes de substance

* Réparation et correction des complications fonctionnelles

===Prise en charge médicale===

* Les grands principes thérapeutiques seront simplement rappelés ici → la prise en charge relève d'une équipe spécialisée

====Antibiothérapie====

* Une bi-antibiothérapie est actuellement proposée : association rifampicine-streptomycine ou rifampicine-xlarythromycine pendant 8 semaines

* Ce traitement permet de réduire la taille des lésions et donc de réduire l'importance de la prise en charge chirurgicale

====Soins des plaies====

* Un lavage quotidien à l'eau et au savon reste indispensable

* Une [[détersion mécanique]] et l'utilisation de pansements adaptés au stade de la plaie sont proposés

====Chirurgie====

* Mise à plat et drainage des abcès

* Des techniques de recouvrement peuvent être discutées : greffe / lambeau

* Chirurgie reconstructrice et réparatrice pour limiter les rétractions cutanées et les séquelles invalidantes

====Autres moyens====

* Lutte contre la [[dénutrition]]

* Vaccination anti-tétanique

===Indications===

* Il est bien évident que la prise en charge et les protocoles seront différents, selon les moyens disponibles, dans les pays à risque ou en dans les pays occidentaux

Morsures

2020-09-21T06:29:12Z

Pascal Valenti :

Les '''Morsures animales''' peuvent provoquer une ulcération cutanée d'origine [[Ulcères traumatiques|traumatique]] sur la jambe.
[[Fichier:Morsure.png|vignette]]

==Généralités==

* Les plaies par morsure sont généralement vues rapidement et nécessitent une prise en charge adaptée <ref>GoehringerF ,MayT. Infections à la suite de morsures et griffures. EMC-Maladies infectieuses 2015;12(3):1-7 [Article8-003-O-10]</ref>. Parfois le patient consulte tardivement et les problèmes sont différents

===Epidémiologie===

* 100 000 consultations aux urgences en France / an

* Touchent surtout des personnes avant 18 ans

* Animaux domestiques dans 70 à 90 % des cas.

=== Diagnostic facile à l'interrogatoire===

* Il faudra néanmoins faire préciser

::- la date précise de la morsure

::- l'animal en cause

::- le pays où a eu lieu la morsure si séjour à l'étranger

::- les soins locaux réalisés immédiatement

::- la date de la dernière vaccination anti tétanique

===Risques d'une plaie par morsure===

====Délabrement tissulaire====

* Morsures par chien → plaies délabrées avec lacération tissulaire parfois importantes

* plaies par chat ou rongeur → plaies souvent ponctiformes mais profondes avec risque d'atteinte des [[Structures sous cutanées|structures sous cutanées]].

====Infection ====

* Les plaies par morsures sont des plaies fortement pouillées et souvent polymicrobiennes avec

::- bactéries aérobies : staphylocoques, streptocoques, Pasteurella multocida, Capnocytophaga canimorsus

::- bactéries anaérobies : Bacteroides sp, Fusobacterium, Porphyromonas sp, Prevotella, Peptostreptococcus

::- autres bactéries plus rarement en cause

:::- Bartonella henselae ( griffure & morsure de chat)

:::- Franciscella tularensis ( lièvre, écureuil, chat)

:::- Leptospira interrogans ( rat et autres rongeurs)

====Autres risques====

* [[Tétanos]]

* Rage

==Conduite à tenir devant une plaie par morsure en urgence==

=====Soins locaux=====

* Lavage abondant à l'eau et au savon. Pas d'intérêt prouvé de l'utilisation d'un antiseptique si prise en charge rapide de la plaie

* Ablation de tout corps étranger

* Exploration chirurgicale si besoin et notamment en cas de morsure chat et rongeur à la recherche de lésion tendineuse, nerveuse, articulaire, vasculaire.

* Parage et débridement des tissus nécrosés ou des tissus qui ne seront plus viables

* Pas d'intérêt aux [[prélèvements bactériologiques]] superficiels. Si collection → prélèvement profond.

* Ne pas suturer les plaies par morsure

::- en cas de plaies particulièrement délabrantes, des points de rapprochement peuvent être mis en place en laissant un drain pour assurer l'élimination des exsduats, du pus et d'un éventuel hématome.

=====Antibiothérapie préemptive =====

* Dans quel cas ?

::- Terrain à risque: diabète, splénectomie, cirrhose, [[Ulcère de jambe et immunodépression|immunodépression]]

::- Morsures à haut risque septique: plaies profondes, délabrées

::- Lésion articulaire et/ou osseuse

::- Parage non satisfaisant (plaie ponctiforme), morsures de chat

::- Morsures pénétrantes humaines

::- Morsure de la main

::- Morsure suturée de la face

* Laquelle ?
{| class="wikitable"
|-
! !! Chat / Chien !! Rongeur !! Lièvre !! Humain
|-
| 1ère intention || Amoxicilline + ac. clavulanique : 1g x3 ||Amoxicilline-acide clavulanique || Doxycycline|| Amoxicilline-acide clavulanique
|-
| 2ème intention si allergie || Clindamycine 600mg x 3/j + Doxycycline 100mg x 2/j (si suspicion de pasteurellose) || Doxycycline|| Ciprofloxacine ou Aminosides || clindamycine + Levofloxacine
|-
| || Lévofloxacine 500mg x 2/j+ Clindamycine || || ||
|}

=====Prévention=====

* Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]] et si besoin associer une immunothérapie + une vaccination

* Contacter le [https://www.pasteur.fr/fr/file/17759/download centre de référence pour la rage]

==Conduite à tenir devant un ulcère chronique de jambe par morsure==

===Avis spécialisé indispensable===

===Refaire le point sur l'exploration de la plaie===

* Profondeur ?

* Contact osseux ?

* Lésion des [[tendon]] ?

===Prélèvements profonds si besoin===

===Optimiser les soins locaux===

* Selon le stade de la plaie, les exsudats et les critères d'infection

===Compression adaptée===

* Pour lutter contre l’œdème

===Vérifier la [[Vaccination anti tétanique|vaccination anti tétanique]]===

==Références==

Vaccination anti-tétanique

2020-09-21T06:28:43Z

Pascal Valenti :

Le [[Tétanos|'''Tétanos''']] est une maladie infectieuse non contagieuse présente dans tous les pays.

[[Fichier:VAT.png|vignette|Calendrier vaccinal du vaccin anti tétanique]]

Entre 2011 et 2017, 36 cas ont été déclarés en France dont 23% mortels<ref>https://www.santepubliquefrance.fr/maladies-et-traumatismes/maladies-a-prevention-vaccinale/tetanos/documents/article/le-tetanos-en-france-entre-2012-et-2017</ref>.

Parmi ces cas, 20% étaient liés à des [[Plaie chronique|plaies chroniques]] et notamment des ulcères veineux.

Il est donc indispensable de vérifier le statut vaccinal chez les patients porteurs de [[Plaie chronique|plaies chroniques]].

==Objectifs==

* La vaccination permet de procurer à l'individu des anticorps protecteurs à partir de l'injection de l'anatoxine.

* La protection par la vaccination est très efficace, pratiquement à 100%, mais elle dépend dépend du nombre et de l'espacement des doses de vaccin reçue

==Qui doit être vacciné?==

* Tout le monde devrait être vacciné puisque n'importe qui peut contracter la maladie !

* Personnes les plus à risque

::- patients âgés en raison d'une diminution de la protection

::- les femmes, notamment les femmes âgées qui n'ont pas bénéficier des rappels lors du service national

* La protection par la vaccination dure au moins 20 ans jusqu'à 65 ans , moins longtemps au delà

::- il faut donc faire des injections de rappel tout au long de la vie

* Contre-indications

::- allergies aux substances actives ou à l'un des composants du vaccins

::- réaction allergique lors d'un précédent vaccin

::- en cas de fièvre ou de pathologie infectieuse → reporter la vaccination

==Schéma vaccinal==

====Nourrisson====

* Primo- vaccination avec 3 doses : 2 mois / 4 mois / 11 mois

* Rappels : 6 ans / entre 11et 13 ans

====Adultes de 20 à 65 ans====

::- 1 rappel à 25 ans

::- 1 rappel à 45 ans

====Séniors====

::- 1 rappel à 65 ans

::- puis 1 rappel tous les 10 ans : 75 ans / 85 ans / 95 ans ....

==Noms commerciaux==

* Nous n'évoquerons que les vaccins proposés pour l'adulte

* Les vaccins monovalent ( uniquement dirigé contre le [[Tétanos]]) n'existent plus, ils sont tous combinés à d'autres vaccins

{| class="wikitable"
|-
! Nom commercial!! Maladies concernées !! Type de vaccin !! Pour qui !! Remboursement
|-
| Revaxis || Diphtérie / [[Tétanos]] / Poliomyélite || Trivalent || Adulte || Texte de la cellule
|-
| Boostrixtetra || Diphtérie / [[Tétanos]] / Poliomyélite / Coqueluche|| Tétravalent || Enfants / Ados / Adultes || Pris en charge à 35% par l'assurance maladie
|-
| Repevax ||Diphtérie / [[Tétanos]] / Poliomyélite / Coqueluche|| Tétravalent || Tétravalent || Enfants / Ados / Adultes || Pris en charge à 35% par l'assurance maladie
|}

==Prescription et injection==

* Le vaccin ne peut être prescrit que par un médecin et une sage-femme ( pour les femmes enceintes, les enfants jusqu'à 8 semaines de vie)

* Il doit être conservé au réfrigérateur entre + 2° et +8°

* La vaccination peut être faite par voir intra-musculaire

::- par le médecin

::- par un infirmier sur prescription médicale

* Effets indésirables

::- réaction au site d'injection : œdème / érythème

::- effets généraux : fièvre / douleurs musculaires

::- réactions allergiques : éruption cutanée / œdème / gène respiratoire

==Références==

Valenti

2020-09-04T09:55:49Z

Pascal Valenti : /* Mot : */

Check-list - Évaluation clinique d'une plaie

2020-09-04T09:50:06Z

Pascal Valenti :

{| class="wikitable"
|-
! !! !! !! Oui !! Non !! Ne sais pas
|-
|
|-
! '''Couleur de peau''' !! !! !! !! !!
|-
| || [[Peau pigmentée et ulcère de jambe|Brune à noire]] || || || ||
|-
|
|-
! '''Localisation''' !! !! !! !! !!
|-
| || Malléole || || || ||
|-
| || Non malléolaire || [[Ulcère de la crête tibiale|Crête tibiale]]|| || ||
|-
| || || [[Ulcère du cou de pied|Cou de pied]] || || ||
|-
| || || [[Ulcère de la région achilléenne|Région achilléenne]] || || ||
|-
| || || Autre || || ||
|-
|
|-
! '''[[Type morphologique de plaie|Type morphologique de l'ulcère]]''' !! !! !! !! !!
|-
| || [[Erosion|Érosion]] || || || ||
|-
| || || [[Erosion en nappe|Érosion en nappe]] || || ||
|-
| || || [[Erosion ponctiforme de diamètre supérieur à 5 mm|Érosions ponctiformes > 5 mm]] || || ||
|-
| || || Érosions ponctiformes < 5 mm || || ||
|-
| || Plaie profonde || [[Plaie cavitaire]]|| || ||
|-
| || || [[Fistule]] || || ||
|-
| ||[[Tuméfaction cutanée ulcérée|Tuméfaction ulcérée]] || Tuméfaction ferme extériorisée|| || ||
|-
| || || Tuméfaction ferme enchâssée dans la peau || || ||
|-
| || || Tuméfaction molle / fluctuante || || ||
|-
| ||[[Plaies cribiformes|Plaie cribiforme]] || || || ||
|-
|
|-
! [[Planimétrie d'un ulcère|'''Planimétrie''']] !! !! !! !! !!
|-
| || [[Longueur & largeur d'un ulcère|Longueur / Largeur]] || || || ||
|-
| || [[Profondeur d'un ulcère de jambe|Profondeur]] || || || ||
|-
| || [[Berges décollées]] || || || ||
|-
|
|-
! '''Fond de la plaie''' !! !! !! !! !!
|-
| || [[Echelle colorielle|Échelle colorielle]] || || || ||
|-
| || ||[[Couleur noire sur un ulcère|Noir (%)]] || || ||
|-
| || || [[Couleur jaune sur un ulcère|Jaune (%)]] || || ||
|-
| || || [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|Rouge (%)]] || || ||
|-
| || || [[Couleur rose sur un ulcère|Rose (%)]] || || ||
|-
| || || [[Couleur verte sur un ulcère|Vert (%)]] || || ||
|-
| || [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|Corps étrangers]] || || || ||
|-
| || ||[[Contact osseux|Os]]|| || ||
|-
| || || [[Tendon]] || || ||
|-
| || || [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|Calcification]] || || ||
|-
| || || [[Matériel prothétique]] || || ||
|-
| || || [[Asticots à la surface d'un ulcère|Asticots]] || || ||
|-
| || || Débris extérieurs : résidus de pansements / terre, végétaux / verre... || || ||
|-
| || Aspects spécifiques || || || ||
|-
| || ||[[Hyper bourgeonnement]]|| || ||
|-
| || || Fond fibro scléreux || || ||
|}

[[Catégorie:Check list|E]]

Plaies cribiformes

2020-09-04T09:49:13Z

Pascal Valenti :

Les plaies ''cribiformes'' sont faciles à reconnaître et imposent une recherche étiologique précise

==Aspect ==
[[Fichier:Cribi6.png|vignette]]
[[Fichier:Cribi3.png|vignette|[[Galerie - Plaies cribiformes|Plus de photos]]]]
* La description de ''"Plaies cribiformes"'' n'existe que dans de rares modules de formation. Dans l'expérience du service, nous avons souvent rencontré ce [[Type morphologique de plaie|type morphologique]] d'ulcère de jambe et nous avons tenté de les classer

* Le diagnostic est visuel

::- Ces plaies se présentent avec des lésions de petites tailles groupées sur une surface de taille variable (de quelques cm à une face de jambe)

::- L'aspect ressemble à une lésion qui aurait été ''"criblée"'' de plombs de chasse

* Il s'agit :

::- d'érosions ponctiformes

::- d'ulcérations peu profondes

::- de nodules ulcérés (+/- avec écoulement séro-purulent)

== Orientation étiologique ==

Devant une plaie cribiforme de jambe, on évoquera :

* Des [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|calcifications cutanées]]

::- l'aspect est celui de nodules inflammatoires avec écoulement séro-purulent. On peut noter une calcification au fond des pertuis

* Un [[Pyoderma gangrenosum]]

* Une lésion infectieuse avec micro-abcès

* Une [[Dermatose Erosive et Pustuleuse de Jambe|Dermatose Érosive et Pustuleuse de Jambe]] (DEPJ)

* Une lésion virale, notamment chez un immunodéprimé (zona chronique...)

== Pronostic ==

* Le pronostic et les risques sont liés à l'étiologie

::- [[Infection et ulcère de jambe|Infection]]

::- Extension ([[Pyoderma gangrenosum]])

* Pas de risque spécifique lié à la morphologie de la plaie

== Prise en charge ==

* Le traitement spécifique sera celui de l'étiologie : contre-indications et indications

[[Catégorie:Aspect global de l'ulcère]]

Fiche pratique - Évaluation d'une plaie

2020-09-04T09:48:38Z

Pascal Valenti :

Vous pouvez vous aider de cette Fiche Pratique pour réaliser l'examen de l'ulcère de votre patient

Différents signes cliniques sont listés : ils peuvent tous avoir un impact sur l'origine de l'ulcère, ses complications et le choix thérapeutique

'''Comment utiliser cette fiche ?'''

* Analysez la plaie et sachez reconnaître ces différents signes

* Si le patient présente un de ces signes (croix dans la colonne "oui" ) → referez-vous à la page spécifique en cliquant sur lui

* Si le patient ne présente pas ce signe → passez au suivant

* Si vous ne savez pas ou si vous avez un doute (croix dans la colonne "Ne sais pas) → Consultez la page et la banque d'images en cliquant sur le lien, puis revenez à l'analyse. En cas de doute persistant, prenez un avis spécialisé

{| class="wikitable"
|-
! '''Évaluation de la plaie'''!! !! !! !! Oui !! Non !! Ne sait pas
|-
| || Couleur de peau || || || || ||
|-
| || || Noire || || || ||
|-
| || Localisation || || || || ||
|-
| || || Malléole || || || ||
|-
| || || Non malléolaire || Crête tibiale|| || ||
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| || || || Cou-de-pied || || ||
|-
| || || || Région achilléenne || || ||
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| || || || Autre || || ||
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| || [[Type morphologique de plaie|Type morphologique]] de l'ulcère || || || || ||
|-
| || || Erosion || || || ||
|-
| || || Plaie profonde || [[Plaie cavitaire]]|| || ||
|-
| || || || [[Fistule]] || || ||
|-
| || ||Tuméfaction ulcérée || Tuméfaction ferme extériorisée|| || ||
|-
| || || || Tuméfaction ferme enchâssée dans la peau|| || ||
|-
| || || || Tuméfaction molle / fluctuante || || ||
|-
| || ||Plaie cribiforme || || || ||
|-
| || Planimétrie || || || || ||
|-
| || || [[Longueur & largeur d'un ulcère|Longueur / Largeur]] || || || ||
|-
| || || Profondeur || || || ||
|-
| || || [[Berges décollées]] || || || ||
|-
| || Fond de la plaie || || || || ||
|-
| || || [[Echelle colorielle]] || || || ||
|-
| || || ||Noir || || ||
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| || || || Jaune || || ||
|-
| || || || Rouge || || ||
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| || || || Rose || || ||
|-
| || || || Vert || || ||
|-
| || || [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|Corps étrangers]] || || || ||
|-
| || || ||Os|| || ||
|-
| || || || Tendon || || ||
|-
| || || || Calcification || || ||
|-
| || || || [[Matériel prothétique]] || || ||
|-
| || || Aspects spécifiques || || || ||
|-
| || || ||[[Hyper bourgeonnement]]|| || ||
|-
| || || || Fond fibro-scléreux || || ||
|}

Evaluation de la plaie

2020-09-04T09:47:37Z

Pascal Valenti :

<div style="width:100%;float:left;"> 
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titre=<center>Evaluation d'un ulcère de jambe</center> |
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</div>

<div style="float:right; width:100%">
{{Composant portail |nsportail=1 |
titre=<center>Évaluation d'un ulcère de jambe en 5 points</center> |
partie=Portail:Index thématique évaluation |
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couleur2=#23c8de|
couleurTitre=#FFF |
bordure=#8888aa;}}
</div>

{| class="wikitable"
|-
! '''Évaluation de la plaie'''!! !! !! !! Oui !! Non !! Ne sais pas
|-
| || '''''Couleur de peau''''' || || || || ||
|-
| || || [[Peau pigmentée et ulcère de jambe|Brune à noire]] || || || ||
|-
| || '''''Localisation''''' || || || || ||
|-
| || || Malléole || || || ||
|-
| || || Non malléolaire || [[Ulcère de la crête tibiale|Crête tibiale]]|| || ||
|-
| || || || [[Ulcère du cou de pied|Cou de pied]] || || ||
|-
| || || || [[Ulcère de la région achilléenne|Région achilléenne]] || || ||
|-
| || || || Autre || || ||
|-
| || '''''[[Type morphologique de plaie|Type morphologique de l'ulcère]]''''' || || || || ||
|-
| || || [[Erosion|Érosion]] || || || ||
|-
| || || || [[Erosion en nappe|Érosion en nappe]] || || ||
|-
| || || || [[Erosion ponctiforme de diamètre supérieur à 5 mm|Érosions ponctiformes > 5 mm]] || || ||
|-
| || || || Érosions ponctiformes < 5 mm || || ||
|-
| || || Plaie profonde || [[Plaie cavitaire]]|| || ||
|-
| || || || [[Fistule]] || || ||
|-
| || ||[[Tuméfaction cutanée ulcérée|Tuméfaction ulcérée]] || Tuméfaction ferme extériorisée|| || ||
|-
| || || || Tuméfaction ferme enchâssée dans la peau || || ||
|-
| || || || Tuméfaction molle / fluctuante || || ||
|-
| || ||[[Plaies cribiformes|Plaie cribiforme]] || || || ||
|-
| || [[Planimétrie d'un ulcère|'''''Planimétrie''''']] || || || || ||
|-
| || || [[Longueur & largeur d'un ulcère|Longueur / Largeur]] || || || ||
|-
| || || [[Profondeur d'un ulcère de jambe|Profondeur]] || || || ||
|-
| || || [[Berges décollées]] || || || ||
|-
| || '''''Fond de la plaie''''' || || || || ||
|-
| || || [[Echelle colorielle|Échelle colorielle]] || || || ||
|-
| || || ||[[Couleur noire sur un ulcère|Noir]] || || ||
|-
| || || || [[Couleur jaune sur un ulcère|Jaune]] || || ||
|-
| || || || [[Couleur rouge sur un ulcère : tissu de granulation|Rouge]] || || ||
|-
| || || || [[Couleur rose sur un ulcère|Rose]] || || ||
|-
| || || || [[Couleur verte sur un ulcère|Vert]] || || ||
|-
| || || [[Corps étrangers à la surface d'un ulcère de jambe|Corps étrangers]] || || || ||
|-
| || || ||[[Contact osseux|Os]]|| || ||
|-
| || || || [[Tendon]] || || ||
|-
| || || || [[Calcifications cutanées et ulcère de jambe|Calcification]] || || ||
|-
| || || || [[Matériel prothétique]] || || ||
|-
| || || || [[Asticots à la surface d'un ulcère|Asticots]] || || ||
|-
| || || || Débris extérieurs : résidus de pansements / terre, végétaux / verre... || || ||
|-
| || || Aspects spécifique || || || ||
|-
| || || ||[[Hyper bourgeonnement]]|| || ||
|-
| || || || Fond fibro scléreux || || ||
|}

{{DISPLAYTITLE:{{FULLPAGENAME}}}}

Type morphologique de plaie

2020-09-04T09:46:13Z

Pascal Valenti :

L'analyse du Type morphologique de plaie fait partie de l'[[Evaluation de la plaie|Evaluation clinique d'un ulcère]]

== Le type morphologique de plaie est un diagnostic facile de "coup d’œil" ==

* Il oriente d'emblée :

::- vers une recherche étiologique

::- vers des complications ou des risques de complications

::- vers une prise en charge spécifique

== Trois types de plaies doivent être reconnus ==

=== 1. [[Erosion|LES ÉROSIONS]] ===

* [[Erosion en nappe|Érosions en nappe]]

* [[Erosion ponctiforme de diamètre supérieur à 5 mm|Érosions ponctiformes de diamètre supérieur à 5 mm]]

* Érosions ponctiformes de diamètre inférieur à 5 mm

=== 2. LES PLAIES PROFONDES ===

* [[Plaie cavitaire|Plaies cavitaires]]

* [[Fistule|Fistules]]

* Plaies transfixiantes ou communicantes

=== 3. [[Tuméfaction cutanée ulcérée|LES TUMÉFACTIONS ULCÉRÉES]] ===

* Tuméfactions fermes (cellulaires)

::- extériorisées

::- enchâssées dans la peau

* Tuméfactions "molles" / fluctuantes (liquidiennes)

== Fiche pratique - Type morphologique de l'ulcère ==
{| class="wikitable"
|-
! Type morphologique de plaie !! !! !! Oui !! Non
|-
| || [[Erosion|Érosion]] || [[Erosion en nappe|En nappe]] || ||
|-
| || || [[Erosion ponctiforme de diamètre supérieur à 5 mm|Ponctiforme > 5 mm diamètre]] || ||
|-
| || || Ponctiforme < 5 mm diamètre || ||
|-
| || || || ||
|-
| || Plaie profonde || [[Plaie cavitaire]] || ||
|-
| |||| [[Fistule]]|| ||
|-
| || || Plaie communicante / transfixiante || ||
|-
| || || || ||
|-
| || [[Tuméfaction cutanée ulcérée|Tuméfaction ulcérée]] || Ferme (cellulaire) extériorisée || ||
|-
| || || Ferme (cellulaire) enchâssée dans la peau || ||
|-
| || ||Molle / fluctuante / liquidienne || ||
|}